術中實時超聲在顱內腫瘤手術中的應用研究

王驥 頓志平 魏勝程 于銳

[摘要] 目的 探討術中實時超聲在顱內腫瘤手術中的臨床價值。方法 將該院2013年1月—2015年1月收治的64例顱內腫瘤患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組術中采用實時超聲對腫瘤位置進行探測，對照組術中不采用實時超聲，比較兩組腫瘤切除率及術后KPS評分。結果 觀察組腫瘤切除率為93.7%，明顯高于對照組的75%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顱內腫瘤手術中行實時超聲不僅能夠提高腫瘤的切除率，而且還能明顯提高患者術后的功能狀態，降低復發率，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 顱內腫瘤；外科手術；術中實時超聲；應用價值

[中圖分類號] R8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0180-02

Study on the Application of Intraoperative Real-time Ultrasound in Intracranial Tumor Surgery

WANG Ji， DUN Zhi-ping， WEI Sheng-cheng， YU Rui

Department of Neurosurgery， The Second Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250033 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of intraoperative real-time ultrasound in intracranial tumor surgery. Methods The 64 patients with intracranial tumor in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， the tumor location of observation group was received the detection of real-time ultrasound， the control group was not accepted the detection of real-time ultrasound， the tumor removal rate and KPS score after operation of two groups were compared. Results The tumor removal rate of the observation group was 93.7%，significantly higher than the control group（75%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The KPS score of the observation group was significantly higher than the control group at 3 months after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The real-time ultrasound can not only improve the tumor removal rate， but also improve the functional status of the patients and reduce the recurrence rate. It can be applied in clinical practice.

[Key words] Intracranial tumor； Surgical operation； Intraoperative real-time ultrasound； Application value

顱內腫瘤的治療方案大多以手術切除為主，如何徹底的將腫瘤切除，同時降低腦組織的損傷已是越來越受到神經外科醫生關注[1-2]。術中實時超聲是一種無創手段，能夠實時觀察腫瘤的位置、輪廓及大小，從而實現對顱內腫瘤的實時定位[3-4]，進而能較好地對顱內腫瘤進行切除，確保最大限度地的控制病變，該法已在神經外科手術當中有所應用。為分析并探討術中實時超聲在顱內腫瘤手術中的臨床應用價值，該研究整群選取選取該院2013年1月—2015年1月收治的64例顱內腫瘤患者，作為對象進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整群選取選取2013年1月—2015年1月期間該院收治的62例顱內腫瘤患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，每組各32例患者，其中觀察組男20例，女12例，年齡22～66歲，平均年齡（43.7±2.1）歲；對照組男18例，女14例，年齡24～68歲，平均年齡（45.1±2.6）歲。所有患者均經過頭部CT、MRI檢查及相關診斷標準確診為顱內腫瘤，且經過相關檢查均排除由外傷造成的腦部神經外科疾病。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在手術過程中采用實時超聲對腫瘤位置進行探測，首先在進行術前需將超聲探頭及需使用的纜線進行消毒以備用，隨后依據頭顱CT定位來確定手術過程中打開皮瓣及骨窗的范圍，然后將骨窗打開，打開之后就將低頻超聲探頭從骨窗中垂直進入[5]，再利用生理鹽水的相關特性，將其作為耦合劑，緊接著在硬腦膜封閉狀態下對患者頭顱進行超聲掃查。通過觀察相關指標來初步確定病灶的性質及其在腦表面的投影，隨后將硬腦膜剪開，再在皮層表面直接進行掃描，然后根據腦室或大腦鐮、腦溝、脈絡叢等固定結構的位置來進一步對病灶的部位及距離進行確定。對相關情況進行觀察后，可在必要時將止血材料放置在接近病變的腦溝內，以用來計劃手術的路徑[6]。在確定皮質切口及路徑的方向后，可在路徑邊緣進行皮質造瘺，可反復使用超聲探查腫瘤，直到找到病灶，同時還應實時調整路徑的方向。將腫瘤找到后，首先應該對病灶進行送冰凍，以得到相關的病理證實，然后再將腫瘤進行全切。對照組患者則只依據術前的相關影像學檢查來探測腫瘤位置，首先應在手術前同樣采取的頭顱CT定位來確定手術時開皮瓣及骨窗的范圍，隨后依據患者的頭顱CT及MRI檢查結果對患者進行頭顱的腫瘤進行初步定位，然后對患者進行皮質切口的設計，最后采用肉眼觀察來尋找到病灶并將其全部切除。在術后及術后3個月，需依據相關標準對患者進行KPS評分，同時還需定期囑咐患者回院復診并進行相應的康復治療，以確定腫瘤的切除。

1.3 觀察指標

觀察術后療效，并分析兩組患者的腫瘤切除率，同時對兩組患者術前及術后3個月的KPS評分進行分析對比。其中，KPS評分標準為：滿分為100分，若得分>90，則表明患者體征正常，且無不良癥狀；若得分在80～90間，則表明患者有輕微癥狀及體征；若得分在60～70間，則表明患者的生活基本能夠自理，但仍有較為明顯的癥狀及體征；若得分<60，則表明患者的健康狀況較差。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤切除率對比

觀察組患者中，腫瘤切除的例數為30，腫瘤切除率為93.7%；對照組患者中，腫瘤切除的例數為24，腫瘤切除率為75.0%。觀察組患者的腫瘤切除率明顯高于對照組患者，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腫瘤切除率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術前及術后KPS評分對比

兩組患者術前的KPS評分均差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者術后3個月的KPS評分明顯大于術前，同時觀察組患者的KPS評分顯著大于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前及術后KPS評分對比（x±s）

3 討論

顱內腫瘤是一種常見的神經系統疾病，且該病的發病幾率最近幾年已呈上升趨勢[7]。該疾病在臨床上可分為良性腫瘤及惡性腫瘤，相關研究表明，惡性腫瘤占整個顱內腫瘤發病率的30%左右。顱內腫瘤會使患者的顱內壓升高，進而壓迫腦組織，使得神經中樞遭到損傷，從而使得患者的生命健康受到危害，且該疾病主要出現在大腦半球、鞍區、小腦豐球等部位。由于該疾病的危害性較高，且發病人群已呈現年輕化，因此對該疾病的治療方法的研究已越來越深入。臨床上常采用手術切除腫瘤的方法來進行治療，隨著相關影像學技術的不斷發展及應用，顱內腫瘤的切除程度已逐漸得到提高。目前，對于顱內腫瘤的治療，使用的較為廣泛的影像學技術主要為頭部CT及MRI檢查，且一般都在進行顱內腫瘤切除手術前進行，以確定腫瘤的位置，該法的優點在于能夠較為直觀的對病變部位進行觀察[8]。超聲技術則是一種新型的檢查手段，該法具有安全性高、操作簡單、經濟方便等特點。由于顱內腫瘤的位置會在開顱后隨著顱內壓力的改變、腦脊液的流失以及體位的變化等因素而出現一定的改變[9]，因此手術前的頭部CT及MRI檢查就難以準確的探測出腫瘤的準確位置，從而進行有效切除，這就使得在手術過程中對腫瘤位置進行實時定位顯得尤為重要，術中實時超聲能夠很好的解決這一問題。目前，對腫瘤位置進行探測的方法主要有頭部CT及MRI，由于腫瘤位置在開顱后會受到影響，且對于一些顱內深部的小腫瘤，難以準確的進行等位，因此該法的腫瘤切除率難以滿足治療的要求。術中實時超聲的應用則可較好的解決這些問題，手術過程中實行實時超聲能夠很好的顯示出腫瘤病灶內及瘤旁組織的血流信號，從而能夠完全地切斷腫瘤血供，再結合術中超聲的實時定位信息，就能夠較為完整地對腫瘤病灶進行切除，同時還能避免頭部大血管的損傷，減小手術創傷，進而較大的減少了術中出血，最終使得患者在整個手術過程中的手術入路點最佳，到達病灶的路徑最短，手術探索時間最短，手術創傷最輕。目前，實時超聲已在臨床上有所應用。

該研究中，觀察組患者的腫瘤切除率93.7%，明顯優于對照組患者的75.0%，同時術后3個月的KPS評分明顯高于對照組患者。從研究結果中得到，在顱內腫瘤切除手術中采用實時超聲探測腫瘤位置時，能夠顯著提高腫瘤的切除率，同時還能使患者術后的KPS評分得到明顯改善，提高手術效果，降低復發率。

綜上所述，術中實時超聲應用于顱內腫瘤手術時，優勢明顯，值得在臨床上深入推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳桂增，楊彬源，賴瑾瑜，等. 術中超聲在顱內腫瘤切除術中的應用[J]. 現代診斷與治療，2013（1）：16-17.

[2] 丁勇，江基堯，劉衛東，等. 顱腦腫瘤手術中實時超聲技術的臨床應用[J]. 臨床醫學工程，2014（4）：401-403.

[3] 朱映輝. 超聲在顱腦深部血腫清除術中的應用價值[J]. 中國藥物經濟學，2014（5）：179-181.

[4] 王穎，丁勇，錢忠心，等. 超聲技術在神經外科手術中的初步應用[J]. 腫瘤影像學，2014（2）：110-112，118.

[5] 葛亞娟，高軍喜，姚蘭輝. 術中超聲造影在腦膠質瘤中的應用及預后的研究進展[J]. 臨床超聲醫學雜志，2014（11）：757-759.

[6] 賈磊，李剛. 顱腦手術中超聲檢查對手術的指導作用[J]. 山東醫藥，2014（46）：101-103.

[7] 萬強，張曉東. 顱內腫瘤術中實時超聲輔助臨床觀察[J]. 安徽醫藥，2015（3）：508-510.

[8] 楊舟，宋宏，竇長武，等. 超聲介導在腦腫瘤切除術中的應用價值[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2015（1）：17-19.

[9] Liang Si-quan，Kang Jian-min. [Value of intraoperative ultrasound in precise glioma resection][J]. Zhonghua yi xue za zhi，2013，93（33）：2671-2673.

（收稿日期：2015-05-20）