中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果

陳淑音 王金英 林 菲

廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東潮州 521021

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，其發(fā)病率占門診的10%，可分為無排卵型DUB和有排卵型DUB，其中約85%為無排卵型DUB[2-3]。DUB可發(fā)生于任何年齡婦女，無排卵型DUB常見于青春期和圍絕經(jīng)期，排卵型DUB多見于生育期婦女，大多數(shù)DUB可以用藥物治療。據(jù)統(tǒng)計，10%～30%的女性在經(jīng)期受到DUB的困擾[4]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期紊亂，月經(jīng)量明顯異常。中醫(yī)學(xué)無“功能失調(diào)性子宮出血”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“崩漏”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血”等范疇[5]。主要病機(jī)特點為臟腑氣血功能失調(diào)、沖任不固、不能制約經(jīng)血以致經(jīng)血非時妄行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素類藥物治療，而中醫(yī)按 “塞流、澄源、復(fù)舊”三法論治，臨床應(yīng)用獲得了較肯定的療效[6]。我院近幾年采用固沖湯加減聯(lián)合西藥性激素治療DUB，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年 1月～2014年 12月本院接診的DUB患者242例，隨機(jī)分為兩組。治療組122例，年齡 13～52 歲，平均（37.9±5.78）歲；病程最短 8 d，最長2 年多，平均（1.1±0.22）年。 其中：青春期 38 例、圍絕經(jīng)期54例、生育期婦女30例。對照組120例，年齡14～51 歲，平均（37.3±5.53）歲；病程最短 8 d，最長 2 年多，平均（1.2±0.24）年。其中：青春期 36例、圍絕經(jīng)期53例、生育期婦女31例。兩組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均同時排除：妊娠相關(guān)出血者；生殖器官腫瘤、感染者；血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血者；過敏體質(zhì)或已知對本研究中所用藥物涉及成分有藥物過敏史者。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照婦產(chǎn)科學(xué)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長（>7 d）或經(jīng)量過多（>80 ml）。子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常。月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)、周期縮短，<21 d。所有患者均行婦科和全身檢查，對年齡>35歲、異常子宮出血病程超過半年或超聲子宮內(nèi)膜厚度>12 mm者行診斷性刮宮。同時行血常規(guī)、凝血功能、子宮附件B超、必要時行肝腎功能、性激素等檢查，以排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。生育年齡行妊娠試驗檢查，以排除與妊娠有關(guān)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者年齡，青春期及育齡期給予口服結(jié)合戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130009），大出血者初始劑量為6 mg，1次/8 h；出血量少者給予結(jié)合戊酸雌二醇4 mg，1次/8 h；出血停止后，每3天減量1/3，減至1 mg/d時維持，如貧血較重可適當(dāng)延長服藥時間，最后10 d加服地屈孕酮（荷蘭，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130110）10 mg，2 次/d。圍絕經(jīng)期口服炔諾酮（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44022829）5 mg，1次/8 h；出血停止后，每 3 天減量1/3，減至4 mg/次，2次/d時維持，連用2周。

1.3.2 治療組 在對照組性激素治療的基礎(chǔ)上，加用“固沖湯”加減。處方：白術(shù) 20 g，北芪 25 g，煅龍骨 20 g、煅牡蠣20 g，山茱萸20 g，白芍、海螵蛸各12 g，茜草10 g，棕櫚炭8 g。加減：氣虛較甚者黃芪加大用量；出血量多加人參15 g（另燉）或黨參30 g；血瘀者加三七、益母草、蒲黃；夾寒者加艾葉、鹿角膠（烊）；夾熱者加生地黃、元參、黃芩炭；腎陰虧虛者加女貞子、旱蓮草、菟絲子、黃精；脾腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天、熟地黃、附子、補(bǔ)骨脂。以上藥物浸泡30 min，水煎取汁400 ml，1劑/d，分早晚兩次分服，30 d為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：治療后1～3 d血止，控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)期、經(jīng)量正常、恢復(fù)正常排卵，黃體期>12 d，絕經(jīng)前期患者血止后月經(jīng)正常或絕經(jīng)，貧血得到糾正。顯效：血止后，月經(jīng)經(jīng)量周期基本正常，但經(jīng)期較長（7～10 d），或血止后絕經(jīng)，自覺癥狀基本消失。有效：出血量減少。無效：以上各項均無改善。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者控制出血的時間和完全止血時間，月經(jīng)周期控制效果，比較兩組治療前后血紅蛋白變化，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。根據(jù)患者各項指標(biāo)的變化對治療效果進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對照組有22例患者治療后子宮出血無改善行刮宮術(shù)，治療組有3例患者治療后子宮出血無明顯改善行刮宮術(shù)。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.44，P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者控制出血時間，完全止血時間的比較

兩組在控制出血時間，完全止血時間都有較好效果，治療組控制出血時間和完全止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者控制出血時間，完全止血時間的比較（h，±s）

表2 兩組患者控制出血時間，完全止血時間的比較（h，±s）

與對照組比較，*P<0.05

組別 n 控制出血時間 完全止血時間治療組對照組122 120 25.6±3.7*36.4±3.5 53.0±1.1*77.5±2.1

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白變化的比較

兩組患者治療前后血紅蛋白變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的治療后血紅蛋白升高優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白變化的比較（g/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白變化的比較（g/L，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后治療組對照組122 120 78.1±3.7 78.8±3.5 108.5±1.1*#87.8±2.1*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過程中對照組出現(xiàn)食欲不振8例、惡心或胃部不適者15例、乳房脹痛6例、頭暈5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%。用藥后有突破性出血28例（23.3%），采用維生素B6和對癥治療后改善。治療組出現(xiàn)食欲不振2例、惡心或胃部不適者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%。治療組用藥后無突破性出血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者隨訪情況

對治療有效者治療后隨訪1年，治療組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為7.6%；1年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為8.4%。對照組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為20.4%；1年內(nèi)復(fù)發(fā)36例，復(fù)發(fā)率為36.7%。治療組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DUB主要是指下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能異常的子宮出血。從以上定義可知，我國DUB定義強(qiáng)調(diào)不正常癥狀、非器質(zhì)性、功能異常[8]。DUB嚴(yán)重影響婦女身心健康，卵巢功能失調(diào)影響機(jī)體的代謝，促進(jìn)子宮內(nèi)膜異常生長，甚至發(fā)展為雌激素依賴性的子宮內(nèi)膜癌，危及生命。長期子宮出血易引起陰道感染及盆腔感染。孕齡期盆腔感染及無排卵型DUB因無排卵或黃體功能不足均可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，給患者及其家庭帶來較大的影響[9]。因此，尋找有效快速的醫(yī)治DUB方法成為婦科臨床工作的一個重點。DUB的一線治療是藥物治療，青春期及孕齡期無排卵性DUB主要以止血，調(diào)整周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期DUB主要以止血[10]、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主。采用性激素類藥物，如雌孕激素治療，用量大，不良反應(yīng)多，患者常難以耐受[11]，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。激素有迅速止血、效果明顯的優(yōu)點，但長期使用性激素可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損、乳房腫痛或腫塊等不良反應(yīng)。性激素治療用法繁瑣，患者易漏服，加上部分患者不配合，治療效果不盡滿意，療效亦不易鞏固，用藥的依從性下降，停藥后還可能引起大出血。同時，性激素治療DUB的遠(yuǎn)期效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，給患者的身心健康帶來極大的影響[12]。許多患者和家屬對純激素治療心存顧慮，而中醫(yī)藥在治療DUB方面有較多優(yōu)勢[13]。中醫(yī)藥治療DUB在止血及防止復(fù)發(fā)方面有明顯效果，無毒副作用，且在建立正常的月經(jīng)周期及糾正貧血等方面發(fā)揮明顯優(yōu)勢。

本病在中醫(yī)學(xué)上屬崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等范疇，因沖任二脈損傷，不能約制經(jīng)血，從而引起子宮的藏泄失常，故經(jīng)血從胞宮非時妄行[14-15]。常為因果相干，氣血同病，虛實夾雜，多臟受累，易于反復(fù)，以其陰道下血量多，如血崩為急；大量的出血與長時間陰道出血不停令患者處于低血色素狀態(tài)，甚至大出血性休克狀態(tài)為急重；以其止血困難及遠(yuǎn)期療效的周期恢復(fù)困難為難。屬中醫(yī)婦科之疑難雜癥。而中醫(yī)對本病的治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則[16]，按塞流、澄源、復(fù)舊三法論治。“固沖湯”功能補(bǔ)氣攝血、固沖止血。本方來源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中重用白術(shù)、北芪補(bǔ)氣健脾以攝血；山茱萸、白芍補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰；煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭收澀止血；在大隊固澀藥中，配海螵蛸、茜草化瘀止血，達(dá)血止而無留瘀之弊。綜合全方，功能補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀止血以治其標(biāo)[17]。“固沖湯”標(biāo)本兼治，再結(jié)合辨證加減，針對性強(qiáng)，可取得較好的治療效果。經(jīng)臨床觀察，本方在辨證加減的基礎(chǔ)上，不僅能有效止血，且使多數(shù)患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療DUB并與單純西藥性激素治療比較，結(jié)果治療組總有效率為97.5%，控制出血時間和完全止血時間較對照組都明顯縮短。血紅蛋白升高較對照組顯著，單純西藥治療臨床療效較差，總有效率為81.7%，且復(fù)發(fā)率較治療組高，不良反應(yīng)及突破性出血發(fā)生率較治療組明顯升高。說明中西醫(yī)結(jié)合治療DUB，有效率高，藥物性出血及不良反應(yīng)低。

綜上所述，西藥治療見效快，但副作用較大，且療效不易鞏固，復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)通過補(bǔ)腎以促其正常排卵，恢復(fù)月經(jīng)周期，從根本上治療DUB[18]。中西醫(yī)結(jié)合治療DUB，可相輔相成，互補(bǔ)互充，相得益彰，標(biāo)本兼治，大大提高了DUB的治愈率[19-20]。固沖湯加減聯(lián)合西藥激素治療DUB，止血快，療程短，有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：344.

[2]梁柳金.達(dá)英-35聯(lián)合中藥治療48例更年期功血療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（13）：71-73.

[3]張志革，姚莉蕓.血管內(nèi)皮生長因子及其受體與功能失調(diào)性子宮出血的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）：2005-2007.

[4]鄒宏兵，鄭江紅，胡玉峰，等.去氧孕烯炔雌醇片對功能失調(diào)性子宮出血及月經(jīng)周期控制的療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：51-53.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：116-120.

[6]劉東平，丁丹.青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：72-75.

[7]海宏，徐蓮蓮，張明亮.功血方治療失調(diào)性子宮出血30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（6）：72-73.

[8]潘雪娟.功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷和治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：325.

[9]林春.安坤湯治療更年期功血的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（8）：39-40.

[10]朱翠萍.功能性子宮出血的臨床治療方法[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2014，9（8）：179-180.

[11]張玉娟.臨床無排卵性功血的治療及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：43-44.

[12]黃愛云.中西醫(yī)結(jié)合治療“青春期功血”108例臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（1）：27-28.

[13]賀愛軍.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（12）：39-41.

[14]彭精娟.中西醫(yī)結(jié)合法治療更年期功血的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：22.

[15]劉筱茂.固沖調(diào)經(jīng)湯治療絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血45 例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：833-834.

[16]邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：118.

[17]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174.

[18]林學(xué)俊.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：115.

[19]張謹(jǐn)敏.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血94例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1240-1241.

[20]朱虹麗.青春期功血中西醫(yī)治療進(jìn)展[A]//第十一次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會論文集[C].2011：324-325.