對癥下藥，因材施教

李強 董小艷

摘 ? ?要： 《西醫內科學》是運用西醫學基礎理論、基本知識和基本技能及其臨床思維方法研究并闡明內科疾病的病因、發病機制、臨床表現、診療方法及預防等問題的一門臨床醫學課程，是臨床學科的主干課程，在醫學中占有極其重要的地位。本文從學生學情、教師教法等方面淺談如何對針推專業學生的《西醫內科學》學習因材施教。

關鍵詞： 西醫內科學 ? ?針灸推拿專業 ? ?因材施教

《西醫內科學》是運用西醫學基礎理論、基本知識和基本技能及臨床思維方法研究并闡明內科疾病的病因、發病機制、臨床表現、診療方法及預防等問題的一門臨床醫學課程，是臨床學科的主干課程，在醫學中占有極其重要的地位。如何引導學生學好這門課程，是值得探討研究的問題，筆者現結合自己的一些教學經歷，淺述如下。

1.學生的學情

1.1學生的學習狀態

《西醫內科學》開設在第4學期，這一時間段針推專業學生的學習狀態是：①基礎薄弱：相關基礎課程如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《診斷學基礎》等已經學習結束，為臨床課程學習打下一定的基礎，但由于專科學生只有兩年在校理論學習時間，學時相對較少，因此，基礎知識不扎實是他們的特點之一。②專業課程較多：相關專業課程全面展開，如本專業的《針灸治療學》、《推拿治療學》、《小兒推拿學》等課程，同時開設的有《中醫內科學》、《中醫婦科學》等臨床專業課程，學生學習任務比較重。③課余時間少：針推專業學生本學期每天除課堂時間外，還有第二課堂、義務服務等學習、實踐任務，且這些大都安排在中午或晚自習時間，課后自由安排的時間較少，課前預習及課后復習無法保障。④假期多：本學期小長假較多，對學生安心學習有一定影響。總之，本學期學生的學習狀態是：基礎薄、任務重、時間緊、心不安。

1.2學生的心理狀態

首先，對專業的認識上：部分同學認為：我是針推專業學生，只要把針灸推拿學好就可以;部分同學說：我酷愛中醫，因此，在學好針灸推拿的同時，學好中醫就可以了;還有同學直言不諱地講：我對學醫不感興趣，之所以選擇這個專業，是受父母之命來的。總之，對西醫課程學習重視程度不夠。加之之前專業基礎課程學習基礎薄弱，更有雪上加霜之感。

其次，對職業的認識上：從長遠來看，大部分同學沒有意識到自己作為醫學生的神圣使命，在一次課堂上筆者對大家說，再過二十、三十年，諸位將是拯救生命的主力軍。當時大家聽到這句話時，一臉茫然或唏噓不已?？梢钥闯?，大部分同學沒有真正理解學習醫學的含義，或者說還沒有進入醫學學習狀態。如果沒有學習醫學的使命感，就像在學習醫學的航海途中沒有燈塔照亮一般，沒有目標和方向指引，會大大延長醫學生的成才周期。

沒有端正的學習態度，沒有明確的學習目標，沒有長遠的職業規劃，可能是醫學專科生存在的共性問題。當然，學生的心理成熟需要經歷很長一段時間，需要教師在教學過程中不斷引導。針對以上情況，本學期進行《西醫內科學》教學時，筆者特別注重從教學方法等方面改進。

2.教師的教法

2.1重視思想工作

在思想工作方面，專業課教師雖不同于專職輔導員老師，但專業課教師對學生專業方面的影響是很重要的[1]。教學中，幫助學生樹立信心，潛移默化地引導學生確立正確、積極的學習目標，對專業課學習很有幫助。

對專業的認識上，積極引導學生端正學習態度，樹立新的學習目標。新時代的中醫學生適當掌握一些臨床知識，對中醫學習是一個很好的幫助，二者不是對立的。每一種醫療思維和診療手段都有其先進性和局限性，因此，在學有余力的情況下，中西醫并重，是新時代下對中醫學生和中醫師提出的新要求。

對職業的認識上，通過重溫醫學生誓言：“健康所系、性命相托……救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生！”增強大家的責任感和使命感;還可以通過一些實際案例的講解，如杰出校友事跡的介紹、名醫名家的專題講座等，提高大家對醫學學習的興趣，增強大家學習醫學的使命感。

2.2先重效果再重效率

以往教學往往重視授課進度，采取純理論授課為主，結合病案分析為輔的教學方法，效果不佳，尤其進行病案分析時，凸顯出學生基礎知識不扎實，導致主觀能動性不能完全被調動，只是被動接受老師提供的答案。

本次教學中，改變傳統“填鴨式”教學方法，將先進教學手段和教學理念引入課堂，激發學生主觀能動性，先重效果再重效率，讓學生真正將所學知識融會貫通，學有所得。

比如在講解“心臟瓣膜疾病二尖瓣狹窄”時，采用“解剖結構—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現”的思路講解，逐步引導大家學習二尖瓣狹窄時的臨床表現，效果很好。在短時間內，大家能結合之前基礎知識分析和記憶新的知識點，起到融會貫通的作用，提高大家學習興趣。課后，同學們反響很好：有的同學說，之前學習心臟解剖時，覺得很難記憶，現在通過老師的心臟解剖口訣及從解剖到功能再到臨床的講解，突然覺得豁然開朗，很快可以理解并能記住，大概知道下一步努力和學習方向;也有的同學說，在學習《診斷學基礎》時覺得枯燥，不感興趣，經這樣一種特殊的學習思路，明白之前所學相關知識的重要性，逐漸對西醫學開始感興趣。

再如講解消化性潰瘍時，通過對胃黏膜解剖結構的講解，對消化性潰瘍的臨床表現及四種并發癥的理解和記憶就變得迎刃而解了。

先重效果再重效率，讓學生學有所得，較之為了完成任務而教學的方法，收獲更多。通過不斷以“解剖結構—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現”這一思路引導，在后續學習中，大家會習慣性地、積極主動地在課前預習相關系統疾病的解剖結構和生理功能等相關內容，對養成良好的學習習慣有重要意義。此外，應用這種學習思路學習那些由于課時限制不能在課堂上學習的疾病，可以起到思路清晰、半功倍的效果。

當然，由于學生基礎薄弱，在實際教學實施過程中，難免會稍稍延誤教學進度，但是，“磨刀不誤砍柴工”，逐漸掌握這一學習思路和學習方法后，教學進度會逐漸趕上來。

2.3注重平時學習積累

《西醫內科學》涉及內容相當廣泛，包括人體各大系統的常見病和多發病，因此，在學習時注重平時積累。在每一系統疾病學習結束之后，都做一個小結，指出并強調本章節學習重點、難點和考點，將工夫用在平時，不止于考前集中復習，避免臨時抱佛腳的學習方法。加之平時課前提問和搶答，把復習放在平時學習中，大大減輕學生考前復習負擔。

3.反思

《西醫內科學》涉及內容廣泛，實際教學中既要引起大家的學習興趣，又要深入淺出地講解，讓大家聽清楚、想明白，需要任課老師在課前頗下一番工夫[2]-[4]，如何能夠做到對癥下藥、因材施教就顯得尤為重要[5]。

首先，在授課前，教師備課時要認真鉆研教材、吃透教材，對教材重點、難點、疑點做到心中有數。同時，要求教師不斷學習，豐富教學內容，做到源于教材、高于教材。因為醫學是不斷進步的，及時更新相關知識非常重要。所以，在授課前，唯有備課充分，才能在授課時胸有成竹、思路清晰、運用自如。

其次，在授課時，需要精心設計課堂。尤其是如何導入新課，激發學生對本次課程的學習興趣和求知欲，顯得尤為重要。在剛剛接觸《西醫內科學》時，大家都興趣平平，不知此為何物。為激發大家學習興趣，在開篇呼吸系統疾病講解中，每一種疾病的導入不盡相同，有的以圖片形式（如支氣管哮喘）、有的以病案分析形式（如肺炎球菌肺炎），或有的以現身說法為例（如慢性支氣管炎，筆者就是慢支的病人）引入新課程，每一次課程開始都帶給大家不同的感官刺激，大大激發大家的學習興趣。有一個好的開端很重要，什么樣的教學方法更能被學生吸收是一個值得思考的問題。有位老師曾經說過：一位好的教師也是一位好的演說家。在教學過程中，教師如果能語言流暢、快慢適宜、深入淺出、通俗易懂地講解，無疑會吸引大家注意力，提高大家學習興趣。在講解中靈活運用各種教學方法，如精講法、討論法、問題式教學法、啟發式教學法、病案教學法等很有必要;同時注重與前期學習的基礎課程縱向聯系，對學習新知識很有裨益。如回顧肺炎球菌肺炎的四期病理改變對理解其臨床表現很有幫助;復習心臟的解剖學知識，了解心臟的血流動力學內容，對理解和記憶心臟瓣膜疾病大有益處。

再次，在授課后，教師要及時反思并總結課堂中的優缺點，及時做出相應的調整，利于以后教學。如授課計劃學時與實際教學學時不相符的地方、講解深度深淺的調整等。同時，年輕教師應該勤于聽課，多觀摩優秀教師的教學或觀看網站上的授課錄像，博采眾長，吸取精華，提高教學質量。

結合大家學情，通過這樣一種教學思路和方法的調整，做適當改變后，在整個教學過程中看到聚精會神聽課的同學越來越多，一臉茫然的越來越少。

總之，我們在教學中堅持因材施教，不僅有利于提高學生自主學習能力、創新能力，增強教學效果，更可以督促教師不斷加強自身綜合素質，最終達到教學相長的目的。在今后教學中，我們將繼續努力實踐，不斷觀察，積極進行教學改革，為培養高素質人才服務。

參考文獻：

[1]劉佳.點燃學生自信心：大學教師不應忽視的一環[J].中國校外教育，2014，（15）：33.

[2]張劍鵬，郭晶，王衛.高等中醫院校西醫內科學教學方法探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，（4）：164-165.

[3]周愛民.西醫內科學在中醫藥學校的教學體會與探討[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，（2）：88-89.

[4]李朝中.西醫內科學教學方法初探[J].廣西中醫學院學報，2009，（1）：113-114.

[5]蘇娟，訾曉淵，張樹忠，等.淺談因材施教在醫學細胞生物學教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2011，（26）：174.

通訊作者：董小艷