超聲診斷甲狀腺良惡性結節的病理鑒別診斷分析

張超　王善良

[摘要] 目的 探討超聲用于甲狀腺良惡性結節的病理鑒別的臨床價值。 方法 選取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者均行病理切片檢查和彩色多普勒超聲檢查，分析比較甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節患者的超聲診斷符合率及聲像圖表現。 結果 （1）甲狀腺良性結節超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結節超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；（2）甲狀腺良性結節患者聲像圖特征中縱徑/橫徑、邊界及形態不規則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結節患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；（3）甲狀腺良性結節患者的血流動力學參數PSV、EDV以及RI均與惡性結節患者有統計學差異（P<0.05）。 結論 超聲診斷甲狀腺良惡性結節均具有較高的診斷符合率，準確度較高，且甲狀腺良性結節患者與甲狀腺惡性結節患者的聲像圖特征及血流動力學參數相差較大，臨床檢查中可以清楚的鑒別、區分。因此，超聲用于甲狀腺良惡性結節的臨床病理診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[關鍵詞] 超聲；甲狀腺良性結節；甲狀腺惡性結節；病理鑒別；診斷；聲像圖特征

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound in pathological differentiation of benign and malignant thyroid nodules. Methods 116 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2011 to August 2014 were selected as research subjects and all patients were received pathological section inspection and color doppler ultrasound examination.Diagnostic coincidence rate of ultrasound and ultrasound findings of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules were analyzed and compared. Results （1）Diagnostic coincidence rate of ultrasound of benign thyroid nodules was 86.49% while diagnostic coincidence rate of ultrasound of malignant thyroid nodules was 85.71% and the difference was not statistically significant （P>0.05）.（2）Vertical diameter/transverse diameter，irregular boundaries and shapes，low echo，ratio of micro calcification in the ultrasonic characteristics of patients with benign thyroid nodules were all significantly lower than those of the patients with malignant thyroid nodules and the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）The hemodynamic parameters of PSV，EDV and RI of patients with benign thyroid nodules were significantly different from those of patients with malignant thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has a high diagnostic coincidence rate and accuracy.Ultrasonic characteristics and hemodynamic parameters of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules have great differences which can be clearly differentiated and distinguished in clinical examination. Therefore，ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules has an important clinical value which is worthy promotion and application.

[Key words] Ultrasound；Benign thyroid nodules；Malignant thyroid nodules；Pathological differentiation；Diagnosis； Ultrasonographic featuresendprint

甲狀腺結節是臨床的常見病和多發病之一，病理類型主要有單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤及甲狀腺癌三種[1]。臨床研究證實，甲狀腺結節良惡性的早期診斷能夠為臨床治療方案的選擇提供重要參考[2]。超聲檢查具有特異性高、敏感、簡便、經濟等優點，近年來已成為甲狀腺良惡性檢查的首選方案[3]。本研究以2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結節患者為研究對象，并探討超聲用于甲狀腺良惡性結節的病理鑒別的臨床價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年8月我院收治的116例甲狀腺結節患者為研究對象，其中，男35例，女81例，年齡18～81歲，平均48.7歲；經病理切片檢查證實甲狀腺良性結節74例（甲狀腺瘤32例，甲狀腺腫29例，亞急性甲狀腺炎9例，橋本氏甲狀腺炎4例），甲狀腺惡性結節42例（甲狀腺乳頭狀癌30例，甲狀腺髓樣癌8例，濾泡性癌2例，轉移癌2例）。

1.2 方法

患者取仰臥位，墊高頸部，應用MaLab90及HD11XE型彩色多普勒超聲儀進行檢查，設置探頭頻率5～10MHz，將探頭置于患者頸前部，行橫切面、縱切面多斷面掃描，觀察患者甲狀腺結節的形狀、大小、范圍、邊界、回聲及鈣化情況等；同時，應用彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）對患者甲狀腺結節內部及周邊血流情況進行觀察，觀察并記錄甲狀腺結節的血流動力學參數舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數（RI）[4-5]。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節超聲檢查符合率比較

研究結果顯示，甲狀腺良性結節超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結節超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節聲像圖特征比較

本研究的結果顯示，甲狀腺良性結節患者聲像圖（見圖1）特征中縱徑/橫徑、邊界及形態不規則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結節（見圖2）患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組結節血流動力學參數比較

研究結果顯示，甲狀腺良性結節患者的PSV及RI均明顯低于甲狀腺惡性結節患者，而甲狀腺良性結節患者的EDV則明顯高于甲狀腺惡性結節患者，兩組之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床對于甲狀腺結節的診斷主要采用CT、超聲、核磁共振等方法[6]，其中，超聲檢查以其敏感性和特異性高、費用低、傷害小等優點逐漸成為甲狀腺結節診斷的首選檢查手段[7]。本研究中，甲狀腺良性結節超聲診斷符合率為86.49%，甲狀腺惡性結節超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

甲狀腺良性結節的聲像圖特征主要為邊界多不清晰，但腺瘤多邊界清晰并可見完整包膜；多表現為等、高或混合回聲，以囊實性混合性回聲為主，實性回聲較正常甲狀腺組織略低，結節后回聲不變或增強[8-9]；較少伴有鈣化，部分結節可見粗大點、斑片狀鈣化灶；彩色血流較豐富。惡性結節的聲像圖特征主要表現為邊界不清晰、形態不規則，縱橫徑比>1；實質性低回聲為主且結節后回聲減弱或消失；內部可見點狀鈣化灶或沙粒樣微小鈣化灶，微鈣化是目前鑒別甲狀腺結節良惡性最具意義的診斷標準；血流信號一般較稀少且主要分布于結節周邊[10-11]。

本研究中，甲狀腺良性結節患者聲像圖特征中縱徑/橫徑、邊界及形態不規則、低回聲及微鈣化比例均明顯低于甲狀腺惡性結節患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；甲狀腺良性結節患者的血流動力學參數PSV、EDV以及RI均與惡性結節患者有統計學意義（P<0.05），與文獻[12]報道一致。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺良惡性結節均具有較高的診斷符合率，準確度較高，且甲狀腺良性結節患者與甲狀腺惡性結節患者的聲像圖特征及血流動力學參數相差較大，臨床檢查中可以清楚的鑒別、區分。因此，超聲用于甲狀腺良惡性結節的臨床病理診斷具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-31）endprint