探討護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力的臨床有效性

徐麗芹

[摘要] 目的 討論護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)冠心病病患心理狀態(tài)以及自我管理能力的影響。 方法 隨機(jī)選取2013年1月—2015年3月期間在醫(yī)院接受治療的80例冠心病病患，把他們隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月，對比兩組病患的心理狀態(tài)以及自我管理能力的變化。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前兩組的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在自我管理能力上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在冠心病病患中，有利于調(diào)節(jié)病患的心理狀態(tài)，并提高病患的自我管理能力，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；冠心病；心理狀態(tài)；自我管理能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0152-03

Clinical Effect of Nursing Intervention on the Regulation of State of Mind and Self-management Ability of Patients with Coronary Heart Disease

XU Li-qin

Medical Ward， Shandong Caoxian Public Hospital， Heze， Shandong Province， 274400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on the regulation of state of mind and self-management ability of patients with coronary heart disease （CHD）. Methods Eight patients with CHD treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each. The control group was treated by the conventional nursing， and the experimental group was treated by nursing intervention and the conventional nursing. Both groups were nursed for 3 months. And the changes in the state of mind and self-management ability were compared between the two groups. Results Before nursing intervention， the difference in the SAS and SDS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）， but that was statistically significant after nursing intervention（P<0.05）. The experimental group was much better than the control group in terms of self-management ability. Conclusion For patients with coronary heart disease， nursing intervention is conducive to regulating the state of mind and improving the self-management ability， so it is worthy of clinical popularization.

[Key words] Nursing intervention； Coronary heart disease （CHD）； State of mind； Self-management ability

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化。隨著我國人口老齡化進(jìn)程速度的加快，冠心病、高血壓、糖尿病等疾病越來越多，發(fā)生率呈曲線上漲的趨勢。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的最重要疾病之一。近年來，郭彩紅、謝敏華等[1-4]著名學(xué)者就護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行大量研究，發(fā)現(xiàn)冠心病的治療除了醫(yī)院的日常治療外，對病患的護(hù)理干預(yù)同樣很重要，主要包括飲食習(xí)慣、負(fù)面情緒、按時(shí)服藥等內(nèi)容。有效的護(hù)理干預(yù)可以使冠心病病患的發(fā)病率降低，緩解他們的病情，對病患的康復(fù)有很大的影響。該研究在2013年1月—2015年3月期間通過隨機(jī)選取冠心病病患，觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組病患護(hù)理干預(yù)前、后的情況，旨在探討護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)冠心病病患心理狀態(tài)以及自我管理能力的臨床有效性，為冠心病臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2015年3月期間在醫(yī)院接受治療的80例冠心病病患，把他們隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。被選擇的對象均經(jīng)過醫(yī)院確診，不包括腫瘤、心肌梗死、語言或聽力功能喪失以及意識障礙者。實(shí)驗(yàn)組中的40例病患有23例男的，17例女的；年齡40～80歲之間，平均年齡（61±5.1）歲；患病時(shí)間5年左右。對照組中則是22例男的，18例女的，年齡42～79歲之間，平均年齡為（63±4.9）歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，主要包括指導(dǎo)病患用藥以及對病患生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 情緒的控制 護(hù)理工作人員應(yīng)該讓病患認(rèn)識到情緒激動是冠心病加劇的重要影響因素，讓病患在生活中能夠保持情緒穩(wěn)定。可以采用個(gè)性化的心理干預(yù)手段針對不同病患的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，例如，針對年齡比較大的病患可以采用口才講解和卡片、宣傳冊相結(jié)合的方法；針對文化水平高以及有很好的接受能力的病患可以采取自學(xué)和示范教學(xué)結(jié)合的方式等等。在對病患進(jìn)行干預(yù)時(shí)，隨時(shí)觀察病患的反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方法[1]。

在冠心病病患中，農(nóng)民居多，他們受教育文化水平低、收入不高，既不了解冠心病的有關(guān)知識，又擔(dān)心治療費(fèi)用高昂。對這類冠心病病患，首先要對其宣傳冠心病知識，包括冠心病病因、發(fā)病機(jī)制以及治療辦法等，告訴他們在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的情況下，病情是可以有效控制的。此外，關(guān)于病患對醫(yī)療費(fèi)用的焦慮問題，護(hù)理人員可以告訴病患，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以幫助病患承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，解決病患的后顧之憂，讓他們保持樂觀積極的心態(tài)就好[2]。對于那些因病產(chǎn)生消極情緒的病患，護(hù)理人員應(yīng)該給予他們鼓勵(lì)，從心理上疏導(dǎo)他們，讓病患正確認(rèn)識冠心病，樹立戰(zhàn)勝冠心病的信念，進(jìn)而積極、主動的接受治療。

1.2.2 高血壓的控制 吸煙、高血脂、高血壓對冠心病的發(fā)生有很大的影響。冠心病病患大多都會出現(xiàn)高血壓，為了降低心絞痛發(fā)作率、使冠心病病癥得到緩解，必須管理控制血壓。護(hù)理人員要積極觀察高血壓者并給予一定的治療，比如使用藥物進(jìn)行控制，增加室外活動、不吸煙喝酒、日常食用鹽要減少、把體重控制好等等，這些對病患的血壓有一定的控制作用，還可以改善病患的冠心病癥[3]。護(hù)理人員為高血壓病患制定具體的治療措施方案，對他們實(shí)行一對一的隨訪指導(dǎo)，每隔一段時(shí)間檢查一次實(shí)施的效果，并根據(jù)病患的實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃，把病患的清晨血壓是否達(dá)到正常范圍作為檢查病患血壓正常的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 飲食習(xí)慣以及用藥的指導(dǎo) 良好的飲食習(xí)慣有利于冠心病病患的治療以及身體的恢復(fù)。冠心病的誘發(fā)因素之一是血清膽固醇的提高。在對病患檢查中發(fā)現(xiàn)病患有高膽固醇血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。根據(jù)病患身體的實(shí)際情況，比如是否患有高血糖、高血脂等來安排合理有效的膳食，使病患的飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)化。可以指導(dǎo)病患多吃豆類、乳類制品、多吃水果、蔬菜，盡量少吃多糖、高脂肪的食品，使體重控制在一定范圍。同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)病患的具體病情，將冠心病病患應(yīng)該服用的藥物、以及藥物的用法用量告訴病患，督促病患定時(shí)服藥，控制肝腎損壞情況的發(fā)生。

1.2.4 自我管理能力 護(hù)理人員應(yīng)為病患建立康復(fù)檔案，記錄并評價(jià)病患的病情情況、文化水平、工作、生活方式及其性格。按照病患的實(shí)際情況制定科學(xué)的生活、運(yùn)動、飲食以及情緒管理方案。加強(qiáng)和病患家屬之間的聯(lián)系，借助自我管理教育實(shí)施的活動，比如播放視頻、發(fā)放畫冊等，不斷鼓勵(lì)病患堅(jiān)持培養(yǎng)自我管理能力[4]。同時(shí)，督促病患每天記錄自我管理要求完成的情況，在評價(jià)欄上寫上按時(shí)完成、沒完成、缺席等。

1.2.5 出院的隨訪工作 冠心病病患出院后，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。比如，保證充足的睡眠時(shí)間、堅(jiān)持長期鍛煉身體，保證有規(guī)律的生活作息習(xí)慣等等。盡量避免消極的心態(tài)，使治療效果達(dá)到最好的狀態(tài)。最后，護(hù)理人員應(yīng)該對病患進(jìn)行隨訪，切實(shí)做好隨訪工作，比如定期定時(shí)給病患打一次電話，了解病患的康復(fù)情況，隨時(shí)注意病患的心理狀態(tài)變化，督促病患按時(shí)服藥，提醒病患按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，保證冠心病病患有一個(gè)最好的治療效果[5]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采取SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）判斷病患的心理狀態(tài)。對病患護(hù)理前、后的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)；采取自我管理能力量表評價(jià)自我管理能力，內(nèi)容主要有包括定期復(fù)診、心態(tài)控制、運(yùn)動管理、用藥管理、飲食控制五方面[6]。五方面內(nèi)容按時(shí)完成為優(yōu)，完成其中四方面內(nèi)容為良，完成其中三方面內(nèi)容為一般，完成內(nèi)容少于3個(gè)的為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采取SPSS19.0軟件進(jìn)行，χ2檢驗(yàn)率的比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間的比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)和心理抑郁的狀態(tài)評價(jià)

兩組病患的SAS與SDS評分在干預(yù)前進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)的SAS與SDS評分和干預(yù)前的對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理干預(yù)前、后SAS與SDS的評分比較（x±s）

注：和實(shí)驗(yàn)組相比，*P<0.05，和對照組相比，ɑP<0.05。

2.2 評價(jià)自我管理能力

以60分滿分對兩組病患的自我能力管理進(jìn)行調(diào)查評定，護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組比沒有護(hù)理干預(yù)的對照組自我管理能力更好，χ2=8.113且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組的自我管理能力比較[n（%）]

注：χ2=8.113且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，心腦血疾病的一個(gè)主要誘因是高血壓，不但發(fā)生率高而且可控制率低，而血壓升高對冠心病的產(chǎn)生有很大的關(guān)系，所以，對于高血壓冠心病病患進(jìn)行治療的一個(gè)有效手段是實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理是一種對冠心病病患治療有效的綜合護(hù)理方式，它可以借助各種各樣的護(hù)理干預(yù)措施對病患的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，讓病患加深了解冠心病知識以及知曉自己的病情，從而提高自我管理能力，對治療工作積極配合[7]。

在醫(yī)學(xué)界上，已經(jīng)被大多數(shù)人證實(shí)冠心病是屬于心身性疾病的一種。冠心病的病理變化主要是在心臟上發(fā)生，但是病患的心理狀況對冠心病的發(fā)病機(jī)制有很大的影響。病患在發(fā)病的時(shí)候，憤怒、激動、緊張、焦慮等不良情緒會使腎上腺素和一些緊張激素迅速分泌，進(jìn)而導(dǎo)致病患血壓升高、加重呼吸、加快心跳速度等，甚至更嚴(yán)重的話會造成病患心肌梗死[8]。所以，冠心病病患維持良好的心理狀態(tài)，有利于改善預(yù)后，并對冠心病病患身體的恢復(fù)有很大的幫助。

該實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)組在對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的措施下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)措施有開展知識講座、幫助病患自我管理、高血壓控制以及飲食指導(dǎo)等。護(hù)理干預(yù)后，對照組SDS評分為（54.6±4.9）*分顯著高于實(shí)驗(yàn)組（41.8±4.7）*ɑ分；對照組SAS評分為（51.9±5.7）分也顯著高于實(shí)驗(yàn)組（40.5±3.6）*ɑ分。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)后的對照組病患自我管理能力優(yōu)良率高達(dá)93.33%。分析結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后病患的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)得到很大程度的改變，并且顯著由于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力比對照組好（P<0.05）。這與郭彩紅[2]、董虹[3]等人的研究結(jié)果相一致。所以，冠心病病患如果在治療期間采用護(hù)理干預(yù)手段，將有利于病患不良情緒的控制和改善，使病患的自我管理能力進(jìn)一步增強(qiáng)，在臨床醫(yī)學(xué)上值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-05-24）