卡托普利與地高辛聯用治療擴張型心肌病心衰的臨床分析

萬俊茹

內蒙古錫盟醫院西藥房，內蒙古錫盟 026000

[摘要] 目的 探討卡托普利與地高辛聯用治療擴張型心肌病致心衰的臨床療效。方法 隨機選擇2007年11月—2013年11月收治的 40 例擴張型心肌病致心衰患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者接受卡托普利與地高辛聯用治療，對照組僅接受地高辛治療，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果 經過治療，實驗組顯效8例（40%），有效10例（50%），總有效率為90%，對照組顯效4例（20%），有效10例（50%），總有效率為70%，實驗組的臨床效果要明顯優于對照組，且兩組用藥一個療程后，臨床觀察指標收縮壓、舒張壓、心率和射血分數實驗組（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明顯優于對照組，兩組患者的實驗數據經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 擴張型心肌病致心衰患者使用卡托普利與地高辛聯合治療，療效明顯優于單獨使用地高辛。

[關鍵詞] 卡托普利與地高辛聯合；擴張型心肌??；心衰；治療

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0121-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin for heart failure caused by dilated cardiomyopathy. Methods 40 patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from November 2007 to November 2013 were selected as the research object and were randomly divided into experimental group and control group. Patients in the experiment group the combined treatment of Kato Pury and digoxin， while those in the control group were still given digoxin therapy. Clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， in the experimental group， the treatment is significant effect in 8 cases （40%）， and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 90%， while in the control group， the treatment is significant effect in 4 cases （20%） and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 70%， and the clinical effect of experimental group was obviously superior to that of the control group. After a course of treatment， the clinical n indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and ejection fraction in the experimental group （112 ± 10.2） mmHg and （76 ± 8.6） mmHg and （84 ± 12.3） /min and （51 ± 4.6）% was superior to those in the control group， and there statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin in the treatment of patients with heart failure induced by dilated cardiomyopathy is obviously superior than that of the single use of digoxin.

[Key words] Kato Pury combined with digoxin； Dilated cardiomyopathy； Heart failure； Therapy

心衰是擴張型心肌?。―CM）病人最常見也是最嚴重的問題，它與病人的預后直接相關，一旦病人出現心功能不全的臨床癥狀，一般都提示疾病已發展到了較嚴重的時期，積極的抗心衰治療雖然不能從根本上逆轉疾病，但對提高病人生存質量，緩解病情，改善預后都非常重要[1-2]。隨機選取2007 年 11月—2013 年 11 月期間收治的 40 例心衰住院患者，對卡托普利與地高辛聯合治療擴張型心肌病致心衰的臨床療效進行了分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例擴DCM致心衰患者，男 25 例，女 15例，年齡范圍在 40～60 歲之間，平均年齡為（50.4±1.2）歲。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組 20例。其中，實驗組男11例，女9例，年齡42～60歲，平均（50.1±1.4）歲；對照組男14歲，女6歲，年齡40～58歲，平均（50.2±1.3）歲。所有患者診斷均符合《內科學》關于DCM及心衰的診斷標準[3]，同時排除低血壓、休克、甲亢、甲低、貧血、心包填塞、血容量不足等可以影響藥物療效，并易致不良反應者。全部病人治療前均未用治療心功能不全的藥物，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

實驗組與對照組的病人均用低鹽及含富有維生素的飲食，減少活動，均給吸氧、合理應用β受體阻滯劑、間斷利尿、控制感染，擴血管等綜合治療。同時給予維生素C、輔酶A、ATP改善心肌代謝，口服潘生丁，阿司匹林抗血小板，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。實驗組：加用卡托普利和地高辛片， 卡托普利每次25 mg，每日三次口服；地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。對照組：地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。全部病人治療3周。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者臨床治療前后收縮壓、舒張壓、心率、射血分數比較： 結果見表 2。

1.4 統計方法

實驗所有數據均采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，用 χ2檢驗兩組患者之間計數資料，對計量數據使用 t 檢驗。

1.5 療效標準[4]

顯效：乏力氣急明顯減輕，水腫完全吸收消失，肝臟縮小2 cm，頸靜脈怒張消退，兩肺濕性啰音明顯減少或消失，心功能進步2級。

有效：乏力氣急減輕，水腫消失，肝臟縮小l cm，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕性啰音減少，心功能進步1級。無效：乏力氣急減輕不明顯，水腫無明顯消退，肝臟無縮小，頸靜脈怒張無減輕，心功能無改善。

2 結果

全部病人治療3周后觀察療效，其結果見表1、表2。

研究組與對照組療效有顯著性差異（P<0.05）說明卡托普利與地高辛聯用治療DCM心衰的療效明顯優于單獨使用地高辛。

3 討論

DCM的病人一旦出現心衰癥狀，其病情常常是持續惡化，文獻報道，病人在癥狀出現的6個月致幾年內死亡，平均存活時間是3年，多數病人最終死于不可逆的心功能衰竭[5]。所以積極的抗心衰治療對緩解病情，改善預后都十分必要。DCM常以難治性心衰為主要臨床表現，洋地黃仍為第一線藥物，但是DCM心衰時，病人對洋地黃類更敏感，易出現毒性反應，它的治療量往往就是中毒量，使用時宜小劑量[6]。卡托普利是第一代血管緊張素轉換酶抑制劑，它治療充血性心力衰竭比其它血管擴張劑優越就在于其抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統，擴張血管使前后負荷降低，心輸出量增加。對心臟有直接作用，并通過交感神經阻滯，使心率減慢，心肌耗氧量減少，從而提高心肌作用率。改善血流動力學使腎血流最增加而產生利尿作用，能排鈉保鉀，不會導致鈉水潴留[7]。

該組卡托普利與地高辛聯用治療擴張型心肌病心衰的顯效率為40%，總有效率為90%，與文獻報道94.2%大致相符，且且兩組用藥一個療程后，臨床觀察指標收縮壓、舒張壓、心率和射血分數實驗組（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明顯優于對照組，兩組患者的實驗數據經比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明此二藥聯用的療效明顯優于單獨使用地高辛，以上結果與林琳 ， 包金麗等[8]在關于左西孟旦治療擴張型心肌病合并難治性心衰的療效分析中的研究結果相一致，具有臨床意義。實驗組20例在治療中均取得較好療效，緩解了病情，延長了病人的生命，提高了生存質量，減少了地高辛的用量和毒性反應，未發現任何毒副作用，方法簡單，經濟實用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張志賢，周希，劉智勇.芪藶強心膠囊治療擴張型心肌病心衰的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013（6）：221-222.

[2] 謝興榮.倍他樂克加卡托普利治療擴張型心肌病并發心力衰竭22例臨床分析[J].甘肅醫藥，2011（8）：482-483.

[3] 王愛成.Ginseng Injection in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy Heart Failure Qi and Yin Deficiency Syndrome in Clinical Research[D].山東中醫藥大學，2014.

[4] 盧革新.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012（16）：1766-1767.

[5] 李倩曉.骨髓間充質干細胞移植對擴張型心肌病膠原重塑影響的實驗研究[D].遵義：遵義醫學院，2012.

[6] 黃永健，吳偉軍.貝那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當代醫學，2013（2）：39-40.

[7] 黎奇才，李德昶，徐國旺.左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的對比研究[J].嶺南急診醫學雜志，2014（1）：61-62.

[8] 林琳，包金麗.左西孟旦治療擴張型心肌病合并難治性心衰的療效分析[J].中國醫藥指南，2013（20）：619-620.

（收稿日期：2015-03-06）endprint