老年人特重型顱腦損傷的救治分析

王樹超　王鑫　程淦云　葉世泰　魏雨雨　陳錚立

老年人特重型顱腦損傷的救治分析

王樹超王鑫程淦云葉世泰魏雨雨陳錚立

方法 探討老年人特重型顱腦損傷的臨床特點及防治措施。方法 對2003年8月至2013年10月41例老年性特重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 全組41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥預后評分（GOS），其中恢復良好4例、中殘3例、重殘6例、植物生存2例。結論 老年特重型顱腦損傷患者的病死率較高，預后極差，手術效果差，應根據具體病情慎重選擇手術治療。

老年人 特重型顱腦損傷 GOS評分

創傷性顱腦損傷有著較高的致死率和致殘率，是老年患者入院的高發原因之一［1］。隨著我國社會人口的老齡化，對老年性顱腦損傷的診治逐漸得到重視。老年性重型及特重型顱腦損傷患者預后更差［2］。本院2003年8月至2013年10月共收治顱腦損傷患者3300例，其中老年患者（年齡≥60歲）745例，老年性特重型顱腦損傷患者41例。本文對老年性特重型顱腦損傷患者的臨床資料進行統計、總結、分析。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者共41例，男25例，女16例；平均年齡70.2歲。60～69歲18例，≥70歲23例。致傷原因：車禍外傷22例，跌傷及墜落傷15例，其它4例。

1.2臨床分型和療效判定 按格拉斯哥昏迷評分（GCS），3分13例、4分12例、5分16例。

1.3治療 手術治療27例，非手術治療14例。所有患者均入住神經外科重癥監護病房治療。

1.4統計學處理 應用SPSS17.0軟件。計量資料采用兩組比較應用χ2及Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩個年齡組存活者預后比較 見表1。

表1　兩個年齡組預后比較（n）

2.2兩組手術患者病死率比較 見表2。

表2　兩組手術患者病死率比較（n）

2.3兩個年齡組預后比較 見表3。

表3　兩個年齡組存活者預后比較（n）

2.4兩個年齡組患者病死率比較 見表4。

表4　兩個年齡組病死率比較（n）

3　討論

根據國外流行病學調查，創傷性顱腦損傷在全世界范圍內是外傷中最大的單一致死率及致殘率因素，雖然創傷性顱腦損傷中老年患者并不多，約占顱腦損傷患者的10%［3］，但卻有著比較高的致死率。而隨著我國人口老齡化趨勢加快，老年人發生顱腦損傷也將增多。本資料特重型顱腦損傷患者占老年性顱腦損傷患者的5.5%。國外有文獻報道GCS評分及受傷機制為影響預后的顯著因素［4］。本組老年人特重型顱腦損傷病死率高達63.4%，其中GCS評分3分的患者病死率為100%，充分說明特重型顱腦損傷的老年患者預后極差，即使最終存活其生活質量也差。

有研究顯示，患者的預后與腦缺血引起的腦損害有關，顱腦損傷后腦缺血、微循環障礙是引起腦水腫的主要原因［5］。而顱腦損傷程度又與入院時GCS評分有關，有研究發現，GCS＞7分或＜5分能大體判斷患者預后的好壞。關于其手術指證，德國學者研究指出，GCS ＜8分的雙側瞳孔散大的患者不應該手術，因其病死率非常高且手術后與非手術患者預后無差別［6］。有報道通過Xe-CT研究GCS評分＜8分的顱腦損傷患者，證明瞳孔散大與腦干缺血關系密切［7］。本資料顯示：患者GCS評分均為3～5分，GCS評分3分的患者共13例，其中手術8例，無論保守或手術治療，患者均死亡；GCS評分4分的患者共12，其中手術9例，僅2例恢復較好；GCS評分5分的患者共16例，手術10例，僅2例恢復較好。全組恢復較好的4例患者中2例以急性單純硬膜下血腫為主，另2例以額葉腦挫裂傷伴腦內血腫為主。作者認為GCS評分3分的患者不適合手術治療，GCS評分4～5分如以單純硬膜下血腫為主或局部腦挫裂傷伴腦內血腫為主的應積極手術，如以廣泛腦挫裂傷腦內血腫者手術效果差，手術治療應慎重。

對顱腦損傷的老年患者應警惕心肺功能衰竭的發生。國外研究發現年紀較大的患者住院時間更長，而且并發癥風險更高。老年患者多數有心腦血管疾病，顱腦損傷后，腦血流異常者較青年人多4～5倍，考慮老年患者存在全身動脈硬化的可能性，故其心腦血管并發癥較為多見。同時老年人的臟器功能下降，機體應激能力減低，容易引起傷后并發癥的發生。特重型顱腦傷預后與年齡、GCS評分、具體損傷程度及血腫情況有關［8］。＞60歲的患者傷后并發癥明顯大于青年組，故年齡是影響傷后并發癥發生的主要因素［9］。本資料患者年齡＞60歲，而國內其他研究的低齡組多為50～60之間，本資料結果顯示兩年齡組患者預后相差不大。

綜上所述，特重型顱腦損傷的老年患者的病死率極高，預后極差，手術效果差，應根據具體病情慎重選擇手術治療。對于未來的研究，作者希望能夠繼續增加樣本量，用更加動態和量化的觀察方法，更好的進行療效評價和風險評估。

1 Brown SB， Colantonio A， Kim H.Gender differences in discharge destination among older adults following traumatic brain injury.Health Care Women Int.2012，33（10）：896～904.

2 羅飚.老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析.中國老年學雜志，2012，32，（5）1035～1035.

3 陳鋒，李衛賢，李志強，老年性重型顱腦損傷的臨床特點和治療措施.江西醫學院學報，2007，47，（1）：82～84.

4 Luerssen TG， Klauber MR， Marshall LF. Outcome from head injury related to patients age.Neurosurg， 1988，68（3）：1487～1471.

5 Bowma GJ，Muizdaar JP，Strimger WA，et al.Ultra early evaluation of regional extebral blood flow in severel head injured patients using xenoneabanad computed amography.J Neurosurg，1992，77：360.

6 Petridis AK1， D?rner L， Doukas A， Eifriq S， Barth H， Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly， clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision.. Cent Eur Neurosurg. 2009 May，70（2）：73～78.

7 Ritter AM， Muizelaar JP， Barnes T，el al. Brain stem blood flow，papillary response，and outcome in patients with severe head injuries.Neurosurge ry，1999，44（5）：941～948.

8 Signorini D，Andrew P，Wardlaw L，et al. Predicting survival using simple clinical variables：a case study in traumatic brain injury.Neurol Neurosurg phychiatry，1999，66（1）：20～25.

9 劉明鐸.實用顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，1999.389～390，375.

Objective To study clinical characteristics and treatment of extra-severe cerebral injury for the elderly people. Methods 41 cases（from August 2003 to October 2013）of elderly patients with extra-severe cerebral injury were analyzed retrospectively. Results There were 41 cases，in which 26 cases were dead and 15 cases survived，4 cases had good recovery，3 cases had medium-grade disability，6 cases severe disability and 2 case vegatable state. Conclusions The mortality rate of extra-severe craniocerebral injury of elderly patients is very high，the prognosis and the surgical Conclusion are poor，surgical treatment should be carefully chosen .

Elderly people Extra-severe cerebral injury GOS

310004 杭州 解放軍第117醫院神經外科