TA聯合TCRF治療小兒鼾癥療效觀察

張海東　宋任東　楊鳳　肖躍華　王永寶　韓建存

TA聯合TCRF治療小兒鼾癥療效觀察

張海東宋任東楊鳳肖躍華王永寶韓建存

目的 觀察比較腺樣體切除術（TA）聯合等離子消融術（TCRF）與常規剝離術對鼾癥患者術后恢復及疼痛癥狀的影響。方法 選擇2012年7月至2013年7月接受手術治療的鼾癥患者83例，分為觀察組43例，對照組40例。對照組接受TA及常規剝離術治療，觀察組則予以TA聯合TCRF治療，均隨訪6個月，對比兩組療效、術后情況以及術后疼痛指數及情緒評分情況。結果 觀察組總有效率為97.67%（42/43），顯著高于對照組的85.00%（34/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后體溫＞38.5℃的比例顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在出血比例、2周后輕微鼾聲及張口呼吸等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。觀察組術后的疼痛指數及情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 TA聯合TCRF治療鼾癥效果較常規剝離術更好。

腺樣體切除術 低溫等離子消融術 常規剝離術 小兒鼾癥

小兒鼾癥的傳統治療方法以常規剝離為主，雖可獲得一定療效，但患者喪失了扁桃體及其功能［1］。而使用腺樣體切除術（TA）聯合等離子消融術（TCRF）治療，則可較好地保留部分扁桃體。作者采用此種聯合術式治療小兒鼾癥收效較好。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年7月至2013年7月在本院接受手術治療的小兒鼾癥患者83例。納入標準［2］：（1）有反復發作性扁桃體炎、上呼吸道感染、部分伴副鼻竇炎及中耳炎患者。（2）睡眠有張口呼吸和打鼾現象，其中部分患者有程度各異的呼吸暫停亦或是呼吸不暢等癥狀。（3）有頭痛、乏力，注意力不集中以及嗜睡和記憶力下降癥狀者。（4）經鼻內窺鏡診斷發現腺樣體肥大（阻塞患者后鼻孔＞2/3）。（5）患者雙側扁桃體呈Ⅱ～Ⅲ°腫大。（6）患者或家屬簽署知情同意書，并由本院的倫理委員會審核批準。排除無法獲得隨訪者。隨機分為兩組：觀察組43例，男25例，女18例；年齡5～10歲，平均為（9.7±3.3）歲。病程8個月～4年，平均為（2.8±0.2年）。對照組40例，男24例，女16例；年齡6～11歲，平均（9.2±1.8）歲。病程9個月～5年，平均（2.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。1.2 手術方法 對患者全身麻醉，戴好維氏開口器，從鼻黏膜中注入少許含腎上腺素的生理鹽水以收縮患者鼻黏膜，將兩根8號導尿管從其兩側鼻腔依次插入，拉起軟腭后系好活結。通過70°內鏡觀察患者腺樣體及后鼻孔情況，以及與咽鼓管圓枕間的關系。經130°的切割刀頭是鼻動力系統切除患者腺樣體。觀察組在內鏡探照下分別對患者兩側的扁桃體實施TCRF（低溫消融Coblator2型射頻等離子儀）。依據患者扁桃體大小，沿扁桃體被膜完整切除。因其自帶止血系統，無需壓迫止血。對照組則接受常規剝離術，剝離患者的雙側扁桃體。

1.3療效評價［3］（1）療效判定：痊愈：患者睡眠中打鼾現象消失，且無張口呼吸和呼吸暫停等癥狀，晨起時無頭暈和口干、乏力等癥狀。有效：患者臨床癥狀顯著改善，睡眠中僅有輕微鼾聲，亦或已好轉。無效：患者打鼾癥狀未見改善，甚至嚴重。（2）術后疼痛指數判定：0分：無疼痛，且說話和吞咽未受影響。1`3分：患者有吞咽不適感，發音稍微含糊，無疼痛，無需使用止痛藥治療。4～6分：患者發音含糊，僅可通過止痛藥緩解吞咽時疼痛。7～10分：患者使用止痛藥仍無法止痛，在說話和吞咽時均困難。（3）焦慮評分判定：分界值是50分，分值越大，焦慮程度越高。（4）抑郁評分判定：分界值為15分，分值越大，抑郁程度越高。1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較 見表1。

表1　兩組療效比較［n（%）］

2.2兩組術后情況對比比較 見表2。

表2　兩組術后恢復情況比較［n（%）］

2.3兩組術后疼痛指數及情緒評分比較 見表3。

表3　兩組疼痛指數及情緒評分對比（x±s）

3　討論

臨床上，鼾癥是指因各類原因引發的在睡眠狀態下反復性的呼吸暫停及低通氣癥狀，并因此引發低氧血癥及高碳酸血癥，使機體形成一系列病理和生理變化的綜合征。臨床上對于小兒鼾癥的治療以往常選用腺樣體切除及扁桃體剝離術，但Reiher AE等［4］認為，TA聯合TCRF可獲得更佳療效，且利于患者獲得較好預后。

本資料結果發現，觀察組的總有效率顯著高于對照組，且觀察組術后體溫＞38.5℃的比例顯著大于對照組，兩組在出血情況、2周后輕微鼾聲及張口呼吸等方面相比，差異均不顯著。表明觀察組治療方案的療效較常規剝離術更佳，且安全性亦較好，除患者的平均體溫偏高外，與常規剝離術并無明顯差異。與Frederick等［5］的結果一致，原因可能為以下兩點：（1）TCRF是處理軟組織的一種新型微創手術，其可較好的利用經雙極射頻形成的能量，從而將射頻頭和組織間電解液不斷轉換為等離子體層［6］。于電壓梯度的作用之下，使等離子體內部的帶電粒子進一步加速，得到足夠能量，打開組織細胞中的分子鍵，促使細胞裂解成簡單碳水化合物及氧化物［7］。由于對于組織熱效應較低，通常為45～70℃，損傷的肌肉和神經組織較少，且手術時間較短，減輕了患者術后疼痛及出血癥狀，因此康復速度更快。（2）在腺樣體切除后，TCRF在治療過程中并不損傷患者的鼻部組織，整個過程通過等離子消融作用，較好地避免了損傷正常組織。同時，該治療系統兼具自動控制的功能，在組織變性時，內部電阻增大至一定程度后，系統即可自行停止工作，通過報警聲提醒術者。此外，數字化功率調節聯合內鏡輔助，亦可充分而準確地縮小患者鼻甲組織，瞬間消融增生組織。王宏偉等［8］報道稱，此聯合術式的術中出血量大約為1～5ml，且視野清晰，幾乎不存在痂皮和鼻腔粘連等有關并發癥，因此效果顯著。本資料結果還發現，觀察組術后的疼痛指數及情緒評分均顯著低于對照組，表明觀察組治療方案可有效減少患者的疼痛癥狀，且利于情緒穩定。這可能和手術的性質有一定聯系，由于TA聯合TCRF在一定程度上做到了微痛或無痛，且出血量少，對患者的情緒形成了穩定作用。對于觀察組體溫＞38.5℃者較多，原因在于患者扁桃腺無法和剝離手術一樣徹底，在手術后常因壞死物質被吸收以及細菌感染，最終導致體溫上升，通常此癥狀在3d后即可恢復正常，臨床上給予常規監測即可。

1 Lee HK，Lee J，Kim H，et al.snoring detection using a piezo snoring sensor based on hidden Markov models.Physiol Meas，2013，34（5）：41～49.

2 何會珍，魏智慧.肌內患者自控鎮痛用于鼾癥患者的有效性及安全性.中華臨床醫師雜志，2012，6（24）：8343～8344.

3 Cai XH，Li XC，Hu QQ，et al.Multiple system morbidities associated with children with snore symptom.Pediatr Pulmonol，2013，48（4）：381～389.

4 Reiher AE，Mazeh H，Schaefer S，et al.Thyroidectomy decreases snoring and sleep apnea symptoms.Thyroid，2012，22（11）：1160～1164.

5 Frederick IO，Qiu C，Sorensen TK，et al.The prevalence and correlates of habitual snoring during pregnancy.Sleep Breath，2013，17（2）：541～547.

6 Emoto T，Abeyratne UR，Chen Y，et al.Artificial neural networks for breathing and snoring episode detection in sleep sounds.Physiol Meas，2012， 33（10）：1675～1689.

7 陸建斌，劉劍勇，李夢琳，等.低溫等離子射頻消融治療小兒鼾癥的臨床分析.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，1（1）：36～38.

8 王宏偉，潘明金，蔡曉峰，等.低溫等離子刀扁桃體減容聯合腺樣體消融術治療兒童鼾癥療效觀察.西南國防醫藥，2014，24（3）：285～288.

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