改良小切口甲狀腺次全切術在甲狀腺良性疾病中的應用

汪波

[摘要] 目的 探析甲狀腺良性病變進行改良小切口甲狀腺次全切術療法的臨床效果。方法 隨機選取該院2013年6月—2014年5月甲狀腺良性病變病人80例，根據隨機數字表法分為對照組、實驗組，每組40例，實驗組進行改良小切口甲狀腺次全切術療法，對照組進行常規甲狀腺全切術療法，比較兩組的住院時間、切口大小、術中出血量、手術時間、頸部皮膚感覺異常時間等指標；比較兩組的復發情況和并發癥發生情況。 結果 實驗組的住院時間、切口大小、術中出血量、手術時間、頸部皮膚感染異常時間等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的復發情況和并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺良性病變進行改良小切口甲狀腺次全切術療法，高度微創，可減低術后復發和并發癥的發生，術后可迅速康復，對病人的頸部正常活動影響較小，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床觀察；改良小切口；甲狀腺次全切術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0075-02

Application of Improved Mini-Incision Subtotal Thyroidectomy in the Benign Thyroid Disease

WANG Bo

Department of Thyroid &Breast Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of improved mini-incision subtotal thyroidectomy in the treatment of benign thyroid disease. Methods 80 patients with benign thyroid disease treated from June 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experimental group， 40 cases in each group. The experimental group adopted the improved mini-incision subtotal thyroidectomy and control group adopted the conventional subtotal thyroidectomy. The indicators including hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin etc， as well as the recurrences and incidences of complications of the two groups were compared. Results The indicators like hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin of experimental group were significantly better than those of control group， P<0.05；the recurrence rate and incidence rate of complications of experimental group was significantly lower than that of control group， P<0.05. Conclusion The improved mini-incision subtotal thyroidectomy can reduce the postoperative recurrences and incidences of complications， promote the patient's recovery and has fewer impacts on the normal cervical movements. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation； Improved mini-incision； Subtotal thyroidectomy

甲狀腺良性病變包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等，臨床女性發病率較高[1-2]。探析甲狀腺良性病變的最佳治療方案具有重要的臨床價值，故隨機選取該院2013年6月—2014年5月收治的甲狀腺良性病變病人80例為研究對象，對甲狀腺良性疾病病人予以改良小切口甲狀腺次全切術療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2013年6月—2014年4月甲狀腺良性病變病人80例。入選標準：符合中華醫學會內分泌科學會制定的甲狀腺良性病變的診斷標準[3]；經相關臨床特征、影像學檢查、實驗室檢查確診為甲狀腺良性病變病人。根據隨機數字表法對照組男20例，女20例，平均年齡（42.6±2.6）歲，甲狀腺功能亢進10例，甲狀腺腺瘤12例，結節性甲狀腺腫8例，亞急性甲狀腺炎10例。；實驗組男21例，女19例，平均年齡（42.3±2.6）歲，甲狀腺功能亢進10例，甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫7例，亞急性甲狀腺炎10例。兩組均排除心肺、肝腎等嚴重臟器病變、結節直徑>7 cm、肥胖者，兩組病人的平均年齡、性別、疾病類型等臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：進行改良小切口甲狀腺次全切術，病人取平臥位，予以頸叢麻醉，距離胸骨切跡上2 cm處的頸闊肌和皮膚做切口，在環狀軟骨至胸骨下凹部位予以皮瓣游離，甲狀腺包膜游離，氣管暴露后，將右側甲狀腺上極游離，甲狀腺上動靜脈在近心端處結扎，下極游離，將峽部切開，將甲狀腺血管及腺體進行預處理，將大部分腺體切除，左側同時切除。對照組進行常規甲狀腺次仰臥位，予以全麻或頸叢麻醉，甲狀腺充分顯露后，甲狀腺懸韌帶進行游離，甲狀腺上級暴露，甲狀腺上級緊密貼合將甲狀腺上級血管結扎，切勿傷及喉返神經外側支，順甲狀腺外側將甲狀腺游離，在甲狀腺下級稍遠處將甲狀腺下級血管結扎，切勿傷及喉返神經周圍腺體組織；對照組：予以常規甲狀腺全切術。對患者行氣管內插管麻醉，并取仰臥位充分暴露頸部，與胸骨上切跡上方2橫指處作弧形切口，暴露甲狀腺，分離甲狀腺懸韌帶，處理上級血管以及腺下動脈；切斷甲狀腺峽部并切除甲狀腺側葉；徹底止血后放置引流管并逐層縫合，完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組的住院時間、切口大小、術中出血量、手術時間、頸部皮膚感覺異常時間等指標；比較兩組的復發情況和并發癥發生情況。

1.4 統計方法

全部數據采用SPSS18.0軟件系統分析，計數資料進行χ2檢驗；計量資料進行t檢驗，用（x±s）表示。P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的評估比較

實驗組的住院時間、切口大小、術中出血量、手術時間、頸部皮膚感覺異常時間等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標的評估比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥、復發情況比較

實驗組的復發情況和并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥、復發情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床甲狀腺囊腫、甲狀腺機能亢進、單純性甲狀腺腫的主要治療方法之一為甲狀腺次全切除術，早期進行治療臨床小更佳，復發者通常為低于40歲病人，復發率可達4%～6%[4-6]。目前，對于甲狀腺良性疾病中進行改良小切口甲狀腺次全切術療法已成為醫學學者的重要研究內容。

該研究探究甲狀腺良性病變中予以改良小切口甲狀腺次全切術療法，結果顯示：實驗組住院時間（4.9±1.3）d、切口大小（2.7±0.3）cm、術中出血量（16.3±5.9 ）mL、手術時間（50.3±6.8）min、頸部皮膚異常感覺時間（21.5±4.7）d顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的復發情況和并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與崔念磊等[7-8]學者的研究結果大體一致，術中對甲狀旁腺和臨近組織供血情況影響較小，進行楔形切除，防止損傷喉返神經，較佳保護了甲狀腺下動脈，小切口對抬頭視物、旋轉頸部、頸前肌群離段影響較小，降低了手術耗時和術中出血量。需注意的是，進行小切口改良甲狀腺次全切術時低于40歲以下病人甲狀腺殘余量可為6～8 g，其他病人可保留超過10 g；術中需仔細辨認出血部位，不可傷及甲狀旁腺；術前可予以抗甲狀腺藥物，降低并發癥；對于惡性病變、結節直徑>7 cm者、肥胖者禁用。綜上所述，甲狀腺良性病變進行改良小切口甲狀腺次全切術療法，高度微創，可減低術后復發和并發癥的發生，術后可迅速康復，對病人的頸部正常活動影響較小，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-05）