老年乳腺癌的臨床病理學特征及不同治療方案的療效分析

郭發爽

老年乳腺癌的臨床病理學特征及不同治療方案的療效分析

郭發爽

目的 探討老年乳腺癌的臨床病理學特點及不同治療方案的療效。方法 回顧性分析58例老年乳腺癌患者的臨床資料，分析其臨床病理特征。治療方案1為乳腺癌改良根治術+內分泌治療+靜脈化療；方案2為乳腺癌改良根治術+內分泌治療；方案3為乳腺腫瘤切除術+內分泌治療，比較不同病理分期三種治療方案的臨床療效。結果 方案1和方案2皮瓣壞死率及皮下積液率均顯著高于方案3（P＜0.01）；方案1的拔管時間和拆線時間顯著長于方案2和方案3（P均＜0.01），方案2的拔管時間和拆線時間明顯長于方案3（P均＜0.01）。方案3患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均顯著優于方案1和方案2，方案2以上各維度得分均顯著優于方案1（均P＜0.01）。Ⅱ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（P＞0.05）；Ⅲ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（P＞0.05）。結論 腫瘤切除術+內分泌治療老年乳腺癌患者能達到較好的臨床療效，并且并發癥少，恢復快，生活質量更好。

老年乳腺癌 臨床病理學特征 乳腺癌改良根治術 內分泌治療

近年來，老年乳腺癌的發病率有上升的趨勢，并且老年患者對化療、放療、手術的耐受力較差，術后并發癥較多，在治療方案的選擇上相對更為困難。老年乳腺癌通常表現為生長緩慢、侵襲力低、雌激素受體陽性率高表達、人類表皮生長因子受體2低表達等特點，對內分泌治療的反應較好［1，2］。本研究通過回顧性分析58例老年乳腺癌患者的臨床資料，分析其臨床病理特征，并比較不同治療方案的臨床療效，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月在本院治療的老年乳腺癌患者58例，均為女性，年齡70～87歲，平均（75.3±4.8）歲，其中70～79歲54例，80～86歲4例。納入標準：（1）女性，年齡≥70歲。病理證實為乳腺浸潤性導管癌。（2）臨床資料完整。（3）初發，單側發病，術前未進行放化療治療。排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤疾病。（2）不能耐受手術治療或不接受任何手術聯合治療方案。（3）雌激素受體和孕激素受體均為陰性。

1.2治療方案 治療方案1：乳腺癌改良根治術+內分泌治療+靜脈化療方案。方案2：乳腺癌改良根治術+內分泌治療方案。方案3：腫瘤切除術+內分泌治療方案。靜脈化療采用TC方案，共4個周期，內分泌治療口服第3代芳香化酶抑制劑。納入對象TNM分期為Ⅱ期或Ⅲ期，比較不同分期內3種治療方案的臨床療效。34例Ⅱ期中6例患者采用方案1治療，17例患者采用方案2治療，11例患者采用方案3治療。24例Ⅲ期患者中5例患者采用方案1治療，10例患者采用方案2治療，9例患者采用方案3治療。

1.3方法 根據患者的臨床資料，分析其臨床病理特征。療效評價：術后觀察平均拔管時間、皮瓣壞死情況、拆線時間、是否有皮下積液情況等。采用癌癥治療功能評價系統［3］對患者的生活質量進行評價，包括4個維度，生理狀況共7個條目，社會/家庭狀況包括7個條目，情感狀況包括6個條目，功能狀況包括7個條目。隨訪5年，比較不同分期患者不同治療方案的3年生存率和5年生存率。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件。計量資料以表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用F檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床病理特征 共有33例患者合并有其他疾病，占56.9%，8例合并有高血壓，占13.8%，15例合并有糖尿病，占25.7%，10例合并冠心病，占19.0%。導管內癌3例，黏液腺癌1例，乳頭狀癌1例，浸潤性小葉癌1例，浸潤性導管癌52例。腫瘤分期：Ⅱ期34例、Ⅲ期24例。免疫組化結果：ER陽性42例，PR陽性36例，ER和PR均為陽性24例，ER和PR均為陰性4例。

2.2不同治療方案術后情況 見表1。

表1　不同治療方案術后情況

表1　不同治療方案術后情況

注：與方案3比較，△P＜0.01；與方案2、3比較，*P＜0.01；與方案3比較，▲P＜0.01

治療方案n皮瓣壞死（n）拔管時間（d）皮下積液（n）拆線時間（d）1115△26.8±5.4*4△22.5±5.1* 22714△11.4±3.2▲10△16.3±2.7▲32005.1±2.4011.2±3.3 χ2/F15.017138.8909.71538.675 P值0.0000.0000.0000.000

2.3不同治療方案生活質量得分 見表2。

表2　不同治療方案生活質量得分

表2　不同治療方案生活質量得分

注：與方案1、2比較，*P＜0.01；與方案1比較，△P＜0.01

方案n生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況1118.5±2.18.3±2.28.0±1.98.1±2.0 22717.6±2.8△19.2±3.9△19.5±4.5△18.4±3.5△32023.8±3.3*24.4±4.1*22.5±3.7*22.3±3.4* F值100.96066.41652.09568.957 P值0.0000.0000.0000.000

2.4不同分期患者不同治療方案3年和5年生存率比較 Ⅱ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（χ2=0.447,P=0.799，χ2=0.236,P=0.889）；Ⅲ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（χ2=0.282,P=0.868，χ2=0.548，P=0.762）。見表3。

表3　不同治療方案3年和5年總生存率［n（%）］

3　討論

研究顯示50～54歲是發病高峰，55歲后有逐漸下降的趨勢，家族史、月經初潮早、絕經遲、未婚、未育、晚育、未哺乳、患乳腺良性疾病未及時診治、患乳腺非典型增生、胸部接受過高劑量放射線照射、長期服用外源性雌激素、絕經后肥胖、長期過量飲酒、攜帶與乳腺癌相關的突變基因等是高危因素［4，5］。BRCA-1、BRCA-2、p53、PTEN等基因突變與乳腺癌的發病具有相關性。本次納入研究的年齡≥70歲的乳腺癌患者，臨床分期主要為Ⅱ期和Ⅲ期，以Ⅱ期為多。老年乳腺癌生長緩慢，侵襲力弱，這可能與老年患者本身機體機能下降有關，腫瘤細胞的生長也相對緩慢，病情發展較慢，因此通常發生淋巴結轉移的幾率相對較低［6，7］。因此在臨床工作中，應增加對老年乳腺癌的篩查，早期發現早期治療，改善預后。

雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）將乳腺作為靶器官，并在乳腺癌細胞內表達。孕激素受體的合成需要雌激素受體的啟動，因此雌激素受體缺乏將不能合成孕激素。組織學研究顯示，在高分化的腫瘤中，雌激素受體和孕激素受體可呈陽性表達，其表達水平越高，則腫瘤的惡性程度越低，因此其陽性在一定程度上是乳腺癌的“保護”因素，對內分泌治療的效果較好，因此對乳腺癌組織進行ER和PR測定，對指導治療具有重要的意義［8］。本研究中ER陽性42例，PR陽性36例，ER和PR均為陽性24例。

老年患者本身機體耐受能力差，并且多伴有其他系統疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此在治療方案選擇上存在分歧。在臨床工作中，應根據患者的情況選擇個性化的治療方案。手術治療仍然是根治乳腺癌的主要方法。本次研究中，患者均行手術治療，其中38例患者采用乳腺癌改良根治術，20例患者采用腫瘤切除術。38例乳腺癌改良根治術患者中有11例患者還給予了靜脈化療和內分泌治療，27例患者給予內分泌治療。20例腫瘤切除術患者給予內分泌治療。乳腺癌改良根治術創傷較腫瘤切除術大，因此術后并發癥較多，患者易出現皮下積液、皮瓣壞死，且患者拔管時間和拆線時間更長。對患者生活質量進行評價，結果顯示方案3患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均顯著優于其他方案，方案1患者在方案2的基礎上還給予靜脈化療，化療藥物的毒副作用增加了患者的不適，降低了生活質量。根據患者的分期，比較不同分期3種治療方案的3年和5年生存率差異無統計學意義。提示，對于老年乳腺癌患者，采用腫瘤切除術+內分泌治療可達到較好的臨床療效。

1 黃云輝.中青年和老年乳腺癌患者臨床特征的對比分析.中國腫瘤臨床與康復，2014，21（3）： 293～295.

2 郭方東.老年乳腺癌的臨床特點和治療分析.中國衛生產業，2014，11（12）： 16～17.

3 Yost KJ，Yount SE， Eton DT， et al. Validation of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Symptom Index. Breast Cancer Res Treat， 2005， 90（3）：295～298.

4 史斌浩，任敏.女性乳腺癌的主要危險因素.中國腫瘤外科雜志，2014，6（2）：109～111.

5 徐雅莉，孫強，單廣良，等中國女性乳腺癌發病相關危險因素：病例對照研究.協和醫學雜志，2011，2（1）：7～14.

6 徐煜林，周冰，馮紅芳，等.65歲以上老年乳腺癌的預后及其影響因素分析.武漢大學學報：醫學版， 2014，35（2）： 249～252.

7 劉志勇.210例老年乳腺癌臨床特征及預后分析.社區醫學雜志，2014，12（6）：10～13.

8 孫麗，于大海，殷海濤，等.乳腺癌原發灶與復發轉移灶中雌激素受體表達及雌激素受體基因甲基化改變的臨床意義.中華腫瘤雜志， 2014，36（2）： 128～131.

Objective To investigate the different treatment of elderly patients with breast cancer. Methods The clinical data of 58 cases of elderly patients with breast cancer were retrospectively analyzed，analysis of the clinical pathological features. Treatment for breast cancer modifi ed radical + 1 + intravenous chemotherapy，endocrine therapy scheme 2 + endocrine therapy for breast cancer modified radical；Plan 3 + endocrine therapy for breast tumor resection，compare different pathological stages three kinds of the clinical effi cacy of treatment. . Results The scheme 1 and 2 incidence rate of skin fl ap necrosis and subcutaneous effusion rates were signifi cantly higher than those ofplan 3（P＜0.01）； 1 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than scheme 2 and scheme 3，2 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than the scheme 3（P＜0.01）. Scheme 3 patients physiological status，social/family status，emotional status，functional status scoreswere signifi cantly better than scheme 1 and scheme 2，more than 2 scores were signifi cantly better than scheme 1（P＜0.01）. 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage II patients and 5 year survival rate，P＞0.05； 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage III patients and 5 year survival rate，P＞0.05 . Conclusion Tumor resection + endocrine therapy of breast cancer in the elderly can achieve better clinical effi cacy，and few complications，quick recovery，better quality of life.

elderly breast cancer Clinical Pathology Modifi ed radical mastectomy of breast cancer Endocrine therapy

463000 河南解放軍第159醫院乳腺外科