成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)梭標(biāo)樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果

許京芝 楊發(fā)明 彭誠(chéng)剛

1.江西省吉水縣中醫(yī)院骨科，江西吉水 331600；2.江西省吉水縣白沙中心衛(wèi)生院，江西吉水 331600

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一[1]，主要發(fā)生在股骨下端15 cm范圍內(nèi)，一般為高能量損傷，且常合并不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷[2]。在治療股骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)采用手術(shù)治療需盡量促進(jìn)患者關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系及患肢長(zhǎng)度的恢復(fù)[3]。在兒童骨折中往往因內(nèi)固定選擇不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)固定失效而產(chǎn)生后遺癥[4]，本院為研究成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，選取收治的80例股骨遠(yuǎn)端骨折的大齡兒童患者為研究對(duì)象，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月本院收治的大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡10～14 歲，平均（12.9±0.9）歲；致傷原因：車(chē)禍傷21例，摔傷8例，重物砸傷11例；合并創(chuàng)傷性窒息1例，病理性骨折2例，脛腓骨骨折2例。對(duì)照組：男28例，女 12 例，年齡 11～15 歲，平均（13.8±1.1）歲；致傷原因：車(chē)禍傷22例，摔傷9例，重物砸傷9例；病理性骨折1例，脛腓骨骨折2例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因及并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)放性骨折對(duì)于骨折端污染較輕，軟組織損傷不重可行急診手術(shù)，損傷及污染重可徹底清創(chuàng)并行脛骨上段骨牽引二期手術(shù)，閉合骨折可行小腿皮膚牽引或脛骨上段骨牽引，1周左右腫脹基本消退后手術(shù)。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，常規(guī)消毒、鋪巾后清創(chuàng)，在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)行1個(gè)縱形切口，長(zhǎng)約15 cm，充分暴露骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，復(fù)位理想后植入折彎的肱骨或脛骨有限鈦板，并使用螺釘固定，最后進(jìn)行常規(guī)清洗、縫合及留置引流管。觀察組給予成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板微創(chuàng)治療，給予患者全身麻醉或腰麻處理，取平臥位，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)墊高30°，并以骨折端為中心在其大腿外側(cè)行1個(gè)小切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，縱劈股外側(cè)肌至骨膜，充分顯露骨折端，剝離骨折兩端外側(cè)的骨膜，并清理骨折端雜物。按照患者骨折類(lèi)型選擇長(zhǎng)度恰當(dāng)?shù)耐瑐?cè)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)梭標(biāo)樣鎖定板，在股骨外側(cè)植入鋼板，并使用持骨器固定骨折兩端，在C型臂X線機(jī)透視下分別在鋼板兩端各擰入螺釘1枚進(jìn)行固定，再根據(jù)患者的具體骨折穩(wěn)定情況在鋼板兩端擰入2～3枚螺釘鎖定，術(shù)中應(yīng)透視避免遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)入骨骺，如骨折涉及骨骺則加用克氏針固定，逐層縫合切口即可。術(shù)后根據(jù)骨折遠(yuǎn)端能夠置入螺釘?shù)亩嗌賮?lái)預(yù)測(cè)穩(wěn)定性，如穩(wěn)定性不足則術(shù)后進(jìn)行皮牽引或使用單髖支具進(jìn)行固定，術(shù)后2～3個(gè)月逐漸開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，6～12個(gè)月骨性愈合后拆出內(nèi)固定鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等。并對(duì)所有患者隨訪6～12個(gè)月，在末次隨訪時(shí)按照Harris髖部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，主要包括疼痛、功能活動(dòng)、有無(wú)畸形、運(yùn)動(dòng)范圍（屈曲、外展）等方面，滿分100分，得分≥90分為優(yōu)，得分在80～89分為良，得分在70～79分為可，得分＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）60.4±7.9*99.8±8.5 80.6±15.4*291.4±18.7 2.7±0.9*5.5±1.2

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

對(duì)所有患者隨訪6～12個(gè)月，所有患者骨折均取得骨性愈合。觀察組骨折愈合的優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為77.5%，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較[n（%）]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占全身骨折部位的0.4%，常呈粉碎性骨折，且易累及關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)炎以及循環(huán)障礙等，可導(dǎo)致肌肉功能障礙[6-7]，對(duì)外科植入物及植入技術(shù)要求較高，在治療過(guò)程中需要最大程度地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)、髖部功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折部位愈合[8]。以往臨床常采用切開(kāi)復(fù)位有限板折彎內(nèi)固定治療[9]，該治療骨膜剝離多、損傷大，且鋼板螺釘選擇余地少，鋼板又需折彎，術(shù)后穩(wěn)定性不足，愈合慢，有時(shí)會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、伸膝裝置粘連以及骨折不愈合或畸形愈合等多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)在股骨遠(yuǎn)端骨折治療中取得了良好效果[11]，但未見(jiàn)有特制用于兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的鎖定板[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明給予大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折患者成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板治療，符合微創(chuàng)技術(shù)的特點(diǎn)，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)骨折愈合[13]；同時(shí)，結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05），說(shuō)明采用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板治療兒童股骨遠(yuǎn)端骨折的遠(yuǎn)期效果顯著，且無(wú)需進(jìn)行廣泛剝離，保留了骨膜對(duì)骨折端的血供，鋼板和骨無(wú)需緊密接觸，最大程度地減少了對(duì)骨膜及皮質(zhì)骨血供的影響[14]，有利于骨折愈合，且鋼板的弧度與兒童股骨遠(yuǎn)端骨骺線以上外側(cè)相符相貼，鋼板不必折彎，螺釘粗細(xì)恰當(dāng)，鋼板遠(yuǎn)端螺釘選擇余地多，不必?fù)?dān)心鋼板無(wú)骨質(zhì)對(duì)應(yīng)，鋼板最遠(yuǎn)端部分可根據(jù)具體情況剪除或保留，且解剖復(fù)位理想，固定牢靠，膝關(guān)節(jié)及髖部功能恢復(fù)良好，個(gè)子矮小的成年人股骨遠(yuǎn)端、髁上及髁間骨折亦適合[15]，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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