PBL教學法在骨科護理帶教中的應用

王淑峰 許紅云 鄭丹蓓 張紅梅

廣東中山市黃圃人民醫院 中山 528429

PBL(Problem-based-learning)教學法是以問題為基礎，以患者為臨床問題來引導學生自學和討論的學習方法，是以學生為中心、以教師為導向的一種新型教學模式［1］。1969年由美國神經病學教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。該模式倡導由帶教老師引導，從患者的病情問題入手，讓護生通過查閱圖書、網絡、與同學討論協作、向帶教老師請教等方式解決問題，有效調動了其學習積極性，且在與患者溝通等方面有了較大提高。近年在國內的護理教學中也得到了逐步的推廣和應用，據相關的臨床研究報道效果良好［2-3］。我院是多個醫學院校教學實習基地，骨科又是我院的重點科室，自2013年以來在護理教學中引用PBL 教學法，取得了較好的教學結果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2013 -09—2014 -09 在骨科實習的護生42 人，男生2 人，女生40 人;年齡18～20 歲，平均18.54 歲。隨機分為實驗組和對照組，每組21 人。2 組護生在年齡、性別、學歷、在校成績、總智育分數等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組護生實習時間為4 周，均由在骨科工作3 a 以上、護師以上職稱、大專以上學歷、理論知識豐富、技術操作能力強的護理人員進行帶教，實行“一對一”帶教模式，按照護理教學大綱進行帶教，每周小講課一次。對照組采用傳統護理帶教方法，由帶教老師結合典型病例講授骨科常見病的相關護理問題，護生被動接受，在帶教老師的指導下參與護理技術操作和教學查房。實驗組采用PBL 教學法進行帶教，護生與老師共同管理患者，要求護生了解并全面掌握所管患者的病情動態，根據患者病情實施床旁教學。針對骨科特點，根據所管患者的當時病情狀態由帶教老師提出相關護理問題，如患者帶有石膏應如何護理，如何觀察患肢血運及如何指導患者進行康復鍛煉，如何評估患者，患者目前存在哪些護理問題及如何進行護理，該病會出現的并發癥及如何預防等等。針對這些問題，帶教老師引導護生，讓其下班后帶著問題去查閱資料。第2天，護生床旁回答問題并現場操作，帶教老師要認真傾聽和觀察，并適時給予眼神及語言的鼓勵，最后給予評價、補充和指導。

1.3 觀察指標 比較2 組護生的出科考試成績和護生對帶教實施效果的評價。出科考試成績分為理論成績和操作成績，由科室統一命題，統一考試，統一閱卷，均為百分制。帶教實施效果滿意度調查采用科室自行設計的調查問卷，在護生出科后1 周內發放問卷調查表，發放42 份，收回42 份，回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0 軟件包，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護生出科考試成績比較 實驗組護生理論成績和操作成績均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ﹤0.05)。見表1。

表1 2 組護生出科考試成績比較(分，±s)

表1 2 組護生出科考試成績比較(分，±s)

組別 n 理論成績 操作成績實驗組21 91.21 ±3.84 90.73 ±2.96對照組21 84.62 ±4.21 83.96 ±3.82

2.2 2 組護生對帶教實施效果進行的評價 見表2。

表2 2 組護生對帶教實施效果的評價比較(n，%)

3 討論

臨床護理帶教是護理學校教育的深化和延伸，是幫助護生將基礎知識理論與臨床操作技能相結合，獲得從事臨床護理工作所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程。傳統教學法有跟班帶教式教學方法、目標教學和模擬責任帶教法等，均是以帶教老師為主題，給護生提供知識和信息，護生被動接受，屬于“填鴨式”教育。該類方法雖可使護生在較短時間內適應，并能理論聯系實際開展護理工作，專業技能和道德素質得到提高［4］。但護生學習思維局限，不善于思考和主動學習，對帶教老師的依賴性較強，從而難以有較好的實習效果，同時也使護生的主動學習能力、檢索查閱資料能力、臨床思維判斷能力等方面明顯不足，也驗證了傳統教學方法在這方面的欠缺。

PBL 教學法作為一種新型教學模式，在西方教育發達國家、地區取得了良好的教學效果［5］。該教學模式將以“教”為重點轉變為以“學”為重點，由傳統“填鴨式”教學模式轉變為靈活多樣的“啟發式”教學。近年來，在國內臨床護理帶教中得到了越來越多的應用研究。劉曉聯［6］等運用PBL 教學法發現激發了護生求知的欲望。丁臘梅等［7］的研究發現運用PBL 進行護理教學查房能提高護生的自主學習能力和臨床思維能力。我們體會PBL 教學法具有以下優勢:(1)提高了護生的自主學習能力。護生帶著問題去學習，有了主動學習的動力。通過回憶已學過的知識，利用圖書館和數據庫檢索相關資料，尋找解決問題的答案。在查找問題答案的過程中，就逐步培養了護生的自主學習能力。本實驗組護生主動學習能力、檢索查閱資料能力明顯優于對照組。(2)提高了護生的多項護理綜合能力。在第2天的床旁匯報和操作過程中，護生要詳細系統的匯報問題的答案，并要進行實際的臨床操作。在這個過程中鍛煉了護生的嚴謹的思維判斷能力和口頭表達能力。為了完成護理操作，護生要與患者溝通，鍛煉了護患溝通能力，也鍛煉了護生的操作能力。同時護生在也對自我解決護理問題的方法做了自我評估，加上帶教老師的點評和補充，充分培養了護生臨床思維判斷能力和分析解決問題的能力。護生在實際護理操作中會發現護理是一個團隊的工作，從而逐步培養了護生的團隊協作精神。(3)提高了護生的學習效率和實習效果。護生帶著問題去學習，主動尋找問題的答案，第2天再進行臨床驗證，理論知識與臨床實踐充分結合，加深了護生對知識的記憶，理解更加深刻和牢固。避免了傳統教學中帶教老師講授，護生被動接受，獲得知識不牢靠現象。本實驗組護生出科考試理論成績和操作成績均明顯優于對照組。(4)提高了帶教老師的教學和工作能力。在PBL 教學中，要求帶教老師要在所管患者中根據疾病特點、治療及護理措施提出不同的護理問題來引導護生進行學習。這需要帶教老師有較好的邏輯思維能力和提出問題、解決問題的能力。在確定問題后帶教老師要提前掌握，認真學習相關知識和技能。所以教學的過程也是教學相長的過程，促使帶教老師不斷學習和完善自己。

在PBL 教學法實踐運用當中要注意:(1)患者的接受程度:因為護生要直接參與患者住院期間的護理，操作不當給其帶來不適，增加自身的痛苦，部分患者會產生抗拒。所以要尊重患者，提前與患者做好充分溝通，取得患者理解和支持很。(2)護生的接受程度:PBL 教學法適用于愛動腦勤思考主動學習型護生［8］。但有些護生習慣了傳統的教學學習模式，對PBL 教學法不適應，主動發現問題、解決問題的能力不強，不敢大膽地回答問題，甚至對老師提出的問題無所適從。對于這些護生，帶教老師要根據護生的具體情況加以引導和加強相關護理知識的講授。

總之，將PBL 教學法運用到臨床護理教學中有利于提高護生的自主學習能力、臨床護理綜合能力和護生的學習效率及實習效果，同時也提高了帶教老師的教學和工作能力。

［1］Valaitis RK，Sword WA，Jones B，et al.Problem-based learning online:perceptions of health science students［J］. Adv Health Sei Edue Theory Pract，2005，10(3):231 -252.

［2］龔秀琴，朱曉珍，修閩寧.運用PBL 教學法進行臨床護理業務查房的探討［J］. 護理實踐與研究，2012，9(20):109 -111.

［3］張美萍，劉瑾.以問題為基礎的教學方法在臨床護理帶教中的應用［J］.淮海醫藥，2014，32(6):606 -607.

［4］喬軍，曹彩霞，王晨.護理臨床教育方法現狀分析［J］.齊魯護理雜志，2011，17(36):37 -38.

［5］Lohfeld L，Neville A，Norman G.PBL in undertraduate medical education:a qualitative study of the views of Canadian residents［J］.ADV Health Sei Edue Theory Pract，2005，10(3):189 -214.

［6］劉曉聯，勒曉玉，劉春梅.以問題為基礎的學習模式用于臨床護理教學［J］.護理管理雜志，2001，1(1):42.

［7］丁臘梅，裴海宏.運用PBL 進行護理教學查房的實踐與體會［J］.中國臨床護理，2010，2(1):61 -63.

［8］靖麗娟，魏彥，邵燕萍. 婦產科臨床護理教學查房中應用PBL 教學模式的探討［J］. 解放軍護理雜志，2007，24(5):88 -89.