采用圓形分布法分析不同人群急性心肌梗死發病的季節性特點

秦之臻　蔣廷波

采用圓形分布法分析不同人群急性心肌梗死發病的季節性特點

秦之臻蔣廷波

目的 探討在不同人群中急性心肌梗死（AMI）發病是否有季節性的特點。方法 回顧性分析2012年7月至2014年6月收治的診斷為AMI的1047例病例資料。統計患者發病規律，結合患者一般資料，將其分成各亞組，觀察各亞組之間的發病情況。結果 AMI發病具有顯著的季節集中趨勢，理論的高峰季節為冬季。男性、高血壓組、糖尿病組、吸煙組、老年組發病規律與總體一致。結論 AMI發病有季節特征，可以據此制定相應的防治措施。

圓形分布法 急性心肌梗死 發病季節

急性心肌梗死（AMI）目前依然是全球范圍內致死和致殘的主要疾病之一。多項研究表明，AMI的發病具有顯著的季節性特征，在冬季達到高峰，而夏季最少。當今，隨著社會經濟的發展，自然氣候的變化，以及人們生活水平的提高和工作壓力的增大，AMI的流行病學特征可能亦發生了一些改變。本文收集了2012年7月至2014年6月本院心內科AMI患者1047例的臨床資料，旨在探討該病在不同特征人群中的發病規律。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 1047例患者中男848例（81%），女199例（19%）；老年（≥60歲）675例（64%）。高血壓者677例（65%）；糖尿病者807例（77%），無糖尿病者240例（23%）；吸煙者662例（63%），不吸煙者385例（37%）；中青年（＜60歲）372例（36%），1.2 方法 結合患者的臨床資料，根據性別、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡分為5組，按月份統計AMI的發病例數，分析5組患者發病是否具有季節性分布特征。AMI診斷標準：有缺血性胸痛胸悶的臨床病史，ECG動態改變，心肌酶譜或肌鈣蛋白T超過正常值上限2倍。同時具備上述3條標準中≥2條。發病次數按事件數計算（若發病28d后再次發作或明顯加重，則計為1次新的事件）。高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或目前口服降壓藥物。糖尿病診斷標準：皮下注射胰島素或口服降糖藥物，或空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L。將月份換算為角度，1年365d換算為360°，則1d為0.9863°，計算出月中值，再換算成角度α，算出對應月份的sinα和cosα。列出每個月每組AMI患者頻數f，求得Σf sinα和Σf cosα，代入圓形分布法公式求得r，平均角α，并進行平均角假設檢驗。按下列公式統計：X=（Σf cosα）/n，Y=（Σf sinα）/n，r2=X2+Y2，cosα=X/r，sinα=Y/r，Z=nr2。

1.3統計學方法 月發病分析采用圓形分布法［1］的理論和方法。通過圓形分布法計算平均角，根據雷氏Z檢驗判斷是否有集中趨勢，若存在集中趨勢，再使用Watson-William檢驗法進行均數比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

匯總資料見表1，將表1中各數據代入上述公式，得平均角及對應的檢驗結果，見表2。

表1　急性心肌梗死月發病情況表

表2　急性心肌梗死發病月份平均角計算表

3　討論

冠心病的發病率逐年增高，其中AMI有較高的致死率與致殘率。了解其發病的季節分布規律，可為該病的預防提供參考依據。AMI發病的季節分布規律有年周期性，適用于圓形分布法分析。

本資料結果顯示，女性AMI發病較男性無明顯的季節特征，考慮可能的原因有：（1）與內源性雌激素的變化相關。絕經前，雌激素對女性有保護作用，因而女性AMI的發病明顯晚于男性。當絕經后，體內雌激素明顯減少，進而易發生胰島素抵抗，而胰島素抵抗已被證實為冠心病的獨立危險因素之一。（2）在血糖血脂代謝方面，女性與男性有明顯差異，糖尿病對女性的危險系數大于男性［2］，甘油三脂對女性冠心病的相關性強于男性［3］，研究［4］報道高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對男女冠心病的保護作用存在明顯差異。因此，女性AMI的發病可能未能顯示出明顯的季節性特征。

高血壓與糖尿病已被公認為冠心病、AMI的獨立危險因素，且兩者易合并發生，其機制較為復雜，涉及生活習慣、基因遺傳、胰島素抵抗等因素。分析［5］表明，糖尿病患者較非糖尿病患者AMI的風險增加1倍。當高血壓時，血流剪切力的改變導致血管內皮的損傷和功能障礙，使內膜對脂質的通透性增加，單核細胞黏附并進入內膜，血小板黏附，最終導致損傷部位平滑肌細胞進入內膜并增殖，形成動脈粥樣斑塊。此外高血壓時還常合并出現胰島素抵抗，血脂紊亂等情況，并可擴大炎癥反應［6］，加速動脈粥樣斑塊的發展，繼而最終引起AMI的發生。長期的高血壓可促使心肌肥厚，左心室重構，激活腎素-血管緊張素系統，也可導致冠狀動脈的病變。在老年人中，較多見單純性的收縮期高血壓，收縮壓增高，而舒張壓降低，致脈壓增大，進一步減少對冠狀動脈的灌注。而冬季又是血壓波動大，高血壓不易控制的季節，因此，AMI的發病人數隨之增多。

吸煙已證實與多個系統疾病明顯相關，其中對心血管的影響機制大致為：香煙中的有害物質，可使內皮細胞增加血管細胞黏附因子的表達，同時降低一氧化氮的合成和分泌，導致冠狀動脈痙攣，血小板聚集形成血栓；可影響脂質代謝，改變血脂成分，損傷血管內膜，促進脂質沉積，形成動脈粥樣斑塊。老年人在AMI患者中占大多數，目前認為AMI發病的病理基礎是不穩定斑塊破裂、出血，形成血栓。老年人的AMI發病有特征性季節分布。中青年人AMI的發生則更多與過度勞累、大量吸煙（主動及被動）、酗酒、情緒激動有關，因而AMI發病無明顯的季節分布規律。

綜上所述，AMI的發病具有季節分布特征，好發于冬季。因此針對不同人群可采取不同的預防措施以降低AMI的發生。如高血壓患者在冬季應加強血壓的控制；老年人在冬季應注意保暖，避免呼吸道感染；青年人則應改善生活方式，減少吸煙飲酒，緩解工作壓力。

1 金丕煥.醫用統計方法.上海：復旦大學出版社，2003.211～218.

2 Kannel WB.Risk factors for cardiovascular disease in women.Cardiol Rev，2001，18：11～16.

3 Hokanson JE，Austin MA.Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol levela meta-analysis of population-based prospective studies. J Cardiovasc Risk，1996，3（2）：213～219.

4 李濤，張叢.女性急性心肌梗死的臨床特點分析.中國老年保健醫學，2014，12（1）：53～54.

5 The Emerging Risk Factors Collaboration，Sarwar N， Gao P， et al. Diabetes mellitus，fasting blood glucose concentration，and risk of vascular disease：a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet，2010，375（9733）： 2215～2222.

6 賈耀紅.高血壓對急性心肌梗死的影響.中國基層醫藥，2013，20（18）：2772～2774.

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