耳內鏡鼓膜置換術治療中耳炎的效果研究

羅大虎

[摘要] 目的 探究中耳炎患者采用耳內鏡鼓膜置換術治療的方法和效果。 方法 整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進行治療，隨機分組，實驗組44例患者采用耳內鏡鼓膜置換術的治療，對照組32例患者給予藥物的綜合治療，對患者的治療效果以及身體癥狀的改善進行觀察和對比。 結果 實驗組患者治療有效率為93.18%，對照組患者治療有效率為78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中耳炎患者采用耳內鏡鼓膜置換術治療，可使癥狀得到明顯改善，提高治療效果，安全性高，不良反應少，可在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞] 中耳炎；耳內鏡鼓膜置換術；治療效果

[中圖分類號] R76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0069-02

Effect of Tympanic Membrane Replacement Under Otic Endoscope in Treating Otitis Media

LUO Da-hu

Zhengzhou Yihe Hospital， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of tympanic membrane replacement under otic endoscope in treating otitis media. Methods 76 patients with otitis media admitted during October 2013 and February 2015 were randomized into experimental group in which the 44 patients underwent tympanic membrane replacement under otic endoscope， and control group in which the 32 were given drug therapy. The therapeutic effects and symptom improvements were compared between the two groups. Results The overall effective rate was 93.18% in the experimental group and 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Tympanic membrane replacement under otic endoscope is worthy of clinical promotion in treating otitis media because it can improve the symptom and therapeutic effects with high safety and less adverse reaction.

[Key words] Otitis media； Tympanic membrane replacement under otic endoscope； Treatment effect

中耳炎為累及中耳部分以及全部結構的言行病變，其中中耳包括：鼓室、咽鼓管、乳突氣房和鼓竇，分為化膿性和非化膿性兩類[1]。急性中耳炎為中耳黏膜急性化膿性的炎癥，以咽鼓管為途徑進行感染，人體在感冒后鼻部、咽部的炎癥蔓延到咽鼓管，常見致病菌為：流感嗜血桿菌和肺炎球菌。該次研究中整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進行治療，采用不同方法，觀察患者的癥狀改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究整群選取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者進行治療，實驗組患者44例，男性28例，女性16例，年齡范圍：10～61歲，平均年齡為：（33.14±5.31）歲，病程范圍：3個月～2年，平均病程為：（7.36±0.76）個月。患者主要有聽力下降、耳閉塞感、耳痛、耳鳴等癥狀。對照組患者32例，男性21例，女性11例，年齡范圍：9～60歲，平均年齡為：（32.43±6.45）歲，病程范圍：3個月～2年，平均病程為：（7.28±0.86）個月。患者主要有聽力下降、耳閉塞感、耳痛、耳鳴等癥狀。兩組患者的身體資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①實驗組該組患者給予耳內鏡鼓膜置換術的治療，首先使用1%濃度丁卡因給予鼓膜麻醉，在耳內窺鏡的觀察下，在鼓膜后下或者前下象限采用鼓膜切開都給予放射性或者弧形切口的操作，長度為：1.5 mm，采用中耳的負壓吸引管吸盡鼓室中的分泌物。采用4000IUα-糜蛋白酶以及5 mg地塞米松沖洗鼓室，采用置管器把通氣管置入到切口中，進行引流操作。手術完成后對患鼓室中的積液給予細菌培養(yǎng)，針對化驗結果采用相應抗生素的治療。并給予糖皮質激素和黏液稀化劑的配合使用，治療3個月之后拔管，并給予治療效果的評價。

②對照組該組患者選擇藥物的常規(guī)治療，抗生素為青霉素類或者紅霉素類的藥物，口服，進行一周的治療，并給予潑尼松片的服用，劑量為每0.75 mg/kg，早晨頓服，治療7 d后，每2 d就減少一次藥劑量，在1周之內一直減少到停藥。鹽酸氨溴索，口服使用，每次劑量：60 mg，進行7～10 d的服用。馬來酸氯本，1次/d服用，每次劑量：4 mg，服用7～10 d。對于鼻塞患者則可使用1%濃度的麻黃素滴鼻液，擴張咽鼓管咽口，進行7～10 d的治療，在進行3 d的治療后，如果緩解了鼓膜充血情況，則給予波士球的使用，1次/d，1療程為5 d。治療后記錄患者身體癥狀的變化。

對兩組患者的治療過程進行嚴密監(jiān)控，確保患者的生命體征維持穩(wěn)定，對兩組患者的治療效果進行評估與判定。

1.3 療效標準

治療顯效：患者在一系列的治療后聽力恢復正常，耳鳴、耳悶的癥狀消失，鼓膜得到良好愈合，聲導抗為A型，且純音測聽的氣骨導差不足10 dB；治療有效：患者在一系列的治療后聽力得到一定程度的恢復，耳鳴、耳悶的癥狀得到明顯改善，鼓膜的活動較好，鼓膜稍有混沌，在聲導抗中為A型或者C型；治療無效：患者耳鳴、耳悶的癥狀沒有明顯的緩解，而且鼓室積液在治療中沒有得到好轉，還有患者好轉后出現(xiàn)復發(fā)，在聲導抗的檢驗中為B型或者C型。治療的總有效率為有效率和顯效率的相加之和。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析 ，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組44例患者中，28例治療顯效，所占比例為63.6%，13例治療有效，所占比例為29.5%，3例治療無效，所占比例為6.8%，治療有效率為93.18%。對照組32例患者中，11例治療顯效，所占比例為34.4%，14例治療有效，所占比例為43.8%，7例治療無效，所占比例為21.9%，治療有效率為78.13%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.98，P=0.0413<0.05）。

3 討論

中耳炎會使咽鼓管的功能出現(xiàn)異常，并導致相關病理生理的變化，其主要癥狀有傳到性的兒童，還會出現(xiàn)耳鳴、耳聾等情況，該疾病的患病人數(shù)不斷增加，如果不能在有效時間內給予準確治療，就會出現(xiàn)不可逆性耳聾[2]。近些年在治療方法的選擇上也有較大的變化。傳統(tǒng)治療中一般給予多種藥物的綜合使用，而在技術發(fā)展的過程中，可采用耳內鏡鼓膜置換術的治療[3]。中耳炎的發(fā)病機制的病因沒有完全明確，但在研究中發(fā)現(xiàn)其與咽鼓管的功能障礙，以及中耳局部的變態(tài)反應和感染有一定聯(lián)系。在咽鼓管受到阻塞時，鼓室封閉，且外界空氣都不能進入到中耳[4]。中耳原有的氣體會被黏膜吸收，且鼓室腔中會出現(xiàn)負壓。中耳黏膜中就會擴張黏膜，增加管壁通透性，漏出血清，導致鼓室積液的出現(xiàn)，若負壓不能解除，就會導致中耳黏膜出現(xiàn)病理變化，主要為上皮細胞化生、上期增厚，增多杯狀細胞，長期間的積液積存，會出現(xiàn)機化物，使鼓膜粘連內耳，導致鼓室粘連。中耳炎對于患者的影響較大，一旦出現(xiàn)此種疾病，患者的聽力會受到影響，制約患者日常生活質量的提升，因此，要給予此類疾病患者及時的對癥治療，以促進患者病情的改善。

實驗組患者采用鼓膜置管術的治療，建立中耳通氣，并將中耳積液引流出來，將藥液注入到中耳，恢復咽鼓管功能[5]。耳內鏡鼓膜置換術的治療，能夠促使中耳腔和外界氣壓的平衡，不斷流出液體，促使鼓室的內黏膜上皮得到逐漸恢復，減少腺體分泌，有助于纖毛活動得到正常恢復，還可避免中耳積液復發(fā)，治療效果顯著[6]。而且手術視野明亮清晰，能夠準確定位，低于隱蔽、早期或者較小的病變都能夠準確的診斷和觀察，不會因外耳道口的狹窄而受到影響，且手術的損傷小。該手術能夠使病灶部位得到明顯改善。對照組患者在治療中選擇多種藥物的綜合使用，也在一定程度上抑制了病情的發(fā)展，部分患者還得到較好的治療，但藥物治療起效較慢，而且療程較長，在此過程中患者需要遭受較大痛苦，此種治療方法跟手術治療方式相比，無論是療程，還是效果都不如手術治療的效果，總體的治療效果低于實驗組。通過對兩組患者進行一系列的治療，實驗組患者治療有效率為93.18%，對照組患者治療有效率為78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與曹東方[7]的研究報道一致，充分說明了耳內鏡鼓膜置管術治療的可靠性。該類疾病還有許多兒童患者，若采用藥物治療，身體會出現(xiàn)一定的不良反應，而采用耳內鏡鼓膜置換術的治療，能夠減少鼓室損傷，沒有不良反應的出現(xiàn)。對于采取手術方法治療的患者，除了要保證手術效果外，同時還要在手術過程中給予患者適當?shù)淖o理處理，確保患者的生命體征始終維持穩(wěn)定，如果出現(xiàn)不良反應，則要及時停止手術，選擇其他方式治療，并在患者的指標穩(wěn)定后再進行手術治療，以促進患者的病情改善[8]。此外，在完成手術后，臨床醫(yī)生還要指導患者注意術后事項，避免由于其他因素影響導致疾病復發(fā)，以降低復發(fā)率。

綜上所述，中耳炎患者選擇患者耳內鏡鼓膜置換術的治療，能夠促使癥狀的改善，而且恢復正常聽力，不良反應少，治療安全性高，能夠廣泛應用于臨床治療中。

[參考文獻]

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[8] 葉方.耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（14）：189-190，200.

（收稿日期：2015-05-27）