295例住院心腦血管病患者甲狀腺疾病患病率的分析

姚綱等

[摘要] 目的 調查我院住院心腦血管病患者甲狀腺疾病的患病情況。 方法 回顧性分析2013年4月～2015年2月在我院內五科住院治療的295例心腦血管病患者的甲狀腺功能。 結果 295例心腦血管病患者中甲狀腺疾病患病率為29.15%，女性38.26%，男性19.86%。其中甲亢0.34%，亞甲亢1.36%，甲減3.39%，亞甲減24.07%。203例檢測甲狀腺抗體的心腦血管病患者中，甲狀腺抗體（TPOAb或TgAb）陽性率為12.32%，其中女性18.18%，男性6.73%。女性心腦血管病患者甲狀腺疾病的患病率及甲狀腺抗體的陽性率明顯高于男性（P<0.05）。高血壓患者甲狀腺疾病的患病率（33.70%）高于血壓正常者（21.93%）（P<0.05）。有頸動脈斑塊患者的促甲狀腺素水平[（5.5±0.8）mIU/L]高于無頸動脈斑塊患者[（3.4±1.0）mIU/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心腦血管病患者的甲狀腺疾病患病率高，對于心腦血管病患者積極檢測甲狀腺功能很有必要。

[關鍵詞] 心腦血管?。患谞钕偌膊?；甲狀腺功能

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0172-04

近年來，隨著經濟的快速發展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，以及迅速到來的人口老齡化，我國心腦血管病發病率顯著增高。心腦血管病不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和社會造成沉重負擔[1]。甲狀腺疾病是內分泌系統的常見病，隨著人口老齡化，其患病率逐漸增高。甲狀腺激素是維持正常心血管功能所必需的，對心臟、血管及血壓具有廣泛的調節作用[2]，心腦血管病合并甲狀腺疾病可促進心腦血管病的發病進展，死亡風險增大，嚴重威脅患者的生活質量和預后。為了解本地區心腦血管病患者中甲狀腺疾病的流行現狀，筆者對我院心腦血管病住院患者的甲狀腺功能進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年2月在我院住院的心腦血管病患者295例，其中男146例，女149例；年齡42～91歲，平均（65.9±9.8）歲；高血壓181例，其中1級5例，2級53例，3級123例；冠心病112例，其中心房纖顫19例，不穩定型心絞痛6例，陳舊性心肌梗死10例，Ⅱ度以上心力衰竭49例，其他28例；腦梗死138例；短暫性腦缺血發作17例；經彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈斑塊179例。排除標準：糖尿??；既往有甲狀腺疾病史；非甲狀腺疾病綜合征恢復期；近期使用過影響甲狀腺功能的藥物；低蛋白血癥；終末期腎病；合并妊娠。

1.2 方法

采集所有患者入院次日空腹靜脈血，用羅氏Cobas E601全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑（瑞士羅氏公司）檢測甲狀腺功能，其中203例患者檢測了甲功七項：促甲狀腺素（TSH）、總三碘甲腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其余92例患者檢測了甲功五項：TSH、TT4、FT4、TT3及FT3。

1.3 診斷標準

甲狀腺功能參考范圍：TSH 0.27～4.20 mIU/L，TT3 0.8～2.0 μg/dL，TT4 66～181 nmol/L，FT3 3.1～6.8 pmol/L，FT4 12～22 pmol/L，TPOAb 0～34 IU/mL，TgAb 0～115 IU/mL。甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3增高；亞臨床甲狀腺功能亢進癥（亞甲亢）：血清TSH降低，TT4和TT3正常[3]；原發性甲狀腺功能減退癥（甲減）：血清TSH增高，TT4和FT4降低，TT3、FT3正?；蚪档停粊喤R床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）：血清TSH增高，TT4和FT4正常，其中TSH<10 mIU/L為輕度亞甲減，TSH≥10 mIU/L為重度亞甲減[4-5]。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者總體甲狀腺疾病的患病情況

295例心腦血管病患者中甲狀腺功能異常者86例，甲狀腺疾病患病率為29.15%，其中女性38.26%，男性19.86%；甲亢1例（0.34%），亞甲亢4例（1.36%），甲減10例（3.39%），亞甲減71例（24.07 %）。71例亞甲減患者中，輕度亞甲減59例，重度亞甲減12例。女性心腦血管病患者甲狀腺疾病患病率及亞甲減患病率明顯高于男性，差異有統計學意義（P<0.05），甲亢、亞甲亢、甲減患病率差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 患者甲狀腺抗體的檢測情況

203例檢測甲狀腺抗體的心腦血管病患者中，甲狀腺抗體（TPOAb或TgAb）陽性者共25例，陽性率為12.32%，其中女性為18.18%（18/99），男性為6.73%（7/104），女性陽性率明顯高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺抗體陽性者伴甲亢1例，伴甲減3例，伴亞甲減8例，甲狀腺抗體陽性者甲狀腺疾病患病率（48.00%，12/25）明顯高于甲狀腺抗體陰性者（26.40%，47/178），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不同年齡段心腦血管病患者亞甲減的患病情況

隨著年齡增長，心腦血管病患者中亞甲減患病率呈升高趨勢，40～59歲患病率為14.61%（13/89），60～69歲患病率為25.69%（28/109），70歲及以上患病率為30.93%（30/97）。60歲及以上心腦血管病患者亞甲減患病率較60歲以下患病率明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 高血壓患者患甲狀腺疾病的情況比較

高血壓患者甲狀腺疾病患病率（33.70%，61/181）高于血壓正常患者（21.93%，25/114）（P<0.05）。高血壓患者的TSH水平[（4.8±0.4）mIU/L]高于血壓正常患者[（3.9±0.6）mIU/L]，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 頸動脈斑塊患者患甲狀腺疾病的情況比較

頸動脈斑塊患者甲狀腺疾病患病率（31.28%，56/179）高于無頸動脈斑塊患者（25.86%，30/116）（P>0.05）。頸動脈斑塊患者的TSH水平[（5.5±0.8）mIU/L]高于無頸動脈斑塊患者[（3.4±1.0）mIU/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著心腦血管病患病率的不斷增高及人們對甲狀腺疾病的重視，心腦血管病合并甲狀腺疾病在臨床上越來越常見，但關于心腦血管病患者中甲狀腺疾病的流行狀況研究卻少有報道。因糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率較非糖尿病患者高2～3倍[6-8]，為排除糖尿病對甲狀腺功能的影響，本研究未納入合并糖尿病的心腦血管病患者。

適量的甲狀腺激素對維持心血管正常功能至關重要，但甲狀腺激素過多或不足均可對心血管系統產生不良影響。甲亢可引起心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭、心律失常和血管病變。甲減可導致心動過緩、心輸出量減少、心臟擴大和心包積液，久病者易發生動脈粥樣硬化及冠心病。亞甲減和亞甲亢的癥狀雖然不明顯，但可誘發或增加心腦血管事件的發生。亞甲亢是心血管疾病和心律失常發生的獨立危險因素，亞甲亢患者心房顫動發生率比健康人增加5倍[9]；亞甲亢可引起室間隔厚度和左心室舒張期后壁厚度增加，左心室長軸縮短率明顯減低，導致心臟舒縮功能減弱[10]；亞甲亢還可引起血漿纖維蛋白原水平升高[11]。以上因素致使亞甲亢患者因心血管病而導致的死亡率明顯增高。亞甲減常伴有血脂異常、高凝狀態、纖維蛋白溶解活性減低及內皮功能障礙，是動脈粥樣硬化和心肌梗死的獨立危險因素，可增加心血管事件及死亡風險[12-14]。當血清TSH>10 mIU/L時，心力衰竭風險升高2～3倍[15]。因此，心腦血管病合并甲狀腺疾病可加速心腦血管病的發病進展，增加死亡風險。本研究顯示，心腦血管病患者中甲狀腺疾病的總患病率為29.15%，其中亞甲減的患病率最高，且亞甲減的患病率隨年齡的增大而升高；有頸動脈斑塊患者甲狀腺疾病患病率及TSH水平高于無頸動脈斑塊患者，故對于心腦血管病患者，特別是老年、有頸動脈斑塊的患者應特別注意其甲狀腺功能，必要時應及早干預以延緩病情進展、降低死亡風險。甲狀腺激素增多可加快心率、增加心輸出量，導致收縮壓增高；甲狀腺激素減少時可減低心肌收縮力、增加外周阻力，導致舒張壓增高[16-19]。TSH水平與舒張壓呈正相關[20]。本研究發現高血壓患者甲狀腺疾病患病率高于血壓正常患者，考慮與甲狀腺激素增多或減少均可使血壓增高有關，故對于高血壓患者也應注意監測甲狀腺功能。

我國學者經對甲狀腺抗體陽性、甲狀腺功能正常的個體隨訪5年發現，甲狀腺自身抗體陽性者甲減和亞甲減的發生率顯著增加[21]。本研究顯示，心腦血管病患者中甲狀腺自身抗體陽性率為12.32%，甲狀腺抗體陽性者甲狀腺疾病患病率明顯高于甲狀腺抗體陰性者；女性心腦血管病患者中甲狀腺疾病患病率高于男性，可能與女性為自身免疫性疾病的易感人群有關，女性心腦血管病患者的甲狀腺抗體陽性率明顯高于男性，提示女性為自身免疫性甲狀腺疾病的易感人群，故對于女性心腦血管病患者應重視甲狀腺抗體的檢測。

綜上所述，心腦血管病患者的甲狀腺疾病患病率高，兩者并存可促使心腦血管病進展，增加死亡風險。因此，對于心腦血管病患者，特別是老年、女性、高血壓及有頸動脈斑塊的患者，積極檢測甲狀腺功能很有必要。

[參考文獻]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] Gierach M，Gierach J，Junik R.Insulin resistance and thyroid disorders[J].Endokrynol Pol，2014，65（1）：70-76.

[3] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥[J].中華內科雜志，2007，46（10）：876-882.

[4] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

[5] 翟曉丹，單忠艷.老年人亞臨床甲狀腺功能減退診斷和治療中的困惑[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（12）：1140-1143.

[6] Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrinol，2005，30（4）：217-236.

[7] 王玫，任安.805例住院2型糖尿病患者甲狀腺功能的回顧性分析[J].臨床與病理雜志，2014，34（5）：525-529.

[8] 張妮婭，劉超，陸衛平，等.糖尿病住院患者434例甲狀腺疾病患病率分析[J].中國實用內科雜志，2008，28（12）：1034-1036.

[9] 田勍，劉國強，洪天配.亞臨床甲狀腺功能異常與心血管疾病的關系[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（Z1）：15-18.

[10] Pearce EN，Yang Q，Benjamin EJ，et al.Thyroid function and left ventricular structure and function in the framingham heart study[J].Thyroid，2010，20（4）：369-373.

[11] Dorr M，Robinson DM，Wallaschofski H，et al.Low serum thyrotropin is associated with high plasma fibrinogen[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（2）：530-534.

[12] Ochs N，Auer R，Bauer DC，et al.Meta-analysis： subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality[J].Ann Intern Med，2008，148（11）：832-845.

[13] Takamura N，Hayashida N，Maeda T.Risk of coronary heart disease and mortality for adults with subclinical hypothyroidism[J].JAMA，2010，304（22）：2481-2482.

[14] 張曦元.亞臨床甲狀腺功能減退對心血管系統的影響[J].內科，2012，7（3）：301-303.

[15] Pasqualetti G，Tognini S，Polini A，et al.Is subclinical hypothyroidism a cardiovascular risk factor in the elderly？[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98（6）：2256-2266.

[16] Emokpae AM，Abdu A，Osadolor HB.Thyroid hormone levels in apparently euthyroid subjects with essential hypertension in a tertiary hospital in Nigeria[J].J Lab Physicians，2013，5（1）：26-29.

[17] 唐玨.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值探討[J].中國現代醫生，2014，52（12）：79-81.

[18] 王宇川.右美托咪定對甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J].中國現代醫生，2013，51（29）：98-99，116.

[19] 金菲菲，楊進.舒適護理對老年女性甲狀腺手術患者應激反應影響的研究[J].中國現代醫生，2014，52（35）：102-105.

[20] Ferreira MM，Teixeira PF，Mansur VA，et al.Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive patients with subclinical hypothyroidism[J].Arq Bras Cardiol，2010，94（6）：806-812.

[21] 曹進進，張燕燕，張衛方.甲亢患者永久性甲減的原因及其與131I治療的關系[J].中國醫學影像技術，2011，27（2）：414-416.

（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：衛 軻）