新醫改后鄉鎮衛生院績效考核分配制度的思考

魏星

摘 要：績效考核分配機制是新醫改重點，關系到廣大醫務工作者的切身利益，是激發鄉鎮衛生院活力的重要舉措。本文對新醫改后鄉鎮衛生院的分配制度現狀進行剖析，有針對性地提出一些建議，以期能進一步趨利避害，調動員工積極性，實現醫改目標，促進鄉鎮衛生院步入良性發展軌道。

關鍵詞：新醫改；鄉鎮衛生院；績效考核；分配制度；存在問題

新醫改后，鄉鎮衛生院實施“收支兩條線”、“藥物零差價”，切實解決了群眾看病貴的難題。新醫改，對原有職工分配制度進行了改革，在職職工工資待遇全部由縣財政統發，工資由基本工資和績效工資兩部分組成，績效工資分為基礎性績效和獎勵性績效，職工工資得到了基本保障，并得到一定程度地提高。但現行績效考核分配制度在實際運行中也暴露出一些問題，不能調動員工的積極性，在一定制度上也制約了鄉鎮衛生院的發展。研究分析鄉鎮衛生院現行績效考核分配制度，對提高鄉鎮衛生院的管理服務水平具有重要的意義。

一、現行績效考核分配制度暴露出來的問題及原因分析

（一）績效考核組織實施容易形式化

目前，鄉鎮衛生院績效考核是由鄉鎮衛生院的績效考核領導組組織實施的，而績效考核領導組一般是由本院的院長、副院長和科組長組成。鄉鎮衛生院規模小、人員少，加上人員流動性差，有的員工在一起工作很多年，員工之間都比較熟悉，關系融洽，和睦團結。所以由本院人員對本院人員實行績效考核，就會存在礙于情面怕得罪人不能較真的問題。所以在實際考核中，只要沒有重大違法違紀行為，一般都是合格的，考核制度形同虛設，考核結果缺乏真實有效性。此外，考核領導組都是領導，缺乏醫藥、醫療、護理等專業知識，對專業績效考核難于準確操作把握，影響了績效考核效果。

（二）專業績效考核指標過于統一化

目前，鄉鎮衛生院績效考核，在內容上，關注各種組織管理形式的較多，為病人治療服務的較少。在指標上設計上沒有充分考慮醫院的差異性，轄區內的鄉鎮衛生院在地理位置、人口總量及經濟狀況等方面都不同，但都采取統一的考核指標。在指標上設計上也沒有充分考慮醫護人員的層級水平，同類別不同層級的醫護人員的考核指標相同，甚至指標權重也相同。在指標上設計上也沒有充分考慮崗位職責和任職能力要求，不能根據勞動強度、責任大小、崗位風險程度來設置相應的崗位考核系數，無法體現特殊崗位的特殊性和關鍵崗位的重要性。績效考核指標細化量化不足，大大影響了考核結果的公正性和公平性，不能很好地反映衛生服務績效。

（三）管理崗位考核容易邊緣化

目前，鄉鎮衛生院績效考核重點是臨床、醫技科室，對行政管理人員績效考核較少。僅有的績效考核，內容也比較單一、膚淺，不能多角度、多層次地對其進行有效評價，特別是對不同層次不同類別的管理科室評價標準難制定更難統一，難顯評價結果的公平性。考核指標也是定性多定量少，管理人員和一線醫務人員的考核指標系數也難以確定，目前行政管理人員的績效待遇普遍降低，影響了為一線提供行政指導和后勤保障服務的積極性，影響了行政職能部門在醫院的價值地位。

（四）獎勵性績效考核凸顯平均化

現行職工的績效工資由基礎性績效和獎勵性績效工資兩部分組成，基礎性績效和獎勵性績效占比一般是6：4，有的是5：5。基礎性績效由縣財政按按照人頭統一發放。獎勵性績效中，先要支出醫務人員加班費、節假日補助等，結余部分再按照績效考核結果進行分配。這樣就導致獎勵性績效資金量很少，差距拉不開，最高的與最低的也就在1000元以內，無法體現能者多勞、多勞多得的價值，難以調動醫務人員的工作積極性，所以大多數不愿收治患者，病人病情只要稍微復雜，醫院就往往以各種借口往上級醫院推，本來可以在鄉鎮衛生院花小錢看的病，病人要花更多時間、更多金錢到上級醫院就診，造成新的看病難、看病貴的情況發生。

二、優化現行績效考核分配制度的建議與措施

（一）建立第三方考核組織機構

引入第三方考核組織機構，由上一級衛計部門負責統籌安排，考核人員要專業對口，分工負責，做到分配科學、專業對口。考核人員要堅持客觀標準，熟悉鄉鎮衛生院的績效考核流程，能在較長時間內全方位觀察員工工作表現，了解掌握轄區內群眾對鄉鎮衛生院的滿意度，切實達到公平、公正、客觀的績效考核目標。

（二）建立完善績效考核評估制度

在鄉鎮衛生院整體考核時，將業績指標、成本核算和執行結果納入預算體系，建立門診費用、住院費用、住院天數的人均指標和平均每床日住院費用和單病種平均費用指標，把投入與降低費用掛鉤，對均次費用低且日均門診量高的鄉鎮衛生院給予獎勵性補助，激勵鄉鎮衛生院改善醫療質量和提高服務水平。加強監督評價鄉鎮衛生院的收費行為和經濟效益，引導其既要節約衛生院運營成本，又要減輕病人經濟負擔。

（三）強化績效分配制度激勵原則

改革現行績效分配制度，取消基礎性績效，將績效工資100%實行獎勵性績效，避免平均主義傾向，調動員工的積極性，真正做到讓多勞者多得，醫德高尚者多得，臨床一線者多得，高風險高技術崗位者多得，讓群眾滿意者多得。

（四）績效考核指標量化細化

對公共考核指標及專業考核指標進一步細分和提煉，合理設置指標評價等級，把工作數量、質量及群眾滿意度作為關鍵績效指標，對不同層級或不同類別建立不同的子指標，也要確定相應的指標權重，子指標要有具體詳細的說明，以便考核者和被考核者準確把握內涵，減少考核偏差，避免考核者的主觀性，提高考核結果的信度與效度。對特殊貢獻人員可酌情調高崗位系數，以調動職工積極性。

三、結語

鄉鎮衛生院績效考核分配制度必須堅持“以人為本”為核心，要具有包容性和科學性，要留有適當空間，及時根據績效考核實施效果，采取合理的對策，逐步修改完善，主動適應醫改和績效考核改革的本質要求，主動適應各類新特點、新情況，開創鄉鎮衛生院可持續發展的新局面，真正做到政府滿意、人民滿意、社會滿意、醫護人員滿意。

參考文獻：

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