引入真實病人的案例教學法在高職《疾病康復》教學中的應用

周蜜娟等

【摘要】目的 探討新的教學方法，提高教學質量。方法 將我校2012級康復治療技術專業2班和3班學生分別作為實驗組和對照組，分別采用引入真實病人的案例教學法和教師講解為主的傳統教學法，并通過問卷調查和比較兩組成績對教學效課進行評價。結果 新的教學方法獲得了實驗組學生的總體認可，實驗組考試成績優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 引入真實病人的案例教學法具有較好的效果，有助于培養臨床思維能力，增強專業學習的興趣與信心，值得在教學中推廣應用。

【關鍵詞】真實病人 案例教學 疾病康復

【基金項目】本文來自2014年度四川衛生康復職業學院校級立項課題，課題編號：CWKY-2014-09

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）09-0033-02

《疾病康復》是高職高專康復治療技術專業在校期間所學的一門專業必修課程，為將來從事臨床康復打下堅實的基礎。目前在我國大部分學校的教學方式還停留在傳統的教學層面上，很多學生學習知識，習慣于死記硬背，往往造成“高分低能”，而一旦面臨實際的工作情景便手足無措、一籌莫展。少數高職院校的《疾病康復》課程運用了案例教學法，但案例呈現方式表現為單一的紙質案例，沒有真實的場景，在一定程度上會影響學生的學習興趣、投入程度和最終的教學效果。在此背景下，筆者在2014年嘗試進行了將病人引入課堂的案例教學，取得了較好的效果。

1.對象與方法

1.1 研究對象 選擇我校2012級康復治療技術專業2班（51人）和3班（52人）學生為研究對象，兩班學生選用教材、授課教師均相同，學生在年齡和綜合素質方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。其中3班為實驗組，教學中引入真實病人的案例教學法；2班為對照組，采用教師講解為主的傳統教學法。

1.2方法

1.2.1 準備階段

教師根據教學內容（如講解腰椎間盤突出癥患者的康復）提前從醫院康復科確定典型病人供教學使用，與患者進行溝通并簽署教學示教同意書，并提前1天將患者的一般情況、主訴、現病史及相關實驗室檢查結果給實驗組學生，如：李某，男，20歲，農民，于2014年3月8日入院。主訴：腰部疼痛伴右下肢放射痛1天。現病史：1天前因勞累后出現腰部疼痛伴右下肢放射痛，無麻木、乏力，主要呈脹痛。無惡寒發熱，無潮熱盜汗，無腹脹腹痛，無二便異常等。久站、久坐、彎腰及負重時疼痛加重，晝夜疼痛無明顯變化，院外給予口服藥物消炎鎮痛及針灸、牽引治療后疼痛無明顯緩解。腰椎CT（2014.03.07，本市高新醫院）提示“腰5-骶1椎間盤突出”。 根據此案例編制教案，設計相應的教學形式，列出本案例的學習目標。要求學生在課前分成6組，每組約8-9人。

1.2.2 教學實施

①實驗組：教學過程分成兩個階段：第一階段在病人進入課堂后，隨機選出6名學生摸擬治療師，自行對病人進行問診、查體、功能評估，進行討論后做出臨床疾病診斷和功能診斷，其它學生也可以提出自己的看法，教師幫助分析、補充，提供答案。第二階段學生以課前分出的組為單位，對病人的康復目標、治療計劃及注意事項進行20分鐘討論，每組選出代表對討論結果進行匯報，并演示治療手法。最后教師進行點評，總結病例分析過程中遇到的問題，糾正操作中的錯誤，給予合理化建議。課后學生應根據自己在進行病例分析、準備發言及討論過程中的感受和收獲，寫出案例分析報告。

②對照組：實施傳統教學法，即以書本理論為主線，教師理論講解為主、提問為輔。

1.3 評價方法

①教學結束后對實驗組采用自制教學調查問卷進行教學方法評價。②考試成績評價：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70% ；病案分析部分占總分的30%，測試臨床診斷、分析案例和治療手段的能力。然后，將兩組學生的成績進行比較。

2.結果

2.1調查問卷

問卷為匿名，發出52份，回收49份，問卷回收率94%。從附表1調查結果可以看出，引入真實病人的案例教學法獲得了實驗組學生的總體認可，大部分學生認為其激發了對該課程的學習興趣，鞏固了理論知識和技能，尤其在訓練應用所學知識解決實際問題，培養臨床思維，促進理論與臨床聯系和增強團隊協作等方面最有幫助。

2.2考試成績分析

將兩組成績按分數段分為優（90 分以上）、良（80～89 分）、可（70～79分）、差（70分以下）進行統計學分析。實驗組優7人，良24人，可14人，差7人；對照組優3人，良13人，可23人，差12人，表明實驗組考試成績優于對照組，見表2。

表2 兩組學生考試成績比較

3.討論

2012年3月，衛生部印發了《“十二五”時期康復治療工作指導意見》，提出加強康復治療學人才隊伍的建設。在增加數量的同時，要提高隊伍素質[1]。傳統的教學觀念將教師放在主體地位，而將學生放在被動接受知識的客體地位，這種方法單純注重知識的傳授，而忽視對學生能力的培養，往往導致學生缺乏獨立思考與創新進取的精神。案例教學是理論聯系和臨床實踐的橋梁，在學生創新能力的培養中具有不可替代的作用。我們采用引入真實病人的案例教學法，不僅再現了臨床情境，將理論知識演化成直觀內容，激發學生的學習興趣；而且通過病人和學生的交流，使學生提前領略到職業崗位的內涵，縮短了教學情景與實際臨床情境的差距，促進了理論與實踐的聯系；它以學生為主體，訓練學生應用所學知識解決實際問題，培養學生的臨床思維能力。此外分組討論體現了團隊協作精神，易于養成良好的臨床工作習慣。

盡管此教學方法優點明確，但并非輕易就能成功。首先我們之所以能找到合適的病人并帶到課堂，與學校的的運行機制密切相關。四川衛生康復職業學院實行了“一校兩附院”的運行機制，自貢市第一人民醫院與自貢市第四人民醫院為學院附屬醫院，康復科與康復系醫教資源整合共享，專業課的教師多來自于附屬醫院的一線臨床醫生和治療師。正是這種緊密型校企合作體制，才使我們將病人引入到課堂教學中成為可能。其次，選擇病人時要符和不同層次學生，具有典型意義且難度適中，應與教學內容相適應。還有教師對課堂的組織能力，病人的配合度，學生的課前準備等都會影響學習效果。

引入真實病人的案例教學法有助于培養臨床思維能力，增強專業學習的興趣與信心，值得在教學中推廣應用，也是一種值得繼續探討的新型教學模式。

參考文獻：

[1]衛生部.“十二五”時期康復治療工作指導意見.[2012-03-13]

[2]盧健.高職康復技術專業PBL 教學方法初探[J].職業教育研究，2009（7）：137-138.

作者簡介：

周蜜娟（1979年-），女，碩士，主治醫師，主要從事康復醫學的臨床及教學工作。