綜合護理氧氣吸入治療自發性氣胸43例臨床體會

唐世平等

【摘要】目的：研究氧氣吸入治療自發性氣胸的綜合護理方法及其效果。方法：選擇自發性氣胸患者86例，將其分為觀察組與對照組，每組各43例。兩組患者均行祛痰、止咳、抗生素治療、面罩供氧治療。對照組行常規護理，觀察組在對照組常規護理的基礎上行綜合護理，觀察兩組患者護理效果。結果：觀察組總有效率為9070%，對照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組SAS評分為（3512±350）分，對照組為（42.20±333）分，差異具有統計學意義（P<005）。結論：臨床應用高流量氧氣吸入時采用綜合護理治療自發性氣胸，護理效果顯著。

【關鍵詞】自發性氣胸；氧氣吸入；綜合護理；臨床體會

【中圖分類號】R4735【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0151-02

為研究氧氣吸入治療自發性氣胸的護理方法及其效果，為臨床治療自發性氣胸提供一定的參考，筆者將氧氣吸入并護理方法用于自發性氣胸的臨床治療，其效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年10月至2014年10月在我院確診并接受治療的自發性氣胸患者86例，所有患者均存在程度不同的胸悶、胸痛、氣促、干咳等癥狀。排除標準：雙側氣胸患者；開放性氣胸患者；合并肺栓塞、慢性阻塞性肺病等疾病的患者；存在其他重大臟器疾病患者；精神病、孕婦、危重癥等特殊人群；未簽訂知情同意書患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組43例，男33例，女10例，年齡22～65歲，平均年齡（4545±2.30）歲。其中左側氣胸26例，右側氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者26例，肺壓縮<20%患者17例。對照組43例，男33例，女10例，年齡22～66歲，平均年齡（4550±2.50）歲。其中左側氣胸26例，右側氣胸17例；有明顯誘因患者8例，無明顯誘因患者35例；20%≤肺壓縮≤30%患者27例，肺壓縮<20%患者16例。兩組患者性別、年齡、氣胸狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>005）。 本研究均經患者及其家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法對全組86例患者，根據每位患者的具體情況采取不同的對癥治療措施。其中，51例患者積氣量較多，屬于大量氣胸，首先給予胸膜穿刺排氣治療，以緩解急性癥狀；35例患者積氣量較少，在治療及護理過程中觀察積氣若能夠被自行吸收則不進行干預排氣；12例患者在急性發作期出現了陣發的刺激性咳嗽，給予臨時止咳治療；6例患者合并血氣胸，但出血量較少，給予吸入抗生素、糖皮質激素等對癥治療；對于自訴胸痛難忍的患者給予口服非阿片類止痛劑緩解。所有患者均出現憋氣，胸痛及不同程度的低氧血癥，因此在以上對癥治療的基礎上給予面罩供氧治療，氧氣流量為200～400L/min，1h/次，2次/d。兩組患者在治療的選擇方面沒有顯著差異。

1.2.2護理方法對照組護理：對照組行常規護理。患者無枕平臥或者頭低足高位，促進壁層胸膜與肺尖部臟層粘連。急性發作期囑患者絕對臥床休息，確保吸氧裝置暢通，避免供氣管道漏氣。觀察組護理：觀察組在對照組常規護理的基礎上給予綜合護理。①心理護理：向患者講解氧療的目的、操作方法以及注意事項，及時查詢管道，詢問患者感受，面帶微笑，給予患者感情上的關愛。氧氣吸入過程中，護理人員盡量陪伴在患者身旁，給予患者心理支持和安慰。為使患者情緒得到最大程度的放松，護理人員要引導患者努力回憶最高興的事情，或者想象將來美好的生活，以緩解患者緊張與焦慮情緒，提高患者氧氣吸入治療的依從性。②吸氧護理：為患者選擇恰當的吸氧面罩，確保固定松緊合適，適當調節氧流量，保證氧流量適宜。在氧氣吸入過程中要保證患者口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢。在開始使用面罩時多數患者會存在憋氣感，此時，護理人員要鼓勵患者深呼吸，以增強其肺泡張力以及肺活量，加快肺復張，以便盡快將胸腔內的殘余氣體排除干凈。在佩戴面罩的情況下，護理人員與患者之間說話較為不便，要避免患者說話和運動。護理人員要密切關注濕化瓶，確保其內的蒸餾水在1/3～2/3之間，在吸氧治療的間隙，要認真清潔面罩，并及時更換導管。③問題處理：在患者吸氧過程中，若患者用力咳嗽后忽然發生劇烈的肩背痛、胸痛，且伴有進行性呼吸困難，此時護理人員要考慮患者是否病情加重或氣胸復發，經過測壓抽氣以后患者在較短時間內再次出現氣促胸悶，則可能存在張力性氣胸。此時，護理人員要馬上通知醫生，并做好插管引流準備，在插管引流前護理人員要對患者進行解釋。④飲食護理：在吸氧過程中，必須嚴禁患者飲食，在吸氧治療的間隙需給予患者易消化、高蛋白、無刺激的清淡飲食，每次飲食量不可過多，可分多次用餐。確保患者大便暢通，盡量避免用力排便。若患者營養不良，則需給予患者靜脈營養加快愈合的速度。⑤出院指導：患者出院前，護理人員要認真做好出院指導，囑患者積極治療原發性疾病，確保心情舒暢，加強營養，保證睡眠充足，適量參加力所能及的體育活動，以增強自身抵抗力，不吃刺激性食物，不用力咳嗽、排便，戒煙戒酒，不大聲呼喊，不做過度或劇烈的運動。若家庭條件許可，可備家庭氧氣吸入裝置。

1.3療效判定療效的評估以患者接受5d的治療及護理后的肺壓縮程度為依據，由兩位主治醫師根據Kircher法結合胸片情況對患者的肺壓縮程度進行評估和計算。具體方法如下：在氣胸側，以橫突外緣至胸壁內緣為基準范圍（為整個一側肺野），當肺野外側受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；當受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當受壓1/2時，肺組織受壓65%；當受壓至2/3時，肺組織受壓80%；而當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時的35%均分，大約為10%～15%。根據評估和計算的患者肺壓縮程度，將療效分為以下四個層次：①痊愈：肺完全復張，肺壓縮0%，氣胸癥狀完全消失；②有效：肺復張良好，肺壓縮<10%，氣胸癥狀基本消失，能夠恢復工作；③基本無效：肺部分復張，肺壓縮10%～20%，癥狀有所改善，但患者自訴不良；④無效：肺復張不良，肺壓縮依然在20%以上，氣胸癥狀依然存在。總有效=（痊愈例數+有效例數）/患者總例數×100%。護理前后對兩組患者的心里狀態行焦慮自評量表（SAS）評價，分值越高，患者的焦慮狀態越重。

1.4統計學方法采用SPSS190軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗，P<005表示組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為9070%，對照組總有效率為81.40%，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較觀察組43例患者均未發生明顯并發癥（0%），而對照組治療5d后出現2例并發癥（465%），其中1例支氣管胸膜瘺，1例疑似慢性氣胸，積氣一直不能夠被吸收，后期均給予對癥治療。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005），說明觀察組的綜合護理方法更有利于自發性氣胸患者的康復。

2.3兩組護理效果評價比較護理后，觀察組患者SAS評分為（3512±350）分，對照組為（42.20±333）分，差異有統計學意義（P<005），說明觀察組患者的護理方法對減輕患者的焦慮狀態更為有效。

3討論

作為呼吸系統最為常見的疾病，自發性氣胸是由于肺部疾病導致臟層胸膜、肺組織或者肺表面微小氣腫破裂，肺及支氣管內氣體進入胸膜腔，導致肺組織受到壓迫產生的綜合性疾病。在自發性氣胸的治療上，臨床上主要通過排除胸膜腔內氣體，促進肺復張為主要目的。但是，對于肺萎縮<30%的氣胸患者，常規治療胸膜腔內氣體吸收相對緩慢，約有1/4的患者大約需3周胸膜腔內的氣體才能全部被吸收。研究發現，氧氣吸入并有效的護理可加快胸膜腔內氣體的吸收，縮短肺復張時間。

研究發現，自發性氣胸患者若不吸氧其每天的吸收率只有1.25%，而吸氧條件下每天的吸收率可以提高4倍左右，且氣胸量越大吸收率就越快，其效果就越明顯，若高流量吸氧，氣體吸收率可以達到普通流量吸氧的6倍左右。此外，加強對吸氧患者的護理，能夠增強患者抵抗力，提高患者治療的依從性，促進患者康復。在本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率；并發癥的發生情況卻遠遠低于對照組，差異均有統計學意義，提示高流量吸氧聯合綜合護理能夠有效提高臨床療效，促進患者康復。

總之，臨床應用高流量氧氣吸入及綜合護理治療自發性氣胸，療效顯著，值得應用于臨床。

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（收稿日期：20150514）