臨床研究Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關因素分析

李春雙

[摘要] 目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關因素分析。方法 選取該院神經內科在2012年11月—2013年11月收治的90例腦梗塞患者，按照SSS-TOAST 分型標準，將90腦梗塞患者分為3組，即大動脈粥樣硬化型（LAA）、小動脈閉塞型（SAO）、心主動脈栓塞型（CAE），每組30例腦梗塞患者，并同時選取該院神經內科同期收治的30例體檢健康者，作為對照組，利用反相高效液相色譜分析儀，測定4組患者的血清Hcy水平，對4組患者的血清Hcy水平進行觀察對比。結果 測定4組患者的血清Hcy，對照組的血清Hcy水平為（9.5±1.3）μmol/L，LAA組為（19.6±2.8）μmol/L，SAO組為（15.3±0.7）μmol/L，CAE組為（14.7±1.4）μmol/L。相比于對照組健康體檢者，不同腦埂塞亞型組的腦埂塞患者均具有較高水平的血清Hcy，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在3組腦梗死亞型組的患者中，LAA組患者的血清 Hcy 的水平最高，與SAO、CAE組患者的血清 Hcy差異有統計學意義（P<0.05），SAO、CAE組患者的血清 Hcy水平較為接近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在腦梗塞亞型里，大動脈粥樣硬化型（LAA）患者的Hcy水平最高，其他腦梗死亞型的Hcy 水平均高于正常水平，說明Hcy主要使大動脈粥樣硬化，進而形成腦梗塞。

[關鍵詞] 腦梗塞；同型半胱氨酸；TOAST分型；相關性

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0066-02

在腦血管病中，高同型半胱氨酸血癥是主要的獨立危險因素，其主要由同型半胱氨酸（Hcy）異常代謝造成，易形成血栓、動脈粥硬化。對于腦梗塞疾病而言，發病急，對患者的生命健康造成嚴重的危害，且治療效果不理想，降低了患者生存質量。因此，在腦梗塞的預防、治療中，應準確找出發病因素，提高治療效果。許多研究證實，腦血管病患者的Hcy水平升高，經過META分析顯示腦梗塞與Hcy具有一定的相關性[1]。該研究對該院神經內科在2012年11月—2013年11月收治的30例大動脈粥樣硬化型腦梗塞患者、30例心主動脈栓塞型患者、30例小動脈閉塞型患者的Hcy水平，并與同期收治的30例健康體檢者的Hcy水平相對比，探究Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院神經內科收治的90例腦梗塞患者和同期收治的30例健康體檢者。90例腦梗塞患者均符合腦血管疾病診斷標準，經過MRI證實及頭顱CT檢查，并排除腫瘤、腎、肝、腦功能衰竭、自身免疫性疾病、存在顱內出血、近1年接受過手術治療的患者。在90例患者中，男性患者47例，女性患者43例，年齡38～75歲，平均年齡（60.4±4.7）歲。30例體檢健康者中，16例男性患者，14例女性患者，年齡39～76歲，平均（61.1±4.3）歲。按照SSS-TOAST 分型標準，將90腦梗塞患者分為三組，即大動脈粥樣硬化型（LAA）、小動脈閉塞型（SAO）、心主動脈栓塞型（CAE），將30例體檢健康者設為對照組，4組患者在性別、年齡、身體健康程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行有效比較。

1.2 檢測方法

由于患者在卒中急性期時，具有較低的血Hcy表達，因此，為了確保獲取結果的準確性，在所有患者出現缺血2周后，在清晨患者空腹狀態下，抽取患者靜脈血5 mL，經過10 min離心處理后，取血清，放入冷柜中，利用反相高效液相色譜分析儀（Beckman DXC800）對患者進行血清Hcy含量檢測[2]，最后觀察分析4組患者的Hcy水平。

1.3 觀察指標

根據目前公認標準診斷高Hcy血癥，Hcy的正常標準為5～15 μmol/L，高Hcy血癥>15 μmol/L，以此標準評定4組患者的Hcy水平[3]，統計記錄4組患者的Hcy水平范圍。

1.4 統計方法

在處理該次的研究結果的過程中，統計數據處理利用SPSS12.0統計學軟件進行，用百分數表示計數資料，并用χ2檢驗，用（x±s）表示正態分布的計量資料，且用t檢驗，經過數據處理，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察分析4組患者的Hcy水平，對照組的血清Hcy水平為（9.5±1.3）μmol/L，LAA組為（19.6±2.8）μmol/L，SAO組為（15.3±0.7）μmol/L，CAE組為（14.7±1.4）μmol/L。其中，三種亞型腦梗死組患者的Hcy水平均明顯高于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。而在3組腦梗死亞型組的患者中，LAA組患者的血清 Hcy 的水平最高，與SAO、CAE組患者的血清 Hcy差異有統計學意義（P<0.05），SAO、CAE組患者的血清 Hcy水平較為接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 四組患者的Hcy水平比較（x±s）

注：LAA組與對照組相比，t=42.15，P=0.009；與SAO組相比，t=36.37，P=0.039；與CAE組相比，t=38.89，P=0.36。SAO組與CAE組相比，t=8.15，P=0.053。

結果，在不同腦梗塞亞型中，大動脈粥樣硬化型（LAA）患者的Hcy水平最高，其他腦梗死亞型的Hcy 水平均高于正常水平，說明Hcy主要使大動脈粥樣硬化，進而形成腦梗塞，是腦梗死的重要危險因素之一。因此，在腦梗死預防、診斷中，同型半胱氨酸的測定具有重要價值。

3 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸、蛋氨酸的代謝的中間產物，在這兩條途徑的代謝過程中，通過維生素B12、葉酸的輔助作用，Hcy進入轉硫途徑、蛋氨酸循環途徑，進而產生胱硫醚，并將巰基提供給谷胱甘肽[4]。因此，當人體內的缺乏維生素B12、葉酸等因子時，就會造成Hcy代謝障礙，人體血液內便會蓄積該物質。同時，研究證實，在心腦血管疾病中，高Hcy血癥是其獨立危險因素。

腦梗死可由糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等原因引起，嚴重危害人們的身體健康。腦梗死的病理改變主要受不同側支循環代償能力、腦病灶部位等因素影響，從而損害腦組織，具有復發率、致殘率、病死率高特點。一些實驗研究表現，患者的Hcy水平正相關于冠狀動脈疾病病死率[5]。另外一些研究發現，Hcy水平正相關于患者腦血管狹窄、頸動脈硬化程度[6]。

在Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關性的研究中，研究結果存在一定的差異性。在一些研究中，發現Hcy水平在LAA型腦梗塞中最高， Hcy主要使大動脈粥樣硬化，進而形成腦梗塞[7]。在該次研究中，對比30例LAA腦梗塞患者、30例心SAO患者、30例CAE患者的Hcy水平，發現LAA組血清Hcy最高，為（19.6±2.8）μmol/L ，明顯高于SAO的（15.3±0.7）μmol/L，CAE組的（14.7±1.4）μmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），同時，三組均明顯高于健康體驗者Hcy水平。由此可判斷，腦梗塞患者均具有較高水平的Hcy，且LAA腦梗塞患者的水平最高，且與以前的研究一致。該次研究結果及以往研究報告可知，Hcy具有加速動脈粥樣硬化的作用，由高Hcy血癥造成的動脈粥樣硬化使大量血小板聚集在內皮細胞損傷部位，從而形成富含血小板的血栓。通過Hcy血管細胞的生化、生物合成造成影響，損傷血管基質，同時，低密度脂蛋白與同型半胱氨酸巰基內脂結合，產生集合體，然后通過內膜吞噬使泡沫細胞形成，產生新生的動脈粥樣硬化斑塊。

此外，Hcy造成腦埂塞、高血壓的機制還包括：首先，Hcy可促進合成的膠原纖維，代替動脈壁中的纖維成分，并促進合成血管平滑肌細胞DNA，使細胞進入周期循環，增加膠原合成及血管平滑肌增殖，對動脈粥樣硬化起到加快作用。其次，Hcy還對一氧化氮的生長起到抑制作用，進而使血管舒張功能受限。再者，Hcy具有改變人體血小板活性的作用，形成血栓，并促使血小板產生血栓素，影響凝血因子V的活性，抑制抗凝[8]。此外，Hcy生成氧化物，引起脂質化氧化，對生物膜造成破壞，改變動脈壁纖維化結構，損傷血管內皮細胞，加速動脈粥樣硬化。

綜上所述，在腦梗塞TOAST分型不同亞型中，LAA型腦梗塞患者的Hcy水平最高，明顯高于健康者與SAO、CAE型患者，Hcy通過使大動脈粥樣硬化，造成腦梗塞。Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關性為腦梗塞治療提供依據，有助于提高治療效果，具有指導臨床治療、預防腦梗塞的價值。此外，維生素B12、葉酸是促進同型半胱氨酸轉化的主要因素，在腦梗塞的預防、治療過程中，可使患者服用B族維生素、葉酸，以此取得滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 王中魁，王衛，魏東寧.高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關系及治療研究[J].中國醫藥導刊，2010，12（5）：758-759，762.

[2] 彭小蓮.高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關系及治療研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（12）：2075.

[3] 王朝剛，尹明才.同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關系的探討[J].中外醫療，2014，33（2）：62，64.

[4] 莫國毅.大面積腦梗死患者死亡原因的危險性相關性分析[J].中外醫療，2014，33（13）：62-63.

[5] 王銀霞，趙世剛，齊曉飛，等.青中年腦梗死病因及危險因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（4）：383-387.

[6] 鄭輻. 大面積腦梗死的臨床特點與治療[J]. 中國衛生產業，2014，11（5）：113，115.

[7] 趙媛. 高同型半胱氨酸血癥與腦血管疾病關系探討及治療進展[J]. 中國衛生產業，2012，9（33）：191.

[8] 尤年興，劉暉，石志革，等.不同TOAST分型急性腦梗死患者危險因素分析[J].神經疾病與精神衛生，2009（4）：342-343.

（收稿日期：2014-10-28）