莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療方案中的效果比較

鄧敏

[摘要] 目的 臨床使用莫西沙星及左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病，比較其臨床作用效果。方法 選取60例2012年9月—2014年10月該所經確診為耐多藥肺結核病患者臨床資料進行回顧性分析，根據用藥原則不同分成左氧氟沙星組與莫西沙星組，每組各為30例。兩組均進行統一基礎抗結核方案治療，并各自加用所選擇藥物。分別對兩組臨床治療效果進行觀察并作比較。結果 莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較結果顯示莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01；統計兩組不良反應發生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較基本無差異，P>0.05。結論 莫西沙星治療耐多藥肺結核效果顯著，引起的不良反應較少，臨床可推廣應用。

[關鍵詞] 莫西沙星；左氧氟沙星；耐多藥肺結核病；臨床效果比較

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0134-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data of 60 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis confirmed in our hospital from September 2012 to October 2014 was retrospectively reviewed. The patients were divided into levofloxacin group and moxifloxacin group according to different medication principles， 30 cases in each group. Two groups adopted the unified basic treatment and separately chose the different drugs. The clinical treatment effect of two groups was observed and compared. Results The total effective rate of the moxifloxacin group （93.33%） was significantly higher than that of levofloxacin group （80.00%） （P<0.01）； the adverse event rate of the moxifloxacin group and the levofloxacin group was 26.67% and 23.33% （P>0.05）. Conclusion Moxifloxacin has an obvious treatment effect in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis and fewer adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxifloxacin； Levofloxacin； Multi-Drug resistant pulmonary tuberculosis； Comparison of Clinical Effect

結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業、地區的影響，人體許多器官、系統均可患結核病，其中以肺結核最為常見。由于該病屬于頑疾，單獨藥物治療容易使藥物產生耐藥性。該研究觀察中主要評價莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60例于2012年9月—2014年10月前來該所就診的耐多藥肺結核病患者，入院經統一檢查其結果滿足《耐藥結核病化學治療指南》（2009年中國防癆協會）制定的相關診斷標準[1]。入院患者均知曉此次觀察并自愿簽署相關知情同意書；經初次治療后痰菌檢查呈陽性；該討論對象中不包含以下患者，具有嚴重臟器功能損傷患者，有嚴重心血管系統疾病患者，具有相關藥物過敏史患者，妊娠期或哺乳期女性。莫西沙星組患者平均年齡（38.5±93.7）歲，男22例，女8例；左氧氟沙星組患者平均年齡（37.5±53.2）歲，男21例，女9例。該患者經檢查對異煙肼產生耐藥性的為26例，對利福平產生耐藥性的為19例，其余15例均為對這兩種藥物均具有耐藥性。對比兩組患者一般資料，無顯著性差異，該觀察具有可行性。

1.2 研究方法

兩組患者基礎治療相同，均為乙胺丁醇+對氨基水楊酸異煙肼+丙硫異煙胺+吡嗪酰胺治療，其中乙胺丁醇（國藥準字H21022349），1次/d，頓服，初始計量為25 mg/kg，連用60 d后調整劑量為15 mg/kg；對氨基水楊酸異煙肼片（國藥準字H50022019），劑量為10～20 mg/kg，頓服；丙硫異煙胺（國藥準字H21022339），250 mg/d，早、中、晚各1次，口服；吡嗪酰胺片（國藥準字H44020947），劑量為15～30 mg/kg，頓服，2～3次/周。莫西沙星組在基礎治療上加用莫西沙星片（Bayer Schering Pharma AG，國藥準字J20102158）1片/次，每日一次即可，以水送服。左氧氟沙星組在接受基礎治療同時加用左氧氟沙星片（國藥準字H20040091），0.2 g/次，早晚各一次，口服。每次治療時間持續12個月。endprint

1.3 觀察指標

根據患者臨床癥狀改善情況及相關胸片、細菌檢查結果對該治療效果進行評定，此次療效共分成治愈、顯效、有效與無效三個等級。治愈：檢查結果顯示空洞愈合并且為觀察到有病變性行為，細菌檢查結果成陰性；顯效：胸片檢查結果提示空洞明顯減小并逐漸愈合，病變吸收也顯著減少，細菌檢查結果呈陰性；有效：胸片檢查結果顯示空洞有所縮小，病變吸收有所降低，細菌檢查結果提示轉陰；無效：經治療，患者胸片檢查結果顯示空洞無縮小變化，甚至出現更大、更嚴重的空洞，細菌檢查結果呈現為陽性。同時對患者治療過程中出現的不良反應進行記錄，做組間比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件處理所記錄數據，該次計數資料使用百分數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療結束后，根據療效判定標準對此次治療效果進行評價，所記錄數據結果提示，兩組患者治療后病情均有顯著改善，大多數患者細菌檢查結果呈現陽性。其中莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較看出莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01。

2.2 不良反應癥狀比較

所記錄結果顯示，該治療中患者主要出現的不良反應癥狀以胃腸道反應為主，例如嘔吐與惡心，其余有少數患者顯示肝功能異常與白細胞減少，偶有患者表現出皮疹，統計兩組不良反應發生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較基本無差異，P>0.05。

3 討論

肺結核病90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、尤其是隨地吐痰等不良衛生習慣，使帶有結核分枝桿菌（簡稱結核桿菌）的飛沫（醫學上稱微滴核）噴出體外，健康人吸人后而被感染。現代醫學認為，結核桿菌侵入人體后是否發病，不僅取決于細菌的量和毒力，更主要取決于人體對結核桿菌的抵抗力（免疫力）。在機體抵抗力低下的情況下，入侵的結核桿菌不僅不被機體防御系統消滅反而不斷繁殖，引發結核病[2]。

我國耐藥結核病疫情較為嚴重，由于結核病主要以呼吸道進行傳播，因此不能從根本上避免傳染，而耐多藥肺結核病傳染情況更為嚴重[3]。臨床通常將結核分枝桿菌對異煙肼或利福平兩種、兩種以上抗結核治療藥物產生耐藥性的結核病統稱為耐多藥肺結核病，其治療困難程度遠超出普通的結核病治療，并且臨床尚未統一有效治療方案[4-5]。左氧氟沙星與莫西沙星均為喹諾酮類藥物，為臨床較為廣泛使用的有效二線抗結核病治療藥物，其中左氧氟沙星能夠有效抑制細菌復制，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌都具有較高抗菌活性，可穿透巨噬細胞細胞膜，殺滅結合桿菌，但其較普遍用于感染性疾病，長期使用容易誘發耐藥性[6]。趙慶波等[7]學者研究顯示莫西沙星與左氧氟沙星具有相似的作用機制，其在機體內具有較高的生物活性，且抗菌效果更顯著，此外其還具有口服吸收好，生物利用度高，半衰期常等優點，被廣泛應用于臨床治療。

通過該研究觀察，莫西沙星組整體治療有效率為93.33%，左氧氟沙星組整體治療有效率為80.00%，比較結果顯示莫西沙星組治療效果更為顯著，P<0.01；該治療中患者主要出現的不良反應癥狀以胃腸道反應為主，例如嘔吐與惡心，其余有少數患者顯示肝功能異常與白細胞減少，偶有患者表現出皮疹，統計兩組不良反應發生率，莫西沙星組為26.67%，左氧氟沙星組為23.33%，比較差異無統計學意義，P>0.05。該研究觀察結果與吳穎[8]研究學者文獻報道一致。

綜上所述，莫西沙星治療耐多藥肺結核效果顯著，引起的不良反應較少，臨床可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 翁麗珠.莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療方案中的效果比較[J].藥學實踐雜志，2014，32（1）：61-64.

[2] 吳樹才，高官聚，耿書軍，等.含莫西沙星方案與含左氧氟沙星方案對耐多藥肺結核病的觀察[J].河北醫藥，2012，34（3）：330-332.

[3] 王俊，李曦，蔣洪，等.莫西沙星治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].四川醫學，2012，33（8）：1414-1415.

[4] 耿書軍，劉建玲，宋韜，等.莫西沙星對老年耐多藥肺結核病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1068-1070.

[5] 張慜鋆.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效比較[J].中國處方藥，2014，9（3）：49-50.

[6] 郭宗貴.含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結核病中效果比較[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：158.

[7] 趙慶波，韓娟，喬著意，等.莫西沙星與左氧氟沙星對青年耐多藥肺結核的療效研究[J].西南國防醫藥，2014，24（1）：38-41.

[8] 吳穎.耐多藥肺結核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015，2（3）：7-8.

（收稿日期：2015-01-05）endprint