新型綜合康復治療對腦卒中偏癱患者的療效觀察

谷海燕

新型綜合康復治療對腦卒中偏癱患者的療效觀察

谷海燕

目的 探討新型綜合康復治療在早期腦卒中偏癱患者中減少肩關節半脫位的發生、減輕肩關節疼痛的療效。方法 60例早期腦卒中患者分為對照組與觀察組，對照組采用常規綜合康復治療，觀察組采用新型綜合康復治療。結果 兩組各評定指標治療前比較，差異無統計學意義，治療6周后肩峰與肱骨頭之間間隙評定、肩關節疼痛評估及FMA（簡化的Fugl-Meyer運動功能評定）評分均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 新型綜合康復治療能有效減少肩關節半脫位發生，減輕肩關節疼痛，改善上肢運動功能。

綜合康復治療 肩部誘導法 早期腦卒中 肩關節半脫位

腦卒中偏癱患者肩關節半脫位是比較常見的并發癥之一，尤其在腦卒中早期，多可因肩袖肌肉松弛，肩關節囊松弛以及受重力等因素而引發［1］。有統計表明，其發生率約40.9%～70.0%［2］，而大部分患者肩關節半脫位同時并存肩關節疼痛及肩手綜合征等并發癥［3］，嚴重影響腦卒中患者的康復治療及上肢運動功能的恢復。因此，早期腦卒中肩關節半脫位的預防對降低腦卒中致殘率，樹立康復信心，提高患者的生活質量具有重要意義［4］。本文提出新型綜合康復治療方法—常規綜合康復治療+肩部誘導法治療，有效減少肩關節半脫位的發生。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年10月本院收治的腦卒中患者60例，男24例，女36例；年齡23～80歲，平均年齡59.1歲。腦梗死33例、腦出血27例。病程14～67d。入選患者均符合《中國腦血管防治指南》關于腦卒中的診斷標準［5］，并簽署知情同意書。將60例患者分為對照組和觀察組，每組患者30例，兩組患者手、上肢Brunnstrom分期均為Ⅰ期軟癱期，入院時X線提示均無肩關節半脫。

1.2治療方法 兩組患者根據臨床病情均給予腦卒中常規藥物治療。在接受上述治療方案的基礎上，對照組采用常規綜合康復治療，觀察組采用新型綜合康復療法治療。常規綜合康復治療：（1）上肢良肢位擺放：在患者腦中風早期時予仰臥位姿勢，偏癱側肩胛骨下放置高度約3cm的枕頭，適當墊高肩部。床邊坐位時，在患者胸前放置軟枕，把患手墊于胸前，患者雙上肢以Bobath手法放置前方，以便進行上肢的活動［6］。（2）運動與作業療法：①肩胛骨被動運動。②肩關節主被動運動：Bobath手法上舉上肢動作，健手帶動患手推動滾筒訓練。③擠壓肩關節：患者取坐位，患側上肢支撐床面，手指分開，腕關節背伸，前臂旋后，健手控制肘關節伸直狀態，自身重力下向患側上肢傾倒擠壓肩關節。④肩關節控制訓練：患者仰臥位，Bobath手法健手帶動患手肩關節前屈、左右擺動訓練，以上所有運動盡量在無痛或較小疼痛范圍內進行。⑤三角巾懸吊或肩托懸吊上肢。⑥神經肌肉電刺激治療［7］。⑦針刺+電針治療，電針取穴位主要肩貞、肩俞、肩髎、曲池、外關、合谷、后溪穴位，刺激量為2Hz，時間為30min/次，1次/d，20d為1個療程［8］。新型綜合康復治療：采用常規康復治療和肩部誘導法相結合的方法。肩部誘導法的操作：（1）肩部扣擊運動：掌心與肩峰重疊相對，每組叩擊100次，3組/d，節律適宜，手法力度適度，強度為患者不引起劇烈疼痛而能耐受為度。（2）患肩主被動聳肩運動：患者取坐位，肘關節屈曲90°，肩關節0°，采用健手托患側肘關節的情況下進行主被動聳肩康復訓練，每組50次，3組/d，在患者能耐受運動量情況下進行，以不產生疼痛及疲勞為度。

1.3療效評定 兩組患者均于治療前和治療6周后進行療效評定。測量坐位患肩肩峰至肱骨頭間距（AHI）評定肩關節半脫位的發生情況；采用目測類比量表（VAS）評價肩痛程度［9］；采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）法評定上肢運動功能。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件。疼痛VAS評分及FMA評分數據以（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者觸診肩峰與肱骨頭間凹陷之間間距評定比較 見表1。

表1　6周后兩組患者觸診肩峰與肱骨頭間凹陷評定比較（n）

2.2兩組患者VAS評分及FMA評分比較 見表2。

表2　患者疼痛VAS評分及FMA評分比較（x±s）

3　討論

腦中風偏癱患者早期容易發生肩關節半脫位，肩關節半脫位主要由肩關節周圍肌群尤其是肩上部肌群的癱瘓和無力、關節囊松弛，上肢重力下垂或家屬護理不當牽拉所致，并通過X線片證實肩關節半脫位的發生［10］，而半脫位的發生直接或間接的導致了患側肩痛、肩關節活動障礙、日常生活能力減退［11］。以運動的神經發育療法從上到下、由近及遠的原則，對偏癱患者進行肩部誘導法訓練，提高肩部肌肉肌群，改善上肢功能。在結合通過作業訓練可以明顯降低肩帶肌的痙攣，改善或防止肩關節半脫位，肩胛骨回縮，避免肩關節囊和韌帶的繼發性損傷，改善關節周圍血液循環，緩解疼痛。由此可見，提高肩部周圍肌群的運動能力對肩關節及整個上肢恢復至關重要［12］。重視腦中風偏癱早期的肩關節護理及治療，明顯減少了腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的發生，同時減輕患者疼痛。盡可能的恢復患者上肢的運動功能，改善其生活能力。

本資料顯示，腦卒中早期患者在常規治療的基礎上，采用新型綜合康復治療，能緩解肩關節肌肉的松弛，增加了肌肉的張力，使肩關節保持正常的功能位，減少肩關節囊和周圍韌帶的損傷，能夠有效的預防或減輕肩關節半脫位的發生，促進患肢運動功能的恢復［13］。肩部誘導法采用患者主動與被動聳肩活動及肩部叩擊運動，有效刺激患者肩關節周圍肌群的肌肉收縮能力，誘發肩關節周圍肌群的肌肉收縮，促進肩上提相關肌肉緊張力和肌力的恢復，緩解肩部疼痛，對上肢運動功能的恢復有較好的促進作用［14］。且通過主動與被動活動促進了上肢靜脈的回流［15］，減少肩手綜合征的發生率。新型綜合康復治療有效刺激肩關節周圍肌群的主動肌肉收縮能力，加強肩袖的穩定性［1］，有效減少肩關節半脫位的發生，同時減輕了腦中風患者肩痛的程度。值得在康復治療中推薦運用。

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