微創食管癌根治術與傳統開胸手術治療老年食管癌療效分析

程治強

河南省直第一醫院外科 鄭州 450000

由于老年食管癌患者多伴有其他基礎疾病且體質條件及生理功能較差，易伴營養不良、電解質紊亂及心、肝、腎功能障礙等，對手術的耐受性比較差，并發癥率和病死率高［1］。微創化是當今外科手術的發展方向，采用腔鏡手術根治食管癌較傳統開胸食管癌根治術，能夠很好的發揮其優點［2］。2012 -01—2014 -12，我院共收治78例老年食管癌患者，分別行微創食管癌根治術與傳統開胸手術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，年齡＞65 歲，均行食管鋇餐造影及纖維胃鏡檢查確診。隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組:男24例，女15例;年齡65～75 歲，平均68.31 歲。上段食管癌7例，中段32例。病理檢查顯示:鱗癌34例，腺癌4例，黏液腺癌1例。觀察組:男26例，女13例;年齡65～77 歲，平均67.62 歲。上段食管癌9例，中段30例。病理檢查顯示:鱗癌32例，腺癌5例，黏液腺癌1例，小細胞癌1例。2 組患者年齡、性別和病情比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前檢查結果提示無手術禁忌證。術前積極進行常規準備，行雙腔氣管插管全麻。觀察組行胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術，對照組行傳統開腹食管癌根治術。

1.3 觀察指標 記錄并比較2 組手術時間、術中出血量、術后住院時間和并發癥率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術后1例患者死于心跳驟停。7例發生呼吸系統并發癥，4例發生肺部感染，3例發生肺不張，4例發生心血管系統并發癥，1例心跳驟停，3例心律失常，1例發生吻合口瘺。對照組術后1例患者死于呼吸衰竭。15例患者發生呼吸系統并發癥，10例肺部感染，4例肺不張，1例呼吸衰竭。7例患者發生心律失常，1例發生吻合口瘺，1例發生乳糜胸。2 組術中出血量、術后住院時間、肺部感染和乳糜胸比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，而2 組病死率、手術時間、吻合口漏比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)(P ＜0.05)，見表1、2。

3 討論

我國是食管癌的高發地區，通常采用食管次全切除、淋巴結清掃和消化道重建。隨著人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術治療的比例也越來越高［3］。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并常伴有其他器官的病變，因此對麻醉及手術的耐受力差，而且食管癌導致患者的營養狀態比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質失衡等情況。傳統手術創傷大，術中胸腔長時間外露，側肺和肺門常受到挫傷和擠壓，造成患者呼吸紊亂、肺組織容量下降和膈肌完整性受損等，嚴重影響了呼吸肌的功能，增加了術中的危險系數。術后恢復慢，肺部感染、肺不張、心律失常和乳糜胸等并發癥發生率比較高，顯著增加了患者的住院時間。胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術雖然應用難度大，對器械和技術要求高［4］，但創傷小，能夠在一定程度上有效減少老年患者術中出血及術后循環、呼吸等并發癥。

表1 2 組患者術中及術后住院時間比較

表2 2 組患者病死率和并發癥情況比較(例，%)

本組結果顯示，只要熟練掌握胸、腹腔鏡下操作技術，進行規范操作。微創食管癌根治術優于傳統開胸食管癌根治術，在條件允許的情況下應該積極推廣。

［1］莊聰文，張哲明，楊勝生，等. 高齡食管癌患者術后心臟并發癥的臨床分析［J］. 實用醫學雜志，2008，24(20):3535 -3536.

［2］李海鵬，蘇凱. 腔鏡下食管癌根治術在食管癌治療中的應用［J］.臨床研究，2013，19(3):50 -53.

［3］董岳，陳東紅，劉振邦.70 歲以上食管癌患者的外科治療［J］.上海醫學，2010，37(11):853.

［4］殷家永，趙健.傳統根治術與胸腔鏡輔助對于食管癌患者的治療效果對比［J］. 吉林醫學，2014，35(26):5 845-5 848.