應用腸內營養支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究

王輝

[摘要] 目的 探討腸內營養支持治療急性胰腺炎患者中的臨床應用和療效。 方法 選取該院在2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例，隨機分為研究組和對照組，研究組實施早期腸內營養支持治療，對照組實施全腸外營養治療，并比較兩組療效。結果 研究組治療后的白蛋白（ALB）明顯提高、血紅蛋白（Hb）和C反應蛋白（CRP）明顯降低，APACHEⅡ評分明顯降低，且與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組感染和MODS發生率分別為23.3%、10.0%，明顯小于對照組（P<0.05）。結論 早期腸內營養支持治療急性胰腺炎患者可明顯減輕患者炎癥反應，改善患者整體狀態。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；腸內營養；腸外營養

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0088-02

Application of Enteral Nutrition Support Therapy in Patients with Acute pancreatitis Clinical Research

WANG Hui

LiShui district， nanjing city in jiangsu province people's hospital of digestive internal medicine， Jiangsu 211200， China

[Abstract] Objective To investigate the enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis and clinical efficacy. Methods 60 cases of acute pancreatitis patients in our hospital from January 2010 to December 2013 were treated randomly divided into study group and the group of control ， the study group to support the implementation of early enteral nutrition therapy， total parenteral nutrition group implementation treatment， and compared the two groups. Results The study group after treatment albumin （ALB） significantly increased， hemoglobin （Hb） and C-reactive protein （CRP） was significantly lower， APACHEⅡ score was significantly reduced， and the difference compared with the control group was significantly （P <0.05）； study group infection and MODS occurrence rates were 23.3%， 10.0%， significantly lower than the control group （P <0.05）. Conclusion Early enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis patients can significantly reduce inflammation， improve the overall condition of the patient

[Key words] Acute pancreatitis； Enteral nutrition； Parenteral Nutrition

營養支持治療是重癥急性胰腺炎患者治療中不可或缺的一個部分[1]。而營養支持治療包括全胃腸外營養（TPN）和腸內營養（EN）兩大部分，近年來的一些研究認為，EN更符合生理代謝過程，因此該院選取2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例為研究對象，近年來治療急性胰腺炎采用腸內營養支持治療，并取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例在2010年1月—2013年12月治療的急性胰腺炎患者，研究對象的診斷全部符合由2004年中華醫學會分科學會制定的《重癥急性胰腺炎診治（草案）》相關標準[2]，排除患有肝腎功能損害、消化道出血嚴重、腸梗阻以及伴有其它嚴重疾病的患者。隨機將其平均分為研究組和對照組均30例，其中研究組患者為22例男性和8例女性，年齡27～65歲，平均年齡（44.5±6.3）歲，根據發病原因分為酗酒4例，膽道性胰腺炎20例，暴飲暴食3例，原因不明者3例；對照組為23例男性和7例女性，年齡28～66歲，平均年齡（45.8±6.2）歲，根據發病原因分為暴飲暴食2例，酗酒3例，膽道性胰腺炎22例，原因不明者3例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 實施早期腸內營養（EN）治療：經過常規治療，待患者生命體征穩定、水電解質平衡后開始腸內營養治療，一般入院后2～3 d開始。采用營養液輸注泵經鼻空腸營養管持續滴注百普力（批準文號：國藥準字H20010285），初始劑量為25 mL/h，若能耐受，于12～24 h后逐漸增加劑量，2～3 d內增加劑量至80 mL/h，并根據患者的具體情況調整劑量和滴速。endprint

1.2.2 對照組 實施完全腸外營養（TPN）治療：通過經過常規治療，待機體內環境穩定后開始實施，腸外營養液由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素制劑以及胰島素等組成，通過外周靜脈或中心靜脈插管的方式給予。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療前和治療后2周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及C反應蛋白（CRP）等指標進行比較；②計算并比較兩組患者治療前和治療后的APACHEⅡ評分，APACHEⅡ的理論最高分為71分，得分越高說明患者病情越重；③比較兩組患者腸功能完全恢復時間和住院時間；④比較兩組患者感染以及多器官功能障礙綜合征（MODS）等不良反應發生率

1.4 統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量、計數資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，應用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢驗指標比較

對兩組患者治療前和治療后2周的ALB、Hb以及CRP比較，治療前兩組上述指標比較均差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述指標均明顯改善，且研究組變化更為顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 APACHEⅡ評分比較

治療前兩組APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P<0.05），治療后兩組APACHEⅡ評分明顯降低（P<0.05），且研究組變化更為顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分評分比較（分，x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 并發癥

研究組共7例（23.3%）患者發生感染，3例（10.0%）患者并發MODS；對照組共15例（50.0%）患者發生感染，11例（36.7%）患者并發MODS。兩組并發癥發生率比較，研究組明顯小于對照組（χ2=10.367，P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎患者具有發病急、進展快等特點，隨著病情的進展可能會出現嚴重的代謝功能障礙，蛋白質和熱量的需求也隨之增加，因此營養支持治療是急性胰腺炎綜合治療的一個重要部分[3]。

腸外營養（TPN）支持療法由于可避免營養素對腸道的直接刺激，減輕胰腺分泌，從而使胰腺得到休息，促進患者病情恢復等特點一直以來是當作急性胰腺炎患者的理想治療方案[4]。但是近年來研究發現，通過空腸給予低脂肪、要素配方的腸內營養支持治療可避免十二指腸和胃等對胰腺分泌的刺激，可促使胰腺保持靜止狀態，這為腸內營養提供了依據。且腸內營養的營養物質經門靜脈系統吸收輸送到肝臟，不僅符合人體的正常生理狀態，而且還可抑制全身炎癥反應，調節患者的滿意狀態，從而改善患者病情，促進恢復。

從該研究結果可知，給予EN治療的研究組其在治療后的ALB、Hb和CRP等臨床檢驗指標均顯著改善，且與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），急性胰腺炎急性期血Alb、Hb及CRP變化與急性胰腺炎的嚴重程度呈正相關，其可作為評價急性胰腺炎嚴重程度的指標，并指導臨床治療，研究組治療后Alb為（40.21±10.7）g/l，Hb指標為（95.25±24.36）g/l，CRP指標降低為（29.58±11.32）mg/L，均明顯優于對照組治療后（P<0.05），表明患者臨床癥狀的減輕，進而說明治療有效；同時對兩組患者治療后的APACHEⅡ評分進行比較，APACHEⅡ評分系統是臨床臨床重癥監護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情平均系統，可為患者的各種治療包括最佳出院時間等提供客觀、科學依據[5]。研究組治療后的APACHEⅡ評分為（7.25±3.21）分，明顯小于對照組（P<0.05），提示研究組在治療后的全身改善情況明顯優于對照組；急性胰腺炎患者常并發MODS，該并發癥的發生會嚴重影響患者預后，因此加強治療有效預防該并發癥發生尤為重要，從該研究結果得知，研究組在治療后的感染和MODS的發生率分別為23.3%、10.0%，均明顯小于對照組（P<0.05），這一結果與胡軍濤等[6]研究結果一致，這主要與腸內營養支持治療可對腸粘膜起到保護作用，從而減少了腸道菌移位，從而降低了感染以及MODS等并發癥的發生幾率，進一步提高了患者治療的安全性。

而對于腸內營養支持治療開始的時間目前臨床尚無統一標準，但從研究結果來看，于患者生命體征穩定后早期（入院后2～3 d）給予腸內營養支持治療，這一結果與曾滿生等[7]研究結果一致，于入院后的2～3 d開始實施腸內應用支持治療即避免了過早的實施腸內營養支持治療，即在液體復蘇啟動后即開始腸內營養支持治療導致的血流動力學紊亂、腸道缺血、缺氧等，而且又避免了過晚實施EN，即采用循序法先實施TPN再考慮實施EN則會耽誤患者進一步治療的時機，且近年來提倡對于重癥急性胰腺炎的治療應早期努力恢復腸內，貫徹“若腸內有功能，就應使用腸道”的原則[8]。總之，多項研究，對于急性胰腺炎患者的腸內營養治療應早期進行，而對于“早期”的具體界定目前仍存在爭論。

綜上所述，腸內營養支持治療在急性胰腺炎患者的治療中療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，改善機體營養狀態，降低胰腺感染和MODS發生率，以改善患者預后，提高生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王子華.腸外營養和腸內營養在重癥胰腺炎治療中的價值比較和護理對策[J].中國醫療前沿，2012，7（23）：82-83.

[2] 王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治（草案）[J].胰腺病學，2004，4（1）：35-38.

[3] 范春梅，戴光榮.腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].延安大學學報：醫學科學版，2013，11（1）：12-13.

[4] 王玉.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].合肥：安徽醫科大學，2013.

[5] 尚培中，苗建軍，李曉武，等.經鼻腸管早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床價值[J].中國當代醫藥，2012，14（20）：49-50.

[6] 胡軍濤，潘熠平，湯展宏，等.早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[7] 曾滿生.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床價值[J].現代診斷與治療，2013，24（19）：4482-4483.

[8] 歐陽一鳴，王昆華，龔昆梅，等.早期腸內營養支持對急性胰腺炎患者康復效果的影響[J].中國現代醫生，2009，47（2）：18-19.

（收稿日期：2014-12-28）endprint