顯微微創(chuàng)技術(shù)在眼瞼整復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用

李華　陸明

顯微微創(chuàng)技術(shù)在眼瞼整復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用

李華陸明

目的 探討顯微微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行眼瞼整復(fù)的臨床療效。方法 1311例眼外傷或由眼外傷造成眼瞼畸形及其眼整形患者應(yīng)用顯微微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)整復(fù)。結(jié)果 術(shù)后所有患者眼瞼整復(fù)手術(shù)后形態(tài)、功能的修復(fù)滿(mǎn)意。結(jié)論 顯微微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)肉眼手術(shù)比較有減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)的精確度、準(zhǔn)確度，降低手術(shù)并發(fā)癥等諸多優(yōu)越性。

眼瞼整形修復(fù) 顯微技術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)

隨著1963年Troutman發(fā)明眼科可變焦顯微鏡以來(lái)，顯微技術(shù)在眼科白內(nèi)障、玻璃體切割等方面迅速被推廣應(yīng)用［1］。顯微微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)肉眼手術(shù)比較，其手術(shù)的精確度、準(zhǔn)確度更高［2］。自2005年1月至2014年1月作者利用顯微微創(chuàng)技術(shù)行眼瞼整復(fù)手術(shù)治療眼外傷造成的眼瞼畸形患者1311例，獲得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 1311例患者中男600例，女711例；年齡3～80歲。其中眼外傷435例，眼外傷造成眼瞼畸形83例，眼瞼內(nèi)翻89例，內(nèi)眥畸形21例，上瞼下垂26例，眼瞼腫瘤112例，結(jié)膜手術(shù)108例，上瞼整復(fù)189例，下瞼整復(fù)248例。

1.2手術(shù)方法 所有患者均在顯微鏡下局麻進(jìn)行，根據(jù)不同的手術(shù)步驟和手術(shù)位置調(diào)整顯微鏡放大的倍數(shù)：低倍放大4～8倍，主要用于縫合創(chuàng)口；中倍放大8～14倍，用于絕大多數(shù)手術(shù)操作包括止血、去除肉芽組織等；高倍放大14～26倍，主要用于觀察細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)及資料的采集。手術(shù)使用常規(guī)顯微手術(shù)器械，采用薇喬6-0可吸收雙針縫合線肌肉內(nèi)垂直褥式縫合，上海金環(huán)7-0無(wú)損傷雙針縫合線間斷縫合皮膚。外傷患者在顯微鏡下能更清晰徹底的清除異物，術(shù)后5～7d拆線。1.3 療效評(píng)價(jià) 于術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后眼瞼創(chuàng)面形態(tài)、瘢痕、結(jié)構(gòu)、功能的修復(fù)情況。滿(mǎn)意：術(shù)后遺留線狀瘢痕，近距離仔細(xì)辨認(rèn)可見(jiàn)，眼部的形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，患者滿(mǎn)意。一般：術(shù)后遺留線狀瘢痕，近距離可見(jiàn)，不影響美容，眼瞼形態(tài)功能正常。不滿(mǎn)意：術(shù)后瘢痕明顯，或有瘢痕，周?chē)t腫，眼瞼輕度畸形，影響美容，患者不滿(mǎn)意。

2　結(jié)果

1311例患者中滿(mǎn)意1278例（97.48%）。33例不滿(mǎn)意（2.52%）為眼外傷患者，因嚴(yán)重的復(fù)合傷，外傷傷勢(shì)重伴并發(fā)感染，畸形較重，手術(shù)矯正效果較差。見(jiàn)圖1、2。

圖1　左眼挫傷左眼瞼皮膚缺損

圖2　雙眼瞼黃色瘤，雙眼瞼松弛

3　討論

因眼具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和精細(xì)嬌嫩的特點(diǎn)，顯微微創(chuàng)手術(shù)在眼瞼整復(fù)手術(shù)中格外重要，與傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)比較顯微鏡下的微創(chuàng)手術(shù)操作的精確度和準(zhǔn)確度更高。作者多年利用顯微鏡進(jìn)行眼整形和創(chuàng)傷修復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）視野清晰：所有手術(shù)操作是在放大倍數(shù)的手術(shù)顯微鏡直視下進(jìn)行，其圖像立體感強(qiáng)，圖像和手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作更精準(zhǔn)［3］。（2）光源直接：顯微鏡是光源直接照明，能比較滿(mǎn)意解決術(shù)野的照明問(wèn)題，在清晰的光源下可更準(zhǔn)確的操作。（3）安全度高：術(shù)中顯微鏡下眼部各組織解剖層次清晰，手術(shù)更精準(zhǔn)細(xì)致到位，明顯減少了對(duì)血管、神經(jīng)和周?chē)浗M織的損傷，提高術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，保證手術(shù)的安全性。（4）切口小：放大倍數(shù)顯微鏡下組織清晰可見(jiàn)，因此切口可更小，治療中對(duì)眼組織的創(chuàng)傷較小。（5）并發(fā)癥低：手術(shù)避開(kāi)重要血管，避免不必要的創(chuàng)傷和出血，術(shù)中、術(shù)后出血少，術(shù)后第2天即無(wú)不適感，減少了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。（6）縫合精細(xì)：在清晰的光源下可分辨出眼部細(xì)微的解剖組織，用6-0可吸收縫線皮內(nèi)分層縫合關(guān)閉死腔，可使創(chuàng)緣無(wú)張力，創(chuàng)緣無(wú)內(nèi)卷、錯(cuò)位，對(duì)合更為精準(zhǔn)，還能采取更為精細(xì)的7-0皮膚縫合線關(guān)閉皮膚創(chuàng)口，使創(chuàng)緣輕度外翻，利于組織修復(fù)。因其縫針細(xì)小，對(duì)皮膚組織損傷最小。明顯減少縫線瘢痕甚至無(wú)皮膚瘢痕，美容效果明顯。（7）治療效果好：利用顯微鏡進(jìn)行更為精細(xì)化的操作，明顯提高眼瞼整復(fù)手術(shù)的質(zhì)量，達(dá)到最好的手術(shù)效果，滿(mǎn)足患者對(duì)微創(chuàng)美容修復(fù)手術(shù)的需求。（8）操作步驟協(xié)調(diào)：視頻輸出設(shè)備可將手術(shù)過(guò)程記錄拍攝并放大后的圖像直接顯示于電腦顯示器，術(shù)者與助手可參考鏡下圖像及顯示器上的圖像，使操作步驟更協(xié)調(diào)一致。視頻輸出設(shè)備可將手術(shù)過(guò)程記錄拍攝并放大顯示于顯示器上，可供多名助手或醫(yī)學(xué)生直接觀看臨床操作過(guò)程，同時(shí)能記錄保存手術(shù)全程，可隨時(shí)瀏覽分析。對(duì)典型病例進(jìn)行積累、分析、對(duì)比、總結(jié)，以供科學(xué)研究參考，并為撰寫(xiě)論文提供依據(jù)，還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療及醫(yī)療資源共享，加強(qiáng)國(guó)際學(xué)術(shù)交流與合作［3］。

顯微微創(chuàng)眼瞼整形修復(fù)手術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展是一種新的革新方式。顯微鏡下能讓較小的組織放大、立體，操作起來(lái)更精準(zhǔn)、微創(chuàng)、無(wú)痕，在顯微鏡下手術(shù)既有開(kāi)放又有微創(chuàng)暴露，兩種結(jié)合顯示了其手術(shù)的優(yōu)勢(shì)［4］。肉眼手術(shù)下看似非常完美的技術(shù)，在顯微鏡下亦可找到瑕疵，故顯微眼整形修復(fù)手術(shù)是時(shí)下最為先進(jìn)、全面、精準(zhǔn)的手術(shù)方式［5］。由于手術(shù)顯微鏡下的手術(shù)視野為三維，術(shù)中易辨別立體結(jié)構(gòu)，操作較容易，但它放大導(dǎo)致一定的失真感，要掌握這項(xiàng)技術(shù)還要求術(shù)者有熟練的開(kāi)放手術(shù)技術(shù)和豐富的顯微立體手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，因此必須進(jìn)行認(rèn)真操作訓(xùn)練。

1 寧科偉.顯微微創(chuàng)手術(shù)治療斜視的臨床體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（18）：62.

2 張少康.顯微技術(shù)在眼瞼創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（11）：1387～1388.

3 張敏，王玉強(qiáng)，譚洪宇，等.手術(shù)顯微鏡輔助下經(jīng)口入路寰樞關(guān)節(jié)成形術(shù)17例分析.中華顯微外科雜志，2014，4（37）：134～137.

4 賀瑋.Mohs顯微切除聯(lián)合眼瞼重建術(shù)治療大面積下眼瞼惡性腫瘤遠(yuǎn)期療效觀察.山東醫(yī)藥，2014，54（28）：57～58.

5 易斌.微創(chuàng)重瞼成形術(shù)160例.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（2）：321～322.

324002 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院（李華）324200 浙江省常山縣人民醫(yī)院（陸明）