溫針灸配合走罐治療頸肩背部肌筋膜炎25例

陶智勤

摘要：目的探討溫針灸治療激痛點配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎的療效。方法將50例患者隨機分為激痛點組和傳統針刺組，每組25例，激痛點組予溫針灸治療激痛點配合艾油走罐結合治療，傳統針刺組辨證選穴治療，一周為一療程，2組病人均用視覺模糊評分（ VAS）評定治療前后疼痛程度。結果激痛點組總有效率96%，傳統針刺組72010，激痛點組療效優于傳統針刺組（Jp<0.05）；治療后2組的VAS評分均較治療前降低（P<0.01），且激痛點組降低程度大于傳統針刺組（P<0.05）。結論溫針灸治療激痛點配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎療效顯著，值得應用。

關鍵詞：頸肩背部肌筋膜炎：激痛點；溫針灸；艾油走罐；傳統針刺

中圖分類號：R274

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04 -0058-03頸肩背部肌筋膜炎是一種源于肌肉和肌腱的疼痛，多半以痙攣性疼痛、彌漫性鈍痛為主的疼痛性疾病，多由急性損傷及慢性勞損，或長久感受風寒濕邪侵襲，以致肌筋膜及肌肉組織發生水腫、滲f{J及纖維性變而出現的一系列臨床癥狀，主要累及的肌肉可涉及頸椎胸椎椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等。其發病率較高，遷延難愈，治療后仍容易反復發作。筆者在2013年8月-2014年2月用溫針灸治療激痛點配合艾油走罐治療頸肩背肌筋膜炎25例，與傳統針刺治療效果比較，取得一定療效，現報道如下：1 臨床資料1.1 一般資料見表1。1.2診斷標準參照《浮針療法》[1]制定診斷標準：①病人常有勞累史，特別是固定姿勢的過勞史或長期受風寒侵襲史，以及曾有急性拉傷史。②疼痛是主要癥狀，以痙攣性疼痛、彌漫性鈍痛、刺痛、脹痛多見，多數病人可指出疼痛的具體位置，痛點可向遠處放射，如放射至肩臂部、頭部，同時可能出現出汗、惡心、煩躁等自主神經功能異常和姿勢異常、動作不協調的本體感覺功能障礙的臨床表現，通常天氣變化及勞累后加重，遇暖或休息后可以減輕。無明顯感覺運動障礙。③檢查時可發現局部肌肉僵硬、痙攣，可捫及條索狀或結節狀反應物。位于肌肉或肌腱的附著點處可以按到激痛點[2]，按壓此點，病人感覺疼痛加重，甚至出現放射痛，重復按壓此點，病人的疼痛再次出現并且部位不變。④疼痛的同時可能伴有自主神經系統變化，比如肢體發涼、出汗、煩躁、血壓升高等。⑤化驗及X線檢查無特別異常。⑥應注意與頸椎病、胸椎小關節紊亂、類風濕、強直性脊柱炎、心、膽道疾病的反射性胸背痛等疾病相鑒別。1.3納入標準符合上述診斷標準：年齡在20歲～70歲；病程10天～3月以內；排除其他椎體病變、風濕類疾病；同意參加VAS評分并知情同意，積極配合治療者。1.4排除標準①非我科首診病人，已接受西醫口服藥物或其他有關治療，影響該方法療效觀察的。②伴有心血管、肝腎等較嚴重疾病以及精神疾病患者。③妊娠患者。④可同時存在頸肩背部肌筋膜炎的有關疾病仍在排除之列，如：肩周炎、頸椎病、頸椎間盤突出、中風后遺癥、胸椎小關節紊亂、頸椎胸椎腫瘤和結核、風濕性關節炎、膽道疾病反射性疼痛等。2治療方法2.1 激痛點組尋找到激痛點[2]，用無菌針灸針直刺到激痛點，若位置準確，針刺深度正確，病人雖感到局部酸脹加重，有放射痛，但感覺較舒服。用長約2cm的艾條插到針灸針上，然后點燃艾條，待艾條燒盡，針身變涼后取出針灸針。讓病人適當放松后，予局部均勻涂擦艾油，然后用適當大小的火罐走罐治療疼痛區域，待局部皮膚潮紅，病人感覺有明顯熱感為宜。治療過程應注意避免吹風受涼，治療完畢注意保暖，飲用適當熱水。激痛點溫針灸每天一次，艾油走罐每周2次。l周為一療程。2.2傳統針刺組辨證取穴：阿是穴、頸百勞、肩井、天宗、風門、肺俞、肩貞、秉風等穴位均辨證采用提插捻轉等補瀉手法，針刺得氣后留針30 min，每天1次。l周為1療程。3療效觀察3.1 觀察指標選擇疼痛程度作為觀察指標，所有患者在治療前均需測定VAS值，一療程結束后重新測定VAS值并認真記錄。采用VAS方法測定患者主觀疼痛感覺，記錄患者治療前后疼痛程度的數值。測定患者自我感覺疼痛的程度，用一根長10CM的不透明直尺，兩端表明“0”和“10”的字樣，“O端”代表無痛（貼笑臉標簽表示），“10端”代表劇烈而難以忍受的疼痛（貼哭臉標簽表示）。醫生對患者做詳細解釋后，患者面對看不到刻度的一面，用筆指出自己當時最能代表自身疼痛的位置，醫生記錄疼痛的數值，測定數值期間避免對患者做出任何暗示和啟發。3.2療效標準 治療效果參照《臨床疼痛治療學》[3]，以患者頸肩背疼痛VAS評分作為觀測標準，按如下療效指數公式計算，按照治愈、顯效、有效、無效4個等級統計治療效果。

療效指數計算公式：[（治療前評分一治療后評分）÷治療前評分]×100%治愈：疼痛消失，療效指數> 98%；顯效：疼痛基本消失，稍有輕微疼痛，66%≤療效指數<98%；有效：疼痛減輕，33%≤療效指數<66%；無效：疼痛無減輕，并時時痛苦且關注自身疼痛，療效指數<33%。3.3統計方法 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，組間組內比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。3.4治療結果3.4.1 2組患者療效比較見表2。3.4.2 2組患者治療前后VAS評分比較見表34討論激痛點[4]是肌肉筋膜中的觸發疼痛的高度敏感灶，有明顯的壓痛而且按壓同時可能誘發一定范圍區域的牽扯痛、感應痛，或者甚至出現出汗、惡心、煩躁等自主神經功能異常和姿勢異、動作不協調的本體感覺功能障礙的臨床表現。它與傳統的阿是穴[5]有本質的區別，傳統的阿是穴選穴“以痛為腧”，按壓時周圍的組織緊張度一般會增加，同時也不會產生放射性的疼痛。激痛點的位置[6][1]因人因病而異，它常位于肌腹中央，肌肉肌腱交界處，或者肌腱與骨骼附著點的位置，往往病變處的硬結或條索狀反應物是激痛點的潛伏地，一般通過病人的描述，仔細的觸診，并通過病人對疼痛的感受來推斷激痛點的位置，如果觸及到的痛點出現肉眼可以觀察到的肌肉輕微抽搐顯現，便可以進一步確定其位置，胸背部、肩甲、肩頸區域存在很多激痛點的“根據地”，當患者經歷肌肉損傷、勞累、風寒等因素刺激后，激痛點有關的肌肉便持續收縮，產生局部缺血，釋放致痛因子轟擊人體的疼痛感傳系統，從而引發疼痛。針刺激痛點后，溫針治療針刺點可以有效的改善肌肉肌腱的痙攣收縮，緩解肌肉的疲勞，控制局部的缺血狀態，促進血液供應，抑制致痛岡子的釋放，預防肌肉筋膜的進一步損傷，從而緩解疼痛。另外，艾油走罐[7]后，艾油的溫熱作用可以很好的滲透到病變部位以溫經通絡，加上走罐治療后可以起到刺激經絡穴位以達通經脈，凋氣血，從而使痹阻的經脈得以疏通的效果。綜上所述，溫針灸治療激痛點配合艾油走罐治療頸肩背部肌筋膜炎可以起到溫經散寒、舒經通絡、解痙止痛的良好作用，相比傳統針刺治療，療效顯著，值得應用。參考文獻：[1]張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛生出版社，2003（1）：197-202.[2]楊揚，鄭靜，文謙。肌筋膜激發點特色推拿治療急性胸背肌筋膜炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012（6）：954-955[3]成仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2003：387.[4]張亞平，浮針療法[M].北京：人民衛生出版社，2003 （1）：196.[5]彭增福西方針刺療法之激痛點與傳統針灸腧穴的比較[J].中國針灸，2008（5）：349 -352[6]何廣新，曲延華針刺運動療法與疼痛治療[M]北京：學苑出版社，2005（2）：274.[7]張英、康明非.針灸治療肌筋膜炎研究進展[J].針灸臨床雜志，2009，25（8）：28-29.（收稿日期：2014-12-01）