B型尿鈉肽在急性冠脈綜合征預后判定中的應用價值

謝佰華等

[摘要] 目的 探討B型尿鈉肽（BNP）在判定急性冠狀動脈綜合征患者預后情況中的臨床預測價值。 方法 選取本院2011年3月～2013年12月收治的125例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，根據癥狀類型分為急性ST抬高型心肌梗死組（Ⅰ組）42例、非ST抬高型心肌梗死組（Ⅱ組）43例、不穩定型心肌梗死組（Ⅲ組）40例。另選取健康者40例作為對照組。所有患者入院后測定血漿BNP濃度，并行超聲心動圖檢查。 結果 Ⅰ組、Ⅱ組的BNP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組的BNP水平顯著高于Ⅱ組，Ⅱ組的BNP水平顯著高于Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組的LVEF水平顯著低于正常水平及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組的LVEF水平顯著低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的LVEF水平顯著低于Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 BNP水平可以預測急性冠狀動脈綜合征患者的預后情況，不同類型急性冠脈綜合征患者的血漿BNP水平不同，有助于早期診斷及預后判定。

[關鍵詞] B型尿鈉肽；冠狀動脈綜合征；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0169-03

B型尿鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）是一種具有生物活性的多肽類激素，由心肌細胞合成，主要在心室內表達作用，同時腦組織也存在少量此激素，因此又稱為腦尿鈉肽[1-2]。BNP由心肌細胞分泌后主要以前體形式存在，只有在心肌細胞受到刺激后，在活化酶作用下才活化入血。當左心室功能不全時，BNP可在心肌擴張或壓力負荷過重的情況下，由心室細胞迅速合成分泌，并釋放進入血液循環以調節心臟功能。研究顯示，BNP水平升高的急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，其臨床預后更差[3-4]，提示BNP對ACS的預后具有較高預測價值。本研究旨在分析ACS患者BNP與病變程度的相關性，評價BNP對病變的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年12月收治的125例經冠狀動脈造影、心臟彩色多普勒超聲確診為冠心病的患者作為研究對象，年齡均<70歲，未發現心臟瓣膜嚴重病變及心肌病變，且無精神障礙及認知障礙，查體均配合，未合并肝臟、腎臟等其他臟器的重大疾病。根據患者的病情特點將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。Ⅰ組42例，為急性ST段抬高型心肌梗死，且24 h內發病，其中男性25例，女性17例；年齡51～67歲，平均（59.7±7.9）歲。Ⅱ組43例，為非ST抬高型心肌梗死，其中男性23例，女性20例；年齡52～68歲，平均（60.2±8.5）歲。Ⅲ組40例，為不穩定型心梗，其中男性22例，女性18例；年齡52～67歲，平均（61.3±7.2）歲。選取同期無心臟病變的40例健康者作為對照組，其中男性21例，女性19例；年齡51～68歲，平均（59.5±8.4）歲。各組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院當天采集靜脈血進行血漿BNP檢測，首次急性ST抬高型心肌梗死患者于發病24 h內采集，采集標本量為4 ml。不穩定型心肌梗死患者于末次發作24 h內采集送檢。無心臟病變的健康對照組在空腹至少12 h后，次日采集晨起靜脈血4 ml進行檢測。所有患者的靜脈血樣本經2000 r/min離心（10 min，4℃），吸取上層血漿置于-20℃冰箱中凍存待查。檢測方法為熒光免疫法，檢測儀器為化學發光免疫分析儀（Triage，Biosite公司），正常參考值范圍設定為0～100 pg/ml，檢測試劑盒由上海西唐生物科技有限公司生產。

同時對患者行M型超聲心動圖檢測，分別測量患者舒張末期、收縮末期左室內徑，測定左室射血分數（LVEF）檢測3次取平均值[5]。根據LVEF將患者進行心功能分級。根據患者的血漿BNP水平及LVEF水平分析BNP在判定ACS患者預后情況中的應用價值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組BNP與LVEF水平的比較

Ⅰ組、Ⅱ組的血漿BNP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組的BNP水平顯著高于Ⅱ組及Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組的BNP水平顯著高于Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ組的BNP水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組的LVEF水平顯著低于正常水平及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ組的LVEF水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組的LVEF水平顯著低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的LVEF水平顯著低于Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組治療期間不良預后發生率的比較

Ⅰ組的不良預后發生率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

ACS是臨床常見病，對人類的生命健康構成較大威脅。其類型主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛及心源性猝死[6-7]。該病的患病率及猝死率較一般疾病高[8]。ACS的病理變化為冠狀動脈壁形成的粥樣硬化性斑塊造成血管管腔出現不同程度狹窄，繼而引發斑塊破裂、血栓形成，導致冠狀動脈的管腔完全阻塞，使心肌出現缺血、壞死[9]。及早發現ACS，對于提前預防、盡早干預以及ACS的診斷、治療、患者預后均具有重要意義[10]。

研究顯示，ACS患者常存在心室負荷過重、室壁張力過高等特點，且BNP與其預后有密切關系[11]。患者血漿BNP水平越高，則ACS患者出現心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死的風險也隨之升高。BNP可反映室壁的壓力以及組織的缺氧情況，最早在臨床中應用于心力衰竭的診斷、分層及預后評價[12]。作為心力衰竭的定量標志物，以BNP=100 pg/ml作為標準，其預測值準確度達90.0%。當血漿BNP<100 pg/ml時可排除心衰，而BNP>400 pg/ml時，則提示患者心力衰竭的 可能性達95.0%以上[13-15]。相關研究顯示，當ACS患者血漿BNP水平>100 pg/ml時，患者1個月內的死亡率可達到對照組的3倍[16]。BNP的升高可在一定程度上反映心肌細胞受損的嚴重程度，提示BNP可以成為ACS危險分層、預后判定的一種獨立預測因子，為患者的治療、預后評估提供一定參考[17]。目前用BNP來預測ACS患者冠狀動脈病變嚴重度的相關報道較少，本研究以血漿BNP=100 pg/ml為界值，探討血漿BNP水平對嚴重冠狀動脈疾病的診斷價值。

在本研究中，Ⅰ組的血漿BNP水平顯著高于其他各組，出現心功能不全、不良預后情況的水平也顯著高于其他組，提示BNP檢測有助于預測ACS患者（尤其是急性心肌梗死患者）出現不良預后的風險。Ⅰ組的BNP水平高于Ⅱ組，Ⅱ組的BNP水平高于Ⅲ組，Ⅰ組、Ⅱ組的心功能明顯低于正常水平且與對照組比較差異明顯，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組之間的心功能比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示在不同類型ACS患者中，血漿BNP水平具有一定差異，BNP檢測也有助于預測其他類型ACS患者出現不良預后的風險。

綜上所述，BNP能夠預測急性冠狀動脈綜合征患者的預后，且不同類型急性冠脈綜合征患者的血漿BNP水平不同，這有助于臨床醫師對ACS患者進行初步的危險評估、早期診斷及預后判定。

[參考文獻]

[1] 郭輝，原立新，茹祥偉，等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究雜志，2014，12（1）：29-31.

[2] 張晶，王艷飛，賈新未.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者藥物治療前后血漿B型尿鈉肽水平變化及其與冠脈病變程度的關系分析[J].中國醫藥導報，2014，11（8）：147-149.

[3] 陳作強，趙仙先，泰永文，等.血漿B型鈉尿肽對老年急性冠狀動脈綜合征患者介入治療的臨床預后意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（3）：214-217.

[4] 高英旭，華琦，劉榮坤，等.血漿B型鈉尿肽對急性冠狀動脈綜合征患者心功能不全的預測價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（3）：218-220.

[5] 楊海，陳遠東，周曉云，等.同型半胱氨酸和B型尿鈉肽在診斷ACS中的臨床價值[J].現代醫院，2011，11（4）：73-74.

[6] 潘慶麗，霍本良，王立旗.B型尿鈉肽早期診斷舒張性心力衰竭的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（17）：1335.

[7] 蘭世才，田維淮.血漿B型鈉尿肽與心臟肌鈣蛋白T在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷及預后的評估價值[J].重慶醫學，2013，42（9）：1029-1030.

[8] 魏鵬，付強，白潔，等.急性冠狀動脈綜合征患者B型鈉尿肽和應激血糖水平變化及與冠狀動脈病變程度關系[J].中華臨床醫師雜志·電子版，2011，5（21）：6251-6255.

[9] 盧旭妹，容亓，李宏梅.血清C反應蛋白、高半胱氨酸與B型尿鈉肽聯合檢測在冠心病中的臨床意義[J].右江民族醫學院學報，2013，35（3）：343-344.

[10] 楊艷，都偉，王云英，等.急性冠脈綜合征患者B型鈉尿肽、超敏C-反應蛋白聯合檢測的臨床應用價值[J].河北醫藥，2012，34（21）：3282-3283.

[11] 蔡芹.B型尿鈉肽與心力衰竭關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：150-151.

[12] 王海鷹.B型尿鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者預后判定的意義[J].中國醫藥指南，2014，12（24）：252-253.

[13] 馬光，洪廣亮，趙光舉，等.膿毒癥患者血漿B型尿鈉肽和肌鈣蛋白I的變化及意義[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（2）：99-103.

[14] 陳彬，劉北，靳文.聯合檢測生化標志物在急性冠脈綜合征患者中的相關性比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：201-204.

[15] 錢正瑤.B型尿鈉肽在急性冠脈綜合征中的變化特點[J].包頭醫學院學報，2012，28（3）：35-37.

[16] 殷屹崗，朱莉，任寅，等.氨基末端腦鈉肽前體對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者病變程度的預測作用[J].中華老年醫學雜志，2012，31（10）：878-880.

[17] 孟天宇，張志敏，袁繼行.B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預后判斷中的價值[J].中國醫藥指南，2014，12（16）：144-145.

（收稿日期：2015-03-26 本文編輯：祁海文）