現代醫院經濟運行評估體系應用

布和朝魯

摘 要：醫院成本管理工作是醫院經濟管理工作中的關鍵環節，也是醫院經濟管理工作的重點，為了降低醫院的耗費，就必須對醫院運營成本及費用發生情況（增長或降低）及時作出分析與評估，目的在于認識過去、說明現在，預測未來，以便更好地全面地提高醫院的社會效益和經濟效益。建立醫院成本效益評估體系對評價醫院經營管理績效具有重要意義。因此建立完善的評價體系是加強醫院經營管理的重要手段和措施，也是現代醫院經營策略的要求。

關鍵詞：現代醫院；經濟運行；評估體系；應用

1 現代醫院經濟運行評估體系的現狀

1.獨立的評價監督機制缺失或力度不夠

公立醫院的內部審計部門是其內控制度的重要組成部分，其主要的工作職責就是對內控制度進行評價，并針對存在的問題提出意見與建議。

目前，有的醫院在設立內審部門時，將其作為財務部門的下屬機構，直接影響了其獨立性和權威性，導致其評價監督功能流于形式，審計意見缺乏有效執行力；有些醫院雖然成立了獨立的內部審計機構，但是由于機構內部關系復雜，審計意見也難以得到有效采納，其對完善內控制度的促進作用也就大大減弱了。

2.績效管理組織不健全，主體不明確

建立強有力的組織保障體系是績效管理成功實施的關鍵，高層領導及專家的意見舉足輕重，要具備有高層領導及專家、職能科室人員直接參與的專家組共同構成組織體系。目前醫院的績效考核基本都是由經營辦一家部門組織和實施，從政策的制定、方案的實施、數據的核算、日常監督和記錄都是該部門負責，由于沒有專家組及職能科室的參與，受科室專業水平所限，導致很多方面的考核流于形式。

2 現代醫院經濟運行評估體系的探討

運用現代企業經濟管理方法引進現代企業財務運行和分析的基本方法，增強資金流轉時間價值觀念，使資金運動與市場變化相適應，獲得成本上的競爭優勢，實現預期利潤。制定反映單位的償債能力、長期負債能力、運營能力、收益能力等項指標。編制和運用現金流量表，了解醫院現金流量凈額的構成情況。在持續經營過程中，使之反映現金流量的主要來源和去向，增強預測經濟發展水平和正確評估醫院收益的能力。

1.適應環境

醫院在確定其評估體系時，應當非常重視醫院與其所處的內外部環境。對醫院進行科學的戰略分析和明確的市場定位，隨時監視和掃描內外部環境的振蕩變化，找出內部環境中的優勢和劣勢以及外部環境中的機會和威脅，理清它們之間的關系，使醫院能夠適應、利用環境的變化，從而制訂出適合自己的能夠使得醫院長期發展的戰略。其中，分析醫院外部環境尤為重要，外部環境主要包括政策環境、經濟環境、社會環境等。首先，醫院發展戰略要與國家政策環境相一致：公立醫院是由國家行政部門直接管理，國家出臺的政策對醫院發展起指引航向的作用，需要在制訂公立醫院發展戰略時重點考慮。“堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”，意見的開篇就點明了這個公立醫院改革的主導思想，必須堅持公立醫院的公益性質和主導地位。

近來，我國很多公立醫院按照盈利性模式運營，“以藥養醫”等機制催生出追求利益最大化的內在動力，忽視了自身的公益性。此次的公立醫院改革方案對于以后醫院制訂自身的發展戰略應當是一個重要的參考與借鑒。以發展醫院的公益性為原則，注重提高醫院的社會效益，才能真正使公立醫院在符合政府的規劃、人民的希望中健康發展。其次，經濟社會發展是醫院發展的基石，醫院與經濟社會發展的相互關系要求醫院在定位醫院發展戰略之時必須與國家經濟的發展水平相同步、相協調，有計劃、按比例協調穩步發展，必須尋找切合自身實際的戰略定位。最后，醫院應充分考慮社會環境，適應差異、因地制宜的發展和建設醫院，不同地區的醫院必須明確醫院的服務能力和服務特色，界定好本醫院的目標市場，準確定位制訂適合自身發展的經濟運行評估體系。

2.醫院會計信息真實、合法、效益性的評價指標

1、真實性評價指標：分為真實、基本真實、不真實三個等次。真實等次的標準為會計資料真實、完整，審計調整幅度不超過l%，審計調整數額較小不影響使用“真實”評價用語的；基本真實的標準為會計資料基本真實、完整，調整幅度不超過5%，并且不影響使用“基本真實”評價用語的；不真實等次的標準為會計資料不真實、不完整，或審計調整幅度在5%以上，或違規行為性質嚴重，數額較大，無法使用“基本真實”評價用語的。

從醫院的資產、負債的真實性、成本效益情況以及利稅指標等確定評價標準。

2、合法性評價指標：分為合規、基本合規、不合規三個等次。合規等次的標準為未發現違法違規行為或者違規行為輕微不需要處理的；基本合規等次的標準為違規金額占審計金額5%以下或有違規行為，但不影響使用“基本合規”評價用語的；不合規等次的標準為違規性質嚴重、數額較大，或拒絕提供審計資料，或提供不真實資料，導致審計人員無法進行職業判斷的。

3、效益性評價指標：分為好、較好、一般、較差四個等次。好等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的90%以上；較好等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的80%（含80%）——90%；一般等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的60%（含60%）——79%；較差等次的標準為效益審計結果達到評價指標的60%以下。

3.保持先進性原則

保障人民身體健康、提高全民族身體素質從而促進社會穩定與和諧是國有非營利性醫療機構的神圣使命，一直以來，醫院的各級領導者們也正為此做著不懈的努力。但是，在以市場需求為導向的經濟大潮中，國有醫院的發展受到了來自于政府、百姓和同行業競爭的空前的壓力。政府投入不足將醫院推向了以市場需求為導向的經濟大潮前列，走向市場的國有醫院已經不再是“皇帝女兒不愁嫁”，無論這家醫院身處何地、規模如何、境況怎樣，生存和發展都是一個現實而緊迫的問題。醫院實施戰略管理后，必須要比原有水平有所進步，否則在經濟大潮中就將面對被淘汰的問題。所以，醫院戰略管理所追求的目標，僅僅是比自身原有水平有所發展是不行的，應該和發展后的平均水平相比。這就要求，醫院戰略管理在目標、策略、組織方面有比平均水平更加先進的內容，以激勵醫院全體人員為更加先進的目標不懈努力，在強大的競爭壓力下保持高速發展。

3 結束語

講求經濟效益，是我國社會主義市場經濟的核心，也是辦好醫療衛生事業的根本出發點。但在提高經濟效益的同時，又要考慮醫療效果，即醫療技術經濟效果，本文就建立醫院醫療技術經濟效果統計指標體系及其評價方法，提出自己的看法。

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