辨證取穴針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調控的影響

梁瑞華等

[摘要] 目的 從電生理角度探討辨證取穴針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調控的影響。 方法 選取本院神經內科2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者60例，將患者隨機分為治療組、對照組，每組30例。治療組給予辨證取穴針刺治療，對照組給予針刺安慰穴位治療，并在針刺治療前后進行外感受抑制試驗。 結果 與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）；對照組針刺前后的ESP2潛伏期及時限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）。 結論 辨證取穴針刺治療可調節(jié)慢性緊張型頭痛患者異常的中樞疼痛調控機制。

[關鍵詞] 慢性緊張型頭痛；針刺治療；外感受抑制試驗

[中圖分類號] R245.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0164-03

緊張型頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛，慢性型是其嚴重類型。緊張型頭痛在中醫(yī)領域屬于“內傷頭痛”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關系。應用辨證取穴針刺治療本病源遠流長，通過疏通經絡，調和陰陽，運行血氣以達到止痛的治療目的，但欠缺現代醫(yī)學機制的研究。疼痛中樞調控異常是引起緊張型頭痛的主要機制，外感受抑制試驗技術是研究該機制的客觀標準方案，本研究應用外感受抑制技術，從電生理角度分析針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調控的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年10月收治的門診或住院的慢性緊張型頭痛患者。依據《國際頭痛疾病分類》（第二版）中慢性緊張型頭痛診斷標準入選患者。排除腦炎、顱內占位、腦血管病等繼發(fā)性頭痛；心、肝、腎、肺功能嚴重損害；其他急性或難以控制疾病。共入選患者60例，將其隨機分為治療組、對照組，每組30例。治療組：女性19例，男性11例，年齡42～66歲，平均54歲；對照組：女性21例，男性9例，年齡40～70歲，平均55歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者均在針刺治療前后進行外感受抑制檢測。

外感受抑制檢測：被檢測者取仰臥位，閉目、放松狀態(tài)，放置刺激電極于眼眶下正中1 cm處；記錄電極于雙側顳肌、咬肌肌腹的飽滿處；參考電極于顴骨弓處。刺激在大力咬頜時給予，刺激強度10～65 mA，以5 mA遞增，刺激時限100 μs，在肌電圖上出現的第二個波幅、頻率均明顯下降的抑制期為第二外感受抑制期（ESP2）。檢測ESP2的潛伏期、時程。

治療組給予辨證取穴針刺治療方法：主穴為百會神庭、頭維（雙側）、太陽（雙側）、太沖（單側） 。

辨證取穴，分6型。氣虛頭痛取穴：加足三里、氣海、脾俞；血虛頭痛取穴：加足三里，三陰交，肝俞；腎虛頭痛取穴：加太溪、腎俞；痰濁頭痛取穴：加豐隆、膻中、天樞、脾俞；瘀血頭痛取穴：加血海、膈俞；肝陽頭痛取穴：加陽陵泉。刺法：頭部穴位平刺。先斜刺到帽狀腱膜下再平刺并捻轉，患者感脹（痛）則視為得氣。

對照組給予針刺安慰穴位治療。定位：支溝、三陽絡、下巨虛向外旁開3 mm。均取雙側，共6穴。刺法：常規(guī)針刺，患者須得氣。

兩組均每周治療3次，共4周。

1.3 統(tǒng)計學處理

數據應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前比較，治療組針刺治療后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）；對照組針刺前后的ESP2潛伏期及時限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組比較，治療組針刺后的ESP2潛伏期縮短，時限延長（P<0.05）（表1）。

3 討論

慢性緊張型頭痛具有較高的致殘性，給患者及社會帶來沉重的經濟負擔[1-2]。緊張型頭痛發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關系，因于肝者，或肝陰不足，肝陽偏亢；或肝氣郁滯、久郁化火，上擾清空而為頭痛。因于脾者，或脾虛生化無權，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失氧而致頭痛；或脾失健運，痰濁內生，以致清陽不升，濁陰不降而發(fā)生頭痛。因于腎者，多由房勞過度，耗損腎精，以致髓海空虛，或腎陽衰微，寒從內生，清陽失曠；或腎陰不足，水不涵木，鳳陽上擾而致頭痛，據此應用辨證取穴，大量臨床研究[3-6]證實，針刺治療緊張型頭痛行之有效，相對西醫(yī)治療有獨特優(yōu)勢。

既往緊張型頭痛的病理、生理機制研究主要集中于神經介質代謝紊亂研究及顱周肌肉和筋膜功能障礙的研究，然而結果均令人失望[7-9]，國內自2008年朱浩靜等[10]首次將外感受抑制試驗技術應用于緊張型頭痛機制的研究，為緊張型頭痛中樞調控異常的相關研究提供了基礎，其主要觀點認為[11-13]，中樞傷害性痛覺的敏化作用是引起緊張型頭痛的主要原因；腦干，尤其是中央導水管周圍灰質是關鍵組織，該結構不僅可以傳導疼痛刺激，更重要的是可修飾疼痛刺激；邊緣系統(tǒng)是疼痛控制系統(tǒng)的高級中樞，可調控腦干網狀組織；大部分頭痛感覺下行傳導修飾發(fā)生于腦干，因此，研究腦干反射有助于了解疼痛中樞調控機制，傳遞ESP2的抑制性中間神經元位于腦干網狀結構中，為邊緣系統(tǒng)所調控。外感受抑制檢測是測定腦干三叉神經反射的技術，主要通過檢測ESP2的潛伏期和時限，可客觀、定量地反映緊張型頭痛的中樞調控。

筆者前期進行的關于緊張型頭痛患者中樞調控的研究[14-15]發(fā)現，慢性緊張型頭痛患者ESP2時限縮短及潛伏期延長。ESP2時限縮短及潛伏期延長由抑制性中間神經元過度抑制引起，阻斷邊緣系統(tǒng)發(fā)放的神經沖動下傳，反映中樞性疼痛調控異常，是疼痛中樞傷害性痛覺敏化的客觀觀察指標。本研究發(fā)現，慢性緊張型頭痛患者經過辨證取穴針刺治療后，ESP2潛伏期縮短，時限延長，而對照組無此變化，提示患者經過辨證取穴針刺治療后，針刺信號可能通過對神經、體液、組織的雙向調整作用，改善抑制性中間神經元的過度抑制，調節(jié)異常的中樞疼痛調控機制。

本研究從電生理角度量化分析針刺治療對慢性緊張型頭痛中樞調控的影響，為現代醫(yī)學機制解釋針刺治療慢性緊張型頭痛提供依據，有重要臨床意義，但研究樣本尚少，且未結合體液、影像等指標綜合分析針刺信號對神經中樞的影響，尚有待日后研究進一步完善。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：許俊琴）