無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣35例臨床觀察

廖德強(qiáng)

【摘要】目的：觀察無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的療效及預(yù)后。方法：選擇70例腹股溝疝患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣；對(duì)照組35例采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的差異，并在隨訪過程中觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)的人數(shù)。結(jié)果：觀察組臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣能有效降低手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。是一種安全的治療疝氣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法；疝氣；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R25645【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0076-01

疝即指體內(nèi)某臟器或者組織偏離其正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位。腹股溝疝是外科常見的疾病之一，尤以老年男性較為多見。外科手術(shù)是其常見的治療手段，手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，具有復(fù)發(fā)率高、損害較大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。筆者選擇70例腹股溝疝患者分別行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，分析無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法對(duì)疝氣的療效及其預(yù)后。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2013年6月至2014年6月我院接診的70例腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。其中觀察組患者平均年齡為（54.2±12.4）歲，男性29例，女性6例。對(duì)照組平均年齡為（558±129）歲，男性27例，女性8例。其中易復(fù)性疝患者4例，難復(fù)性疝患者20例，嵌頓性疝患者21例，絞窄性疝患者25例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：選擇恥骨聯(lián)合和髂前上棘連線的中點(diǎn)作4～6cm長手術(shù)切口。注意游離精索、保護(hù)神經(jīng)。尋找疝囊并且剝離至疝囊頸部。其次，將疝囊翻轉(zhuǎn)入腹，如疝囊較大的直疝則將其翻轉(zhuǎn)進(jìn)入腹后縫合于腹橫筋膜，如為疝囊較大的斜疝則游離切開疝囊，暴露出疝囊頸部，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合。觀察組在縫合疝囊之前的操作同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，在腹股溝管的后壁或者是腹膜前間隙放置補(bǔ)片，將填充物塞入疝環(huán)口周圍的腹膜前間隙，用人工合成的不吸收的縫線將填充物的外層和腹橫筋膜縫合固定，并縫合腹外斜肌且將精索游離到達(dá)皮下。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后觀察兩組患者的下床時(shí)間、牽拉感評(píng)分和切口疼痛評(píng)分（牽拉感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無牽拉感，1分；輕微牽拉感，2分；明顯牽拉感，3分；劇烈牽拉感，4分。切口疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕微的疼痛，1分；引起不適感的疼痛，2分；具有窘迫感的疼痛，3分；嚴(yán)重的疼痛，4分；劇烈的疼痛，5分）。并觀察兩組是否有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇spss180進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<005時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較通過對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，觀察組所需的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后1周時(shí)的牽拉感評(píng)分和切口疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較通過觀察，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組1年后復(fù)發(fā)率亦明顯低于對(duì)照組組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3討論

腹股溝疝在臨床上主要選擇手術(shù)治療作為首選治療手段。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上主要用于嬰幼兒及兒童，以及

絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴(yán)重感染者。而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在局部牽拉感、局部組織疼痛、縫合張力較大，以及復(fù)發(fā)率較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用人工高分子修補(bǔ)的材料進(jìn)行縫補(bǔ)，其具有術(shù)后疼痛程度較輕、創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)率低、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)最早是由美國學(xué)者提出，即運(yùn)用Marlex補(bǔ)片替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)不會(huì)打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次。其原理為在腹膜前間隙或者腹股溝管的后壁放置Marlex補(bǔ)片，糾正腹股溝區(qū)的解剖異常以及最大程度的恢復(fù)腹股溝區(qū)正常的解剖和生理功能。

有研究發(fā)現(xiàn)，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法在治療疝氣的療效中能夠獲得更短的手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小、疼痛感及局部牽拉感降低，在本研究中也發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，患者在術(shù)后1周時(shí)的疼痛分值、牽拉感分值均明顯較低。患者所需要的住院時(shí)間、下床活動(dòng)天數(shù)、手術(shù)時(shí)間均明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。有學(xué)者報(bào)道，手術(shù)的費(fèi)用直接影響患者是否樂意選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，在本研究中發(fā)現(xiàn)，雖然無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法采用人工高分子修補(bǔ)的材料進(jìn)行縫補(bǔ)，但其手術(shù)費(fèi)用仍明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的費(fèi)用。有研究報(bào)道稱，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥及減少疾病復(fù)發(fā)，本研究在對(duì)治療組患者術(shù)后1年的隨訪中觀察到的并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)人數(shù)的比較也得出了同樣結(jié)論。

總之，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療的患者具有復(fù)發(fā)率較低，疼痛感降低、手術(shù)費(fèi)用患者易于接受，降低手術(shù)時(shí)間、縮短住院天數(shù)和提前下床時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：20150620）