健脾益肺湯改善肺脾氣虛型COPD無創機械通氣患者呼吸肌疲勞的療效

魏鵬　張小芳

[摘要]目的 該研究主要就肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行無創機械通氣治療時給予健脾益肺湯后呼吸肌疲勞的改善情況展開分析。方法 納入120例該院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者為對象，根據患者的意愿將其均分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組患者在此基礎上給予健脾益肺湯治療，比較兩組患者的血氣分析、呼吸機疲勞以及中醫癥狀等指標。結果 兩組患者在治療前后的肺功能相關指標、二氧化碳分壓降低率、可升高動脈血氧分壓差異有統計學意義，P<0.05；治療后兩組患者的肺功能相關指標、二氧化碳分壓降低率、可升高動脈血氧分壓差異無統計學意義，P>0.05；兩組患者在治療后的最大呼氣壓以及最大吸氣壓的升高率差異，有統計學意義，P<0.05。結論 在對慢性阻塞性肺病患者進行臨床治療時，在無創通氣的基礎上對其給予健脾益肺湯可以有效改善患者的呼吸機疲勞狀況，避免患者在治療過程中出現呼吸衰竭的情況。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創機械通氣；健脾益肺湯

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0158-02

Clinical Research of Jianpi Yifei Decoction on Treating COPD Patients of Lung-spleen Qi Deficiency Who Need Noninvasive Mechanical Ventilation

WEI Peng1 ZHANG Xiaofang2

1.Jianhua Affiliated Hospital of Qigihar Engineering College Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China；

2.Harbin Hospital of traditional Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

[Abstract]Objective This study mainly focuses on the lung and spleen deficiency syndrome of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） to improve the situation to analyze the respiratory muscle fatigue patients with noninvasive mechanical . Methods The patients included 120 cases of chronic obstructive lung disease in our hospital from 2013 December to 2014 December were as the object， according to the wishes of patients which were divided into 2 groups， the control group was given conventional treatment， the observation group were treated on the basis of Jianpi Yifei decoction treatment， blood gas analy and TCM symptoms index. Results The two groups of patients before and after treatment in pulmonary function related indicators， partial pressure of carbon dioxide reduction rate， can increase the arterial oxygen partial pressure differences， with statistical significance， P<0.05. Conclusion Noninvasive ventilation on the given Jianpi Yifei decoction can effectively improve patient ventilator fatigue status， avoid respiratory failure occurred during the course of treatment in patients with.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive mechanical ventilation； Jianpi Yifei Decoction

大量臨床研究資料證實，慢性阻塞性肺炎患者在治療過程中可能會出現呼吸肌力的情況，這也是導致患者在治療過程中出現呼吸衰竭的主要原因之一。為了對COPD患者行無創機械通氣治療時給予健脾益肺湯后呼吸肌疲勞的改善情況進行深入了解，該研究在2013年12月—2014年12月將對120例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例該院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者為對象，根據患者的意愿將其均分為2組，觀察組中患者的年齡為45～89歲，平均（64.8±2.2）歲，患者的病程為3～13年，平均（6.83±2.09）年；對照組中25例女性，35例男性，患者的年齡為44～78歲，平均（59.7±2.0）歲，患者的病程為4～13年，平均（6.76±2.12）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所提出《慢性阻塞性肺疾病診治》中的西醫診斷標準；且患者在知情同意的情況下被納入該研究。

②排除標準：拒絕采用無創機械通氣治療的患者；存在神經肌肉疾病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進癥等疾病以及嚴重臟器功能不全的患者；面部或上氣道損傷的患者。

1.3 治療方法

對照組：該組患者入院后用無創呼吸機選擇S/T模式來對患者進行無創機械通氣治療，并根據患者的具體情況對其給予抗生素、糖皮質激素、茶堿制劑、祛痰劑以及支氣管擴張劑等藥物來對其進行治療。

觀察組：該組患者在對照組的基礎上給予健脾益肺湯口服治療，該方主要包含了灸甘草、升麻各6 g，炒谷芽、炒白術、茯苓各15 g，桔梗、陳皮、人參各10 g，灸黃芪30 g，砂仁5 g（后下）。1劑/d，加入500 mL水煎至150 mL，分早、中、晚3次口服。

1.4 評價方法

①中醫療效觀察：根據我國中藥管理局所制定的《中醫病癥診斷療效標準》來對患者的用藥情況進行評定，并制定出COPD患者的臨床癥狀分級量化表。對患者在治療前后的臨床癥狀變化進行觀察，并采用尼莫地平法來對患者的中藥治療效果進行評價。

②西藥療效：治療前后對患者行血氣分析，其分析內容主要包含了呼吸頻率（RR）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）、用力呼氣1 s后的容量（FEV1%）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血液酸堿度（pH）等。

1.5 統計方法

將所研究所有需要分析的數據納入SPSS 17.0軟件行統計學處理，計量資料用（）來表示，用t來檢驗其對比結果，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析結果

經過治療后，相較于治療前兩組患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高，其差異有統計學意義，P<0.05；治療后兩組患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高情況差異不大，差異無統計學意義，P>0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的血氣分析結果比較（x-±s）

組別 例數 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH

觀察組 治療前 60 64.3±18.9 56.3±9.6 7.25±0.01

治療后 60 52.6±15.8 62.9±9.9 7.36±0.02

t 9.472 6.577 5.706

P <0.05 <0.05 <0.05

對照組 治療前 60 64.1±18.6 56.0±12.9 7.26±0.02

治療后 60 53.9±13.9 61.9±10.9 7.33±0.03

t -3.607 -2.932 -2.803

P >0.05 >0.05 >0.05

2.2 肺功能比較

兩組患者在治療前后的RR、MEP、MIP以及FEV1%等指標差異有統計學意義，P<0.05；治療后觀察組患者的MEP、MIP由于對照組，其差異有統計學意義，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的肺功能相關指標比較（x-±s）

組別 RR

（次/分） MEP2

（mmHg） MIP

（mmHg） FEV1

觀察組 治療前 28.1±5.6 13.6±2.7 18.2±4.5 37.2±10.4

治療后 20.9±3.1 16.9±3.4 28.6±4.3 49.2±6.7

對照組 治療前 27.8±5.7 11.9±2.3 16.9±3.8 35.9±10.9

治療后 23.4±4.6 20.8±3.9 24.8±3.6 44.7±4.9

3 討論

中醫辨證認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”、“喘證”的范疇，而呼吸肌疲勞屬于“喘脫”、“虛喘”證。該研究中觀察組患者所服用的健脾益肺湯主要是以補中益氣湯為基礎的，方中的黃芪、人參為君，其具有補氣強身，延年益壽的功效，對其氣虛體弱者，其療效十分顯著。甘草、陳皮、白術、茯苓四君子為臣，其對于脾氣具有較好的補益功效；炒谷芽、桔梗、砂仁為佐可以起到較好的健脾胃功效，升麻可以提氣引藥使藥物上行直達肺部。將上述藥物聯用則可以對患者的脾肺氣虛起到較好的補充效果，提高胃生肌功能。該研究中未兩組患者的治療總有效率進行分析，其原因如下：一是，兩組患者的人數相對較少，其臨床表現以及臨床特征不能完全體現出此類患者可能出現的疾病狀態；二是，所有患者的療效觀察時間相對較短。上述情況的出現導致研究所得的療效與治療實際情況的偏差較大，因此，該研究未對其進行研究。

通過對該研究進行分析發現，該研究所有患者進行無創通氣治療時，存在脾氣虛弱的情況，因此，僅對其行機械通氣治療的效果不佳，部分患者在治療時存在不適的情況，停止治療后此類情況立即消失。該研究的這一情況說明，由此可見，健脾益肺湯可以緩解患者脾氣虛弱的情況，讓患者的機體能夠適應機械通氣，讓患者的呼吸與未行機械通氣治療前基本一致。在對COPD患者行無創通氣治療時，健脾益肺湯可以通過健脾益氣來增加呼吸肌的營養吸收能力，緩解其疲勞，從而達到糾正呼吸衰竭的目的，確保患者在治療后能夠順利撤機。

[參考文獻]

[1] 李京，伍燕兵，曹志新，等.健脾益肺湯治療肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣患者臨床研究[J].環球中醫藥，2013，6（10）：725-728.

[2] 梁劍凌，謝民棟，等.健脾益肺法治療肺脾氣虛型COPD急性加重期患者初探[J].中國當代醫藥，2012，19（32）：122-123.

[3] 歐江琴.加減補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛證[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（7）：303-306.

[4] 謝民棟，梁劍凌，等.健脾益肺法對肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（21）：115-116，122.

[5] 鄭世存，祝建材.補腎健脾活血法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].山東醫藥，2011，51（49）：46-47.

[6] 周玉華，畢璠.中醫綜合療法治療COPD穩定期呼吸肌疲勞臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（28）：2873-2875.

[7] 王玉春，等.益氣健脾法對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者營養的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（23）：89-93.

[8] 陳卓.中醫綜合療法治療COPD穩定期呼吸肌疲勞臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（11）：87-88.

（收稿日期：2015-01-18）