糖尿病足的外科綜合治療臨床療效探討

何琳

長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春130062

糖尿病足的外科綜合治療臨床療效探討

何琳

長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春130062

目的 觀察探討糖尿病足外科綜合治療的臨床療效，對治療方案進行總結優(yōu)化，以提高糖尿病足臨床治療的效果。方法 選取到該院住院治療的糖尿病足患者62例，將患者隨機分為治療組（31例）和對照組（31例），治療時，治療組患者進行外科綜合治療，包括創(chuàng)面處理、血糖控制、感染的防治等，對照組進行常規(guī)外科治療，比較兩組患者治愈率、創(chuàng)面愈合時間、手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率等。結果 治療組的患者治愈率為87.09%，對照組為治愈率為64.52%，結果表明治療組的治療效果明顯高于對照組，此外，治療組患者創(chuàng)面愈合時間比對照組愈合時間短，手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率與對照組相比有明顯優(yōu)勢。結論 從治療組與對照組的治愈率、創(chuàng)面愈合時間、手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率比較結果來看，治療組傷口愈合快、愈合率高，整體療效比對照組更好，應用外科綜合治療法治療糖尿病足，比單獨使用外科治療效果好，推薦臨床使用外科綜合治療法治療糖尿病足。

糖尿病足；外科綜合治療；療效觀察

在2007—2008年在我國14個省市進行了糖尿病流行病學調查，估計我國成人糖尿病患病率為9.7%，可能是世界上患病人數最多國家［1］，糖尿病已嚴重危害到我國人民的健康。糖尿病足是糖尿病致殘及致死的并發(fā)癥之一，糖尿病足治療費用、截肢率及死亡率均很高，臨床治療難度大，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。以下用對照的方法對糖尿病足外科綜合治療臨床療效進行研究，得到理想治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間到該院住院收治的糖尿病足患者為研究對象，根據世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病足診斷標準診斷均為糖尿病足患者62例，其中男性患者28例，女性患者34例，年齡40～71歲之間，平均年齡（53±5.7）歲，糖尿病平均病程（8±3.1）年，糖尿病足病程5 d～7個月。11例患者并發(fā)糖尿病腎病，29例患者并發(fā)高血壓，21例患者并發(fā)冠心病。41例患者誘因是創(chuàng)傷感染，10例是燙傷感染，11例無明顯誘因。細菌培養(yǎng)結果顯示51例患者有感染。將患者隨機分為治療組和對照組，每組31例，兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1外科治療①血管病變手術治療：根據患者下肢動脈CT血管成像結果選擇適合手術方法，其中17例患者進行了膝下動脈球囊擴張術，用直徑2.5 mm微囊擴張膝下分支至小腿中下段動脈血管，小腿下段至足部動脈用直徑為1.5 mm微囊擴張［2］；5例患者進行了主動脈-股動脈旁路移植術，所用移植材料均為自體大隱靜脈；5例患者進行了股腘腔內開通術，3例進行了支架置入術。②創(chuàng)面處理：清理創(chuàng)面，對已確定壞死的組織進行及時清創(chuàng)，對已不確定是否壞死的組織暫時保留，清創(chuàng)時要徹底切除壞死的肌肉、皮下組織、脂肪組織等，但肌腱應做最大限度保留，切口保持引流暢通，并外用碘伏或磺胺嘧啶鋅軟膏防感染，對于有較深竇道或是厭氧菌感染的患者可以用3%雙氧水沖洗；創(chuàng)面清理后開始有肉芽組織生長，如有炎性肉芽組織要及時清除，并保證創(chuàng)面的濕潤和清潔。③截肢手術：截肢不僅是一種治療方式，還是挽救生命的必須選擇，對于不能進行下肢血流重建，壞死嚴重，伴全身感染中毒癥狀嚴重者，應選擇截肢。

表1　治療組與對照組患者臨床資料（±s）

表1　治療組與對照組患者臨床資料（±s）

病史（年）空腹血糖（mmol/L）59±5.1 58±6.3 14/17 14/17 7±1.1 8±0.6 12±1.3 13±1.0 15 15 1 0 11 10 19 21血糖控制良好　一般　差

1.2.2非外科治療①血糖控制：所有患者均進行皮下注射胰島素控制血糖，每天早晨空腹測量血糖一次，空腹血糖應控制在7.0～8.7 mmol/L，并根據每天血糖變化來調節(jié)胰島素用量；嚴格控制患者飲食中糖的攝入量，另外飲食低脂低鹽，對于沒有糖尿病腎病的患者可以多補充蛋白質，以加快創(chuàng)口愈合。②感染治療：根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果顯示，51例患者有感染，根據藥敏試驗結果選擇適合抗生素治療，在結果出來前一般選擇廣譜抗生素如磺胺類給予治療；創(chuàng)面要保持干凈，所選敷料通透性要好，勤換藥。③其他治療：下肢微循環(huán)障礙，使足部營養(yǎng)供運不足，造成足部營養(yǎng)不良，可使用改善下肢微循環(huán)的藥物如維樂膠囊、前列地爾等；對于糖尿病足神經病變目前沒有有效的治療方法，但可以讓患者服用改善神經功能的藥物，以緩解神經病變，常用藥物有輔酶A、甲鈷胺、維生素B2，維生素B12等。

1.3統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行處理、分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治愈率結果

治療組的患者治療治愈率為87.09%，對照組為64.52%，經處理計算得P=0.038，χ2=4.309，由此可以看出治療組治療效果與對照組相比更有優(yōu)勢，見表2。

表2　兩組治療效果比較［n（%）］

2.2創(chuàng)面愈合時間比較結果

治療組創(chuàng)面愈合時間與對照組相比較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　治療組與對照組創(chuàng)面愈合時間（±s）

表3　治療組與對照組創(chuàng)面愈合時間（±s）

治療組（n=31）對照組（n=31）P t組別7±0.6 9±1.2 0 8.29治療后空腹血糖（mmol/L）25 15 6 8 0 8 24±5.1 38±3.4 0 12.72創(chuàng)面愈合時間（d）治療后血糖控制良好　一般　差

2.3手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率

從表4結果可看出，治療組術后手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率更高，說明治療組患者傷口恢復更快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　治療組與對照組手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合（±s）

表4　治療組與對照組手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合（±s）

治療組（n=15）對照組（n=15）P t（χ2）組別7±0.3 10±0.2 0 32.22治療后空腹血糖（mmol/L）11 3 4 5 0 7 13 6 0.008 7.003手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合（例）治療后血糖控制良好一般　差

3　討論

糖尿病足的概念最早是于1956年由Oakley提出，WHO對糖尿病足的定義為：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞［3］。糖尿病足分神經型、缺血型及混合型3種，在我國混合型糖尿病足比較多見，神經型糖尿病足較少見。糖尿病足是由多種因素相互作用而導致的，糖尿病合并外周血管病變患者中約有50%患糖尿病足，其截肢率比其他糖尿病足患者高，創(chuàng)面局部感染常導致下肢不可逆損傷，截肢率明顯增高，創(chuàng)面處理是預防和治療創(chuàng)面局部感染的有效措施，下肢血管閉塞程度及局部感染是糖尿病足截肢的重要危險因素［4］；持續(xù)的高血糖狀態(tài)會導致血管病變及血液流變學改變，損傷神經，最終導致糖尿病足，由此可見糖尿病足治療的關鍵措施如下。

3.1改善下肢血管病變，重建下肢血流

糖尿病足下肢血管病變主要是血管硬化、壁增厚，血栓形成等使血管狹窄或堵塞，糖尿病足下肢動脈硬化引起的血管狹窄與非糖尿病引起的有所不同，其血管狹窄或閉塞所導致的缺血程度更為嚴重，治療目的是擴張或重建血管，改善下肢缺血情況，下肢動脈旁路移植術是治療糖尿病足下肢血管病變的傳統(tǒng)方法，主要有4種手術方式，包括股動脈-膝上或膝下腘動脈旁路移植手術、腘動脈-小腿動脈或足部動脈旁路移植手術、股動脈-小腿動脈或足部動脈旁路移植手術、股動脈-膝上或膝下腘動脈人工血管旁路移植-小腿動脈或足部動脈自體血管旁路移植［5］，除了該方法外血管腔內治療和血管新生法治療也是治療下肢血管病變的方法，血管腔內治療是一種微創(chuàng)治療法，適合老年體弱或其他原因不能進行動脈搭橋術者；血管新生法是應用干細胞移植或細胞因子作用促進新血管生成，重新建立側支循環(huán)，以增加血流。

3.2控制血糖

持續(xù)高血糖會引起微循環(huán)缺氧及血液灌注不足使糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，久而久之會使下肢血管堵塞，血管硬化、彈性下降、壁增厚，控制血糖在理想水平是治療糖尿病足的關鍵，血糖控制良好還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。杜紅杰［5］等認為血糖控制應在6.5～9.0 mmol/L，也有研究者認為控制在小于10.0 mmol/L即可，該研究認為血糖控制在6.9～8.7 mmol/L之間，控制范圍與前者較接近。胰島素不僅有控制血糖效果，對創(chuàng)面修復也有一定效果，但胰島素需注射，要長期進行穿刺，要預防穿刺部位感染。合理飲食結構對血糖控制也很重要，每日應控制熱量攝入，不吸煙限酒。

3.3創(chuàng)面處理

創(chuàng)口愈合是指受損組織通過局部組織再生修復、重建而進行修補過程，傷口分為急性傷口和慢性傷口，其中慢性傷口易轉化為慢性病變，導致周圍皮膚營養(yǎng)不良、缺血缺氧，最終導致周圍組織壞死。糖尿病足病變傷口都為慢性傷口，創(chuàng)面處理的目的就是將慢性創(chuàng)口變成急性創(chuàng)口，使創(chuàng)口愈合朝正確方向發(fā)展。清創(chuàng)是糖尿病足治療的一個重要環(huán)節(jié)，清創(chuàng)時間選擇要適宜，過早會使創(chuàng)口范圍擴大，起不到治療作用，過晚可能會導致截肢，準確判斷清創(chuàng)時間十分重要。

3.4感染防治

糖尿病患者自身免疫力低，易感染，感染是造成糖尿病病變傷口變?yōu)槁詡诘脑蛑唬腥救舨患皶r治療會導致截肢、全身感染等嚴重后果。治療感染時要正確選擇抗生素，避免長期大量使用廣譜抗生素，造成細菌產生耐藥性及二重感染。

糖尿病足僅靠內科治療或外科治療效果都不理想，張崇義［7］對糖尿病足外科綜合治療進行研究，結果顯示外科綜合治療組患者治愈率達到92.31%，與單純的外科治療組相比有顯著性差異，同樣該研究中結果顯示治療組治愈率87.09%，對照組治愈率為64.52%，另外為外科綜合治療組患者創(chuàng)面愈合時間、手術創(chuàng)口Ⅰ期愈合率與對照組相比均有顯著性優(yōu)勢。綜上所述，外科綜合治療法治療糖尿病足恢復時間短、治愈率高，效果理想，值得臨床推廣。

［1］王春梅，谷涌泉，李建新，等.糖尿病足介入治療圍手術期處理［J］.介入放射學，2013，9（22）：781.

［2］閆波，蘇少飛，田玉峰，等.糖尿病足下肢動脈血運重建的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學，2015，3（37）：264.

［3］國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會.糖尿病足診治指南［J］.介入放射學，2013，9（22）：705.

［4］沈艷軍，畢會民.糖尿病足發(fā)生發(fā)展的危險因素［J］.中國老年學，2012，3（22）：1154.

［5］谷涌泉.糖尿病足的治療糖尿病足的治療［J］.中國普外基礎與臨床，2015，8（22）：914.

［6］杜紅杰，孫向寧.外科治療糖尿病足15例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2013，7（6）：131.

［7］張崇義.外科綜合治療糖尿病足52例分析［J］.醫(yī)學信息，2014，7（27）：514.

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0109-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.109

2015-09-17）

何琳（1973.9-），男，吉林長春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病足外科治療。