臨床新護(hù)士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響

彭成君　楊麗娜　何劍等

[摘要] 目的 探討臨床新護(hù)士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響，為預(yù)防臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠提供心理干預(yù)依據(jù)。 方法 對8家630名臨床新護(hù)士進(jìn)行工作環(huán)境問卷和職業(yè)倦怠量表調(diào)查，采用多元線性回歸分析。 結(jié)果 ①臨床新護(hù)士工作環(huán)境均分為（2.71±0.40）分，職業(yè)倦怠均分為（2.50±0.69）分；②臨床新護(hù)士工作環(huán)境各維度與職業(yè)倦怠的個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)（P < 0.01），與情感耗竭、去人格化顯著呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）；③對臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響的工作環(huán)境因素有內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、對實(shí)踐的控制、團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)關(guān)系和患者信息的交流（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床新護(hù)士工作環(huán)境處于中等水平，職業(yè)倦怠感處于較低水平，工作環(huán)境因素可以有效預(yù)測臨床新護(hù)士的職業(yè)倦怠，改善臨床新護(hù)士的工作環(huán)境可以預(yù)防職業(yè)倦怠。

[關(guān)鍵詞] 臨床新護(hù)士；工作環(huán)境；職業(yè)倦怠

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0082-05

[Abstract] Objective To investigate the impact of professional practice environment on job burnout of new nurses， and to provide theory basis for the prevention of new nurses burnout. Methods Maslach Burnout Inventory （MBI） and professional practice environment scale were delivered to 630 new nurses in 8 general hospitals， and then multiple linear regression analysis between working environment and job burnout was carried out. Results ①The mean score of working environment was （2.71±0.40） points， and the mean score of job burnout was （2.50±0.69） points. ②All dimensions scores of working environment were positively correlated with personal accomplishment （P < 0.01）， while were negatively correlated with depersonalization and emotional exhaustion （P < 0.01）. ③Factors of the influence of professional practice environment on job burnout were internal work motivation， control over practice， teamwork， staff relationships with physicians and communication about patients （P < 0.05）. Conclusion The overall working environment of new nurses is in a moderate level， while burnout is in lower level. The five factors of working environment can effectively predict the new nurses' burnout， the professional practice environment is recommended to be improved as the intervention to reduce job burnout of the nurses.

[Key words] New nurse； Professional practice environment； Job burnout

臨床新護(hù)士指畢業(yè)后工作1年以內(nèi)的護(hù)士由于從學(xué)生走向工作崗位，不但專業(yè)知識缺乏和適應(yīng)能力差，且面臨自身角色的轉(zhuǎn)變和環(huán)境的改變的特殊護(hù)士群體[1]。臨床新護(hù)士不僅需要應(yīng)對工作中的壓力，更需要克服諸多方面心理壓力，在日常護(hù)理工作中容易遭受應(yīng)激和發(fā)生職業(yè)倦怠[2]。護(hù)士工作環(huán)境指使護(hù)士獲得更多自主、責(zé)任和對工作控制的環(huán)境[3]。有學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素是引起職業(yè)倦怠的根本[4]，與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，較差的工作環(huán)境可產(chǎn)生高水平的職業(yè)倦怠感[5]。目前國內(nèi)對臨床新護(hù)士的工作環(huán)境現(xiàn)狀及與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究鮮見報(bào)道。本研究旨在探討工作環(huán)境對臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠的影響，為有效利用工作環(huán)境的正性作用，預(yù)防臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群分層抽樣法于2014年11～12月按照臨床新護(hù)士的學(xué)歷、醫(yī)院人數(shù)比例，選取四川省8家三級綜合性醫(yī)院的630名臨床新護(hù)士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作的注冊護(hù)士，工作年限1年以內(nèi)，均為女性，既往和目前無精神疾病和意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士工作環(huán)境量表 采用王霞[6]翻譯的中文版護(hù)士工作環(huán)境量表，量表有38個(gè)條目，包括8個(gè)維度：處理意見不一致和矛盾沖突8個(gè)條目，對實(shí)踐的控制7個(gè)條目，內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)7個(gè)條目，領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性5個(gè)條目，團(tuán)隊(duì)合作4個(gè)條目，文化敏感性3個(gè)條目，醫(yī)護(hù)關(guān)系2個(gè)條目，患者信息交流2個(gè)條目。采用Likert 4點(diǎn)量表評定法：“完全不同意”計(jì)1分、“不同意”計(jì)2分、“同意”計(jì)3分、“完全同意”計(jì)4分，正向條目32個(gè)計(jì)1～4分，反向條目6個(gè)（第18、19、20、21、22、27項(xiàng)）計(jì)4～1分。量表總均分為各條目得分之和/總條目數(shù)，各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)。得分越高，表明護(hù)士的工作環(huán)境越好。

1.2.1.2 Maslach工作倦怠量表 Maslach工作倦怠量表（Maslach Burnout Iventory，MBI）版本中文修訂版問卷包含個(gè)人成就感、情感耗竭、去人格化3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)項(xiàng)目。魏雪梅等[7]進(jìn)行了修訂：由七級評分改為五級評分（1-極少符合、2-較少符合、3-中等符合、4-較多符合、5-完全符合），修訂后整個(gè)量表Cronbach's α系數(shù)為0.861，各分量表的Cronbach's α系數(shù)0.71～0.90；修訂后的量表3個(gè)因素共解釋了54.822%的變異，表明具有較好的構(gòu)想效度，本量表在有關(guān)研究[8]中重測信度為0.912，在本研究中重測信度為0.906。單獨(dú)對各分量表進(jìn)行評價(jià)，個(gè)人成就感得分越低表明職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重，而情感耗竭和去人格化得分越高則職業(yè)倦怠越高。研究中條目均分分級標(biāo)準(zhǔn)：較高為4.00～4.99，中等為3.00～3.99，較低為2.00～2.99，低為1.00～1.99。

1.2.2 調(diào)查方法

遵循知情同意的原則，利用臨床新護(hù)士集中規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)候發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求20 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。共計(jì)發(fā)放問卷680份，回收有效問卷630份，有效回收率為92.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Pearson相關(guān)分析護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，采用多元線性逐步回歸分析護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

630名臨床新護(hù)士年齡為18～25歲，平均（22.33±3.15）歲。學(xué)歷：中專60名，占9.5%；大專450名，占71.4%；本科120名，占19.1%。職稱：均為護(hù)士。醫(yī)院等級：三級甲等醫(yī)院480名，占76.2%；三級乙等醫(yī)院150名，占23.8%。科室：內(nèi)科280名，占44.5%；外科200名，占31.2%；急診科ICU 50名，占8.1%；手術(shù)室30名，占5.0%；其他輔助科室70名，占11.2%。

2.2 臨床新護(hù)士工作環(huán)境水平

臨床新護(hù)士工作環(huán)境條目均分處于中等水平，其中，實(shí)踐的控制條目均分最低，對團(tuán)隊(duì)合作條目均分次之；最高條目均分是內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)，其次是醫(yī)護(hù)關(guān)系、文化敏感性，均處于較高水平。見表1。

2.3 臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠感水平

職業(yè)倦怠感條目均分處于較低水平；個(gè)人成就感條目均分處于中等水平，而去人格化、情感耗竭條目均分處于較低水平。見表2。

2.4 臨床新護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)倦怠的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，臨床新護(hù)士工作環(huán)境8個(gè)維度與職業(yè)倦怠的3個(gè)維度之間均有顯著相關(guān)（P < 0.01）：工作環(huán)境與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)，即工作環(huán)境得分越高，個(gè)人成就感得分越高，職業(yè)倦怠越低（P < 0.01）；而與情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），即工作環(huán)境得分越高，情感耗竭及去人格化得分越低，職業(yè)倦怠感越低。見表3。

2.5 護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素分析

按照α入≤0.05，α出≥0.10的標(biāo)準(zhǔn)，分別以職業(yè)倦怠的3個(gè)維度為因變量，以臨床新護(hù)士工作環(huán)境8個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、對實(shí)踐的控制、患者信息的交流、醫(yī)護(hù)關(guān)系4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，聯(lián)合解釋個(gè)人成就感的變異量為25.6%；內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、對實(shí)踐的控制、醫(yī)護(hù)關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，聯(lián)合解釋情感耗竭的變異量為30.8%；內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、醫(yī)護(hù)關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作3個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程，聯(lián)合解釋去人格化的變異量為22.9%。見表4。

3 討論

3.1 臨床新護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)況

本研究調(diào)查顯示，臨床新護(hù)士工作環(huán)境各維度得分為2.68～3.01分，其中，臨床新護(hù)士對實(shí)踐的控制得分最低，團(tuán)隊(duì)的合作得分次之，與王霞[6]的研究一致。對實(shí)踐的控制是護(hù)士通過一定的組織形式來參與影響自身利益、患者利益和醫(yī)院整體利益的行為規(guī)范和政策制訂的過程[9-10]。臨床新護(hù)士由于缺乏專業(yè)技能知識、交流技巧和工作經(jīng)歷，擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)[11]，加之額外增多的患者導(dǎo)致人力資源和儀器設(shè)備緊缺，使臨床新護(hù)士對實(shí)踐的控制得分最低。臨床新護(hù)士的“團(tuán)隊(duì)合作”得分較低，一方面可能是由于臨床新護(hù)士大多是20世紀(jì)80年代中后期出生的，受家庭結(jié)構(gòu)、學(xué)校教育影響，具有較強(qiáng)自我意識，對團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)可度較低；另一方面臨床新護(hù)士處于職業(yè)角色轉(zhuǎn)型期，還未正式融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中[12]。

3.2 臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠情況

本研究調(diào)查顯示，臨床新護(hù)士個(gè)人成就感得分處于中等水平，情感耗竭及去人格化得分較低，與曾素蘭等[13]對臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查研究不一致。本研究中個(gè)人成就感處于中等水平，可能有兩方面的原因：一是本調(diào)查樣本全來源于三級甲等醫(yī)院，護(hù)士繼續(xù)深造及晉升的機(jī)會明顯增加，同時(shí)護(hù)士的分層級使用，使臨床新護(hù)士看到未來美好的職業(yè)愿景，提高了臨床新護(hù)士的工作積極性；二是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在醫(yī)院成功推行護(hù)士崗位管理和績效考核，使臨床新護(hù)士的工資待遇和福利待遇有了保障，使臨床新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得到了體現(xiàn)。情感耗竭及去人格化得分較低，可能與四川省在三級甲等醫(yī)院推行臨床新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)，不但可以有效提高其專業(yè)知識及技能，且促使臨床新護(hù)士成功進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，使其在職業(yè)初期樹立了職業(yè)信心，對護(hù)理工作產(chǎn)生了較高的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 臨床新護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素分析

3.3.1 內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)

內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)是個(gè)體被工作本身的挑戰(zhàn)性、趣味性吸引所產(chǎn)生的一種工作欲望[14]。本研究調(diào)查顯示，內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)，與情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），且進(jìn)入了職業(yè)倦怠三個(gè)維度的回歸方程，是職業(yè)倦怠的較大影響因素。由于本研究顯示內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)條目均分為（3.01±0.44）分，處于較高水平，表明臨床新護(hù)士在工作中享有專業(yè)自主護(hù)理實(shí)踐的權(quán)利，在贏得患者信賴的同時(shí)，也滿足了自身自尊的需求。DorrieK等[15]認(rèn)為，個(gè)體在工作中自主決策性越強(qiáng)，其倦怠水平越低。因此，內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)越強(qiáng)的臨床新護(hù)士，職業(yè)倦怠感越低。建議護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床新護(hù)士內(nèi)部動(dòng)機(jī)的激發(fā)和培養(yǎng)，在其實(shí)踐能力范圍內(nèi)給予臨床新護(hù)士獨(dú)立做出護(hù)理決策的機(jī)會，公正地評價(jià)其工作，并對其工作給予及時(shí)的反饋和肯定，并為其提供學(xué)習(xí)、發(fā)展的空間和能力。

3.3.2 醫(yī)護(hù)關(guān)系

和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系有助于改善護(hù)士的工作狀態(tài)，降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感[16]。本研究調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)關(guān)系得分為（3.00±0.56）分，表明醫(yī)護(hù)關(guān)系處于較高水平。本研究調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)關(guān)系與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)，與情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），且其進(jìn)入了職業(yè)倦怠三個(gè)維度的回歸方程，是職業(yè)倦怠的較大影響因素。其原因可能為：臨床新護(hù)士由于經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，獲得了相關(guān)專業(yè)技能知識、交流技巧，可以配合醫(yī)生的工作，得到醫(yī)生的肯定和支持，從而降低職業(yè)倦怠感。因此，臨床新護(hù)士表現(xiàn)出中等度的個(gè)人成就感、較低的情感耗竭和去人格化。提示護(hù)理管理者要在營造一個(gè)和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，不但加強(qiáng)臨床心護(hù)士自身素質(zhì)的建設(shè)，同時(shí)要營造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使臨床新護(hù)士在新的工作環(huán)境獲得高支持和認(rèn)同，從而有助于臨床新護(hù)士的心理健康。

3.3.3 對實(shí)踐的控制

本研究調(diào)查顯示，對實(shí)踐的控制與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)，與情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），且進(jìn)入了個(gè)人成就感、情感耗竭兩個(gè)維度的回歸方程，即對實(shí)踐的控制得分越低，個(gè)人成就感越低，職業(yè)倦怠越高；而情感耗竭越高，職業(yè)倦怠越高。駱宏等[17]報(bào)道護(hù)士的控制感與控制愿望越高，情感耗竭、去人格化水平因子越低，個(gè)人成就感越高。提示護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)病區(qū)的工作量，合理進(jìn)行護(hù)理人力資源的配置，降低臨床新護(hù)士的工作負(fù)荷，增強(qiáng)臨床新護(hù)士在工作中的控制感，從而保持臨床新護(hù)士的身心健康。

3.3.4 團(tuán)隊(duì)合作

本研究調(diào)查顯示，臨床新護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作與其個(gè)人成就感、情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），且進(jìn)入情感耗竭、去人格化的回歸方程。有研究表明：護(hù)士在密切的團(tuán)隊(duì)合作中可表現(xiàn)出高水平的工作自主性和決策能力，獲得有效的支持和肯定，從而有效改善職業(yè)倦怠的程度[18]。國外一項(xiàng)研究表明，良好的工作氛圍可以降低其工作壓力和情感耗竭[19]。臨床新護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，因此獨(dú)自駕馭突發(fā)事件的能力較差。提示護(hù)理管理者應(yīng)為臨床新護(hù)士營造一個(gè)溫馨的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)合作效率，使其在彼此的理解和支持中緩解工作壓力，從而改善其職業(yè)倦怠感。

3.3.5 患者的信息交流

本研究調(diào)查顯示，患者信息的交流與其個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)，與情感耗竭、去人格化呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.01），且進(jìn)入個(gè)人成就感的回歸方程。護(hù)患之間的信息交流、團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)護(hù)關(guān)系與患者的安全密不可分的。醫(yī)護(hù)之間有效的合作關(guān)系，可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患者的死亡率，提升工作效率、工作滿意度，從而使護(hù)士具有成就感[20]。護(hù)士間的溝通和理解，既可以有效減輕工作負(fù)荷，又可以增加患者滿意度，相互間的支持與理解可有效改善職業(yè)倦怠的程度。

3.4 小結(jié)

臨床新護(hù)士的工作環(huán)境與其職業(yè)倦怠程度密切相關(guān)，因此護(hù)理管理者可以構(gòu)建自主性、支持性、發(fā)展性良好的工作環(huán)境，提升臨床新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感，從而緩解臨床新護(hù)士的工作壓力，有效預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張含鳳，李秋潔，呂冬梅.新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1142-1145.

[2] Cameron F，Brownie S.Enhancing resilience in registered aged care nurses[J]. Australas J Ageing，2010，29（2）：66-71.

[3] Erickson JI，Duffy ME，Gibbons MP. Development and Psychometric Evaluation of the Professional Practice Environment（PPE）Scale [J]. Journal of Nursing Scholarship，2004， 36（3）：279-285.

[4] 郭思，鐘建安.職業(yè)倦怠的干預(yù)研究述評[J].心理科學(xué)，2004，27（4）：931-933.

[5] Vahey DC，Aiken LH，Sloane DM，et al. Nurse burnout and patient satisfaction [J]. Med Care，2004，42（2）：1157-1166.

[6] 王霞.護(hù)士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：460-462.

[7] 魏雪梅，李雪平，何劍.Maslach倦怠量表在南充市臨床護(hù)理教師應(yīng)用中的信效度分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（8）：75-77.

[8] 魏雪梅，何劍.臨床護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[J].中國病案，2014，16（3）：51-54.

[9] 王珊珊，劉彥慧.護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能和工作環(huán)境的相關(guān)及回歸分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012， 21（6）：549-551.

[10] 王霞.長沙市護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)士工作環(huán)境的相關(guān)性研究[D].長沙：中南大學(xué)，2006.

[11] Pfaff K，Baxter P，Jack S，et al. An integrative review of the factors influencing new graduate nurse engagement in interprofessional collaboration [J]. Journal of Advanced Nursing，2014，70（1）：4-20.

[12] Rush KL，Adamack M，Gordon J，et al. Best practices of formal new graduate nurse transition programs：An integrative review [J]. International Journal of Nursing Studies，2013，50（3）：345-356.

[13] 曾素蘭，崔麗君.臨床新護(hù)士心理彈性對職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國病案，2014，15（6）：75-77.

[14] 王端旭，洪雁.組織氛圍影響員工創(chuàng)造力的中介機(jī)制研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會科學(xué)版，2011，41（2）：77-83.

[15] DorrieK，F(xiàn)ontaine，Debra G. Review AACN's healthy work Environments initiative and learn how the standards can be used to builde cultures of Safety [J]. Nurs Manage，2005： 36（10）：34-44.

[16] 楊清.不同等級醫(yī)院臨床護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2013.

[17] 駱宏，葉志弘，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：12-14.

[18] Rafferty AM，Ball J，Aiken LH. Are teamwork and professional autonomy compatible，and do they result in improved hospital care？[J]. Qual Health Care，2001，10（12）：32-37.

[19] 李明艷.崗前培訓(xùn)對合同制新護(hù)士自我接納、應(yīng)激水平及安全感的影響[J].中華護(hù)理教育，2012，9（9）：419-421.

[20] Alfonso S，Luca C，Leopoldo S. Nurse-physician collaboration：a meta-analytical investigation of survey scores [J]. J Interprof Care，2015，29（3）：223-229.

（收稿日期：2015-05-20 本文編輯：程 銘）