包頭市學齡前兒童超聲骨強度測定結果及影響因素的研究

李升福等

[摘要] 目的 了解學齡前兒童骨強度情況，探討影響兒童骨強度的相關因素。 方法 用定量超聲骨強度儀測定978名學齡前兒童脛骨骨強度并進行相關因素的問卷調查。 結果 0～6歲兒童骨強度隨年齡增加呈非線性增加；骨強度不足的4歲以內的檢出率隨年齡的增長逐漸降低，4歲以后又呈上升趨勢；學前兒童骨強度與牛奶、維生素D、鈣、每日日曬時間有關。 結論 0～6歲兒童是骨強度快速增長期，但骨強度不足的檢出率較高，各種因素對其影響較大，應加強兒童骨強度的早期干預。

[關鍵詞] 學前兒童；骨強度；超聲速率；影響因素

[中圖分類號] R725.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0175-03

骨質疏松已日益成為一個嚴峻的公共衛生問題，兒童期是骨迅速增長期，骨量的大部分積累發生在兒童與青少年，是影響獲得骨峰值的關鍵時期[1]。采用定量超聲儀（QUS）對學齡前兒童進行骨強度測定并進行相關因素問卷調查。了解包頭市學前兒童骨健康狀況及其影響因素，可以為兒童健康工作者提供信息，及時干預并指導兒童骨骼的健康發育。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2013年3月～2014年9月在我所兒保科進行健康體檢的0～6歲978名學齡前兒童進行定量骨強度測量。

1.2 方法

1.2.1 骨強度測量 采用以色列Sunlight公司的Mini Omni超聲骨強度儀，以受試兒童的左側脛骨中點1/2處為測量點，測量兒童的脛骨超聲速度（SOS）。通過軟件中的兒童數據庫自動計算，得出標準差（Z值），Z值<-1，視為骨強度不足。骨強度參考值：Z值>0為健康，Z值-1～0為骨強度偏低，Z值-1.5～<-1為輕度骨強度不足，Z值-2～<-1.5為中度骨強度不足，Z值<-2為嚴重骨強度不足。

1.2.2 調查問卷 自制調查問卷對578名2～6歲兒童運動時間，每天戶外活動時間，維生素D、鈣及牛奶的服用等情況進行調查。

1.3 統計學分析

統計分析采用SPPS 17.0完成。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兒童骨強度隨年齡增長的變化

0～6歲兒童SOS值隨年齡增加呈非線性增加，0～3歲增加變快，差異有統計學意義（P<0.05），4～6歲增加緩慢。同年齡組不同性別間比較，差異無統計學意義（P>0.0.5）（表1）。

2.2 骨強度不足的檢出情況

骨強度不足的4歲以內的檢出率隨年齡增長逐漸降低，1歲骨強度不足檢出率最高；4歲以后又呈上升趨勢。男童骨強度不足檢出率（15.75%），略低于女童（18.18%），差異無統計學意義（P>0.0.5）（表2）。

2.3骨骼超聲傳播速度與飲食、日曬時間的關系

每日喝牛奶250 ml以上，遵醫囑補充維生素D、鈣兒童，每日日曬≥1 h的SOS值顯著高于牛奶飲用少、維生素D和鈣補充不規律、每日曬<1 h的兒童，差異均有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

兒童時期是骨骼發育的關鍵時期，人一生中50%～80%的骨量和骨強度都是在兒童或者青少年時期累積的。研究表明，老年性骨質疏松癥實際上是一種影響老年生活的重大疾病，它開始于少年，植根于青年，發生于老年[2]。而幼兒時期的“脆弱骨骼”是導致晚年骨質疏松的重要原因，并且骨強度偏低還將帶來骨折風險的增加。所以幼兒時期的骨骼發育狀況將會影響其一生。定量超聲設備測量寬波衰減值和SOS等參數來反映骨強度，SOS能更加準確反映骨強度，從而可以從“功能”的角度來反映骨的“質”和“量”，定量超聲技術測量結果隨年齡變化趨勢與金標準雙能X線方法反映的趨勢一致[3-4]，對判斷骨骼生理、病理和人的骨代謝有很重要的作用，顯示出廣泛的前景。

本研究應用QUS技術對健康兒童進行檢測，結果顯示兒童骨量隨年齡的變化呈非線性增長，能反映4歲以前有一個增長高峰，4～6歲慢慢向上增長的趨勢，但與性別無關，這與已有的相關報道不同[5]。1歲以內的嬰兒骨強度不足檢出率達44.2%，是骨強度不足發病的高峰期，這可能與在母體內骨礦積累不足及出生后鈣、維生素D攝入不足、曬太陽少，以及此階段嬰兒生長速度過快有關[6-7]；此后隨年齡增長骨強度不足檢出率逐漸降低，而4～6歲骨強度不足檢出率又呈上升趨勢，女童骨強度不足檢出率隨年齡變化更顯著，原因可能與兒童入托后戶外活動時間不足，家長給予兒童牛奶、維生素D的補充不足，骨礦物質積累相對不足有關[8-11]。因此，1歲之內的嬰兒是防治骨強度不足的主要人群，4～6歲階段也應密切關注，尤其女童更應給予關注。經常喝牛奶，適量補充維生素D、鈣，可以提供骨礦化的必需能源[12]。本研究還發現戶外活動時間與骨強度相關[13-14]。這是因為紫外線照射皮膚后，促進體內生成活性維生素D，調節鈣磷代謝，影響骨密度[15-16]。

綜上所述，0～6歲兒童是骨強度快速增長期，而此期又是兒童骨強度不足發病的高峰期，加強兒童合理喂養，及時添加含鈣質豐富的食物，適當增加戶外日曬和小兒運動時間，必要時可在醫生指導下添加維生素D和鈣劑，定期檢測骨強度，早期防治骨強度不足，為一生的骨健康打下堅實基礎。

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（收稿日期：2015-04-03 本文編輯：衛 軻）