肺塵埃沉著病CT掃描技術的探討

夏養萱等

[摘要] 目的 探討肺塵埃沉著病的CT掃描技術，確定肺塵埃沉著病CT掃描的最佳方案。 方法 對42例經肺塵埃沉著病診斷專家組確診的肺塵埃沉著病患者的常規CT、薄層CT及高分辨率CT 3種掃描方案進行比較。 結果 3種掃描方案對肺塵埃沉著病的基本征像（小陰影、大陰影及斑塊狀肺纖維化）的檢出例數分別為42、21、13例，差異無統計學意義（P>0.05）。但薄層CT及高分辨率CT由于顯示肺紋理斷面較多，易被認為小陰影，以致影響肺塵埃沉著病小陰影的總體密集度判斷和分期。高分辨率CT對肺早期間質纖維化征象如小葉性肺氣腫、小葉間隔增厚顯示較常規CT及薄層CT顯示明顯增多。 結論 對于肺塵埃沉著病CT掃描以8～10 mm層厚掃描并對興趣區進行數層薄層及高分辨率CT掃描為最佳掃描方案。

[關鍵詞] 肺塵埃沉著病；高分辨率CT；X線計算機

[中圖分類號] R135.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0105-04

肺塵埃沉著病是我國發病人數最多、最常見的職業病。肺塵埃沉著病是由于長期吸入生產性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。肺組織內粉塵的大量蓄積勢必會引起肺結構的損傷，其表現無論吸入粉塵的理化特性或生物學活性如何，一般基本病變過程均表現為巨噬細胞性肺泡炎、塵細胞性肉芽腫和塵性肺纖維化。但從肺塵埃沉著的病發病機制及肺塵埃沉著病的病理演變過程來看，肺組織纖維化只是吸入致病性粉塵，主要是吸入無機礦物性粉塵后肺組織一系列病理反應的結果。近年來，隨著煤礦開采、建筑施工、機械制造等加工業的迅速發展，從事有害粉塵環境作業的工人數銳增，肺塵埃沉著病發病趨勢呈遞增態勢[1]。肺塵埃沉著病診斷都是以普通高仟伏X線胸片作為診斷片，由于它是一種重疊影像，所以在肺塵埃沉著病的診斷中有其局限性。隨著CT的普及和在肺塵埃沉著病檢查的廣泛應用以及CT在胸部檢查的獨特優勢，CT在肺塵埃沉著病診斷中的價值越來越受到重視。本研究對經肺塵埃沉著病診斷專家組診斷的42例肺塵埃沉著病患者的常規CT、薄層CT及高分辨率CT進行對比研究，得出肺塵埃沉著病CT檢查的最佳掃描方案，以提高肺塵埃沉著病的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年5月～2014年6月我院經肺塵埃沉著病診斷專家組確診為肺塵埃沉著病的病例42例，均為男性，年齡33～56歲，平均（48±3）歲。采用GBZ70-2009塵肺診斷標準，其中矽肺塵埃沉著病26例，煤工肺塵埃沉著病8例，電焊工肺塵埃沉著病3例，其他肺塵埃沉著病5例。

1.2 方法

使用Philips MAX-8000雙螺旋CT機，自胸廓入口掃描至膈肌水平。其中常規CT參數為120 kV，130 mA，層厚8～10 mm，間距8～10 mm，Pitch=1.25；薄層CT掃描參數為120 kV，130 mA，層厚5 mm，間距5 mm，Pitch=1.25；高分辨率CT參數為120 kV，130 mA，骨算法重建，層厚2 mm，間距1 mm，Pitch=1.238。部分病例行多平面重建技術（MPR）和最大密度投影技術（MIP）來觀察胸膜及塵肺小陰影的顯示。

由兩位具有副高級職稱并具有肺塵埃沉著病診斷資質專家分別對42例肺塵埃沉著病病例的塵肺基本影像征象及早期肺纖維化表現（胸膜肥厚、小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫）進行觀察。對兩位專家觀察數據共性部分進行統計學分析。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種掃描方式下肺塵埃沉著病的基本征象

本組42例肺塵埃沉著病患者，3種檢查方式對肺塵埃沉著病的基本征像（小陰影、大陰影及斑塊狀肺纖維化）的檢出例數分別為42、21、13例，3種檢查方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。而對大陰影及纖維化斑塊周圍的瘢痕旁型肺氣腫、肺小葉間隔增厚等肺纖維化早期征象，以高分辨率CT顯示清楚。但薄層掃描及高分辨率CT由于肺紋理斷面被認為是小陰影，所以顯示小陰影數量較常規增多（圖1），提示3種掃描方式對肺塵埃沉著病基本征象的顯示無明顯差別，但對肺塵埃沉著病小陰影均有很好的顯示。薄層CT及高分辨率CT小陰影似較常規CT有增多，可能是由于肺紋理斷面所致。

2.2 3種不同CT掃描方式下塵肺早期纖維化征象顯示的比較

對肺塵埃沉著病早期肺纖維化征象（胸膜肥厚、小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫）進行3種CT掃描方式的征象顯示率檢測，結果顯示，高分辨率CT對肺塵埃沉著病早期的胸膜肥厚、小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫顯示率明顯高于常規CT及薄層CT（表1、圖2）。提示肺塵埃沉著病早期纖維化的小葉間隔增厚，胸膜改變以高分辨率CT顯示較好。

3 討論

肺塵埃沉著病是我國發病人數最多、最常見的職業病，它是生產者吸入粉塵并在肺內蓄積所引起的肺組織反應[2]。其病理過程是粉塵被巨噬細胞吞噬后形成塵細胞，大量的塵細胞在肺內聚集、崩解，并伴伴周圍纖維細胞、結締組織增生、膠原纖維形成，最終形成小結節，也就是塵肺結節。結節可出現于肺小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束內[3]。隨著病情的進展，小結節聚集和融合形成大陰影。在肺內病變進展同時多伴有胸膜改變，特別是石棉肺的特征性胸膜改變。所以肺塵埃沉著病的基本征象是小陰影、大陰影和胸膜斑。當塵細胞進入肺間質及淋巴管后可引起間質增生及淋巴管炎，導致間質纖維化，形成條狀、網狀陰影和肺紋理增多紊亂。大量塵細胞引流入淋巴結引起淋巴結炎、淋巴結腫大及鈣化。上述肺塵埃沉著病的基本征象、肺紋理改變、肺門淋巴結腫大鈣化、肺氣腫等均可在X線片和CT上有不同程度的表現，對肺塵埃沉著病診斷有參考價值[4]。在肺塵埃沉著病的診斷中首選高仟伏胸片，但高仟伏胸片是重疊影像并受攝影條件等諸多因素影響，在顯示肺塵埃沉著病的表現上還是有一定的不足。高仟伏胸片對接塵量較少或早期病變者，如胸片上的0/1、1/1的病例，診斷的靈敏度和特異度較低。和高仟伏胸片相比，CT在肺塵埃沉著病診斷的靈敏度和特異度較胸片高，在胸片上表現為正常的病例，CT能用于判斷病變的有無，而在檢出肺塵埃沉著病的合并癥（如肺癌、肺氣腫）等方面亦較胸片顯示好。所以對于有明確職業史，當懷疑肺塵埃沉著病以及有無合并癥時，CT檢查顯得更重要，其可彌補胸片的攝片條件和質量的不足，解決臨床診斷的疑難問題，準確地檢測出肺內的大小結節影，分清陰影來自肺或胸膜，從而全面、正確、有效地診斷肺塵埃沉著病[5]。因此CT在肺塵埃沉著病的早期發現、病變程度評價、明確診斷方面是一種具有潛力的技術方法[6]。由于CT的廣泛應用，肺塵埃沉著病的診斷準確率得到了較大提高。本研究對常規CT、薄層CT、高分辨率CT對肺塵埃沉著病基本征象及肺塵埃沉著病早期纖維化的顯示進行對比，旨在探索出肺塵埃沉著病理想的掃描方案。

隨著肺塵埃沉著病診斷經驗的積累及X線影像學方法的進步，特別是CT及高分辨率CT的應用，病變的檢出率得到了提高，減少了影像判讀的推測性成分，有利于做出正確的判斷和診斷。對肺塵埃沉著病微細病變的顯示具體、可靠且敏感，直觀性強，為肺塵埃沉著病提供了更豐富的影像信息[7]。本研究中常規CT、薄層CT及高分辨率CT對肺塵埃沉著病小陰影、大陰影及纖維化斑塊的檢出無明顯統計學差異，這與國外文獻[8]報道的結果相一致。但本研究發現薄層CT及高分辨率CT掃描顯示肺內小陰影較常規CT增多，影響肺塵埃沉著病分期，總結本組研究病例，薄層CT及高分辨率CT小陰影數量增多是由于肺紋理與掃描層面垂直機會增多，將肺紋理的橫斷面認為是肺塵埃沉著病小陰影所致。有文獻認為，CT薄層掃描重建最大密度投影有利于肺塵埃沉著病小陰影與血管影的區別[9]。所以本研究認為肺塵埃沉著病病例CT掃描不是層面越薄越好，以8～10 mm為佳，為了觀察興趣區更多細節，在興趣區加掃數層薄層及數層高分辨率CT為佳可減少患者X線的輻射劑量。還有文獻認為，CT在檢出小陰影的靈敏度上較胸片高，特別是在檢出直徑<2 mm的小陰影上更具優勢，高分辨率CT在肺塵埃沉著病的早期改變以及肺塵埃沉著病大陰影的診斷方面明顯優于胸片[10-11]。對高仟伏胸片顯示有困難的心后區、脊柱旁區等部位小陰影顯示CT是重要的補充。對肺門及縱隔淋巴結腫大方面的顯示，CT較高仟伏胸片更具有優勢。

肺塵埃沉著病高分辨率CT薄層掃描和骨算法重建，能優化顯示肺微細結構肺小葉的小氣道、血管和小葉間隔，能在小葉水平上了解細微的解剖結構，如二級肺小葉、小葉間隔、小葉間質、胸膜下間質結構[12-14]。可更準確地反映肺內早期病變所引起的周圍間質改變、肺泡改變及細支氣管改變等病理變化，對彌散性肺間質病變，細支氣管病變及某些病變的早期發現有重要價值[15-17]。本研究對肺塵埃沉著病早期纖維化征象如胸膜改變、小葉間隔增厚、小葉中心型肺氣腫征象進行統計分析發現，上述改變高分辨率CT的檢出率均明顯高于常規CT、薄層CT掃描。這與劉培成等[18]研究的高分辨率CT對早期間質纖維化的改變敏感，能清晰地顯示輕微胸膜改變、小葉間隔增厚、小葉肺氣腫及蜂窩影等，甚至早于肺功能損害之前的結論相一致。由于圖像無重疊、可重建等特點，CT在顯示胸膜改變方面，特別是在顯示前后部胸膜改變方面較胸片有優勢，更容易觀察胸膜早期改變及小葉間隔增厚。

綜上所述，筆者認為肺塵埃沉著病CT掃描以常規8～10 mm掃描并對興趣區行數層薄層掃描及數層高分辨率CT掃描方案為最佳掃描方案。

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（收稿日期：2015-03-02 本文編輯：衛 軻）