恩替卡韋聯合潑尼松治療HBV-GN療效觀察

蘇偉逸

恩替卡韋聯合潑尼松治療HBV-GN療效觀察

蘇偉逸

目的 探討恩替卡韋聯合潑尼松治療乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）療效。方法 回顧性分析2009年2月至2013年1月50例HBV-GN患者的臨床資料。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的尿蛋白定量、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶明顯降低，血清白蛋白明顯升高，各血清HBV標志物的變化率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的各實驗室指標、治療后兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 恩替卡韋聯合潑尼松治療HBV-GN比單藥恩替卡韋療效更好，值得臨床借鑒。

恩替卡韋 潑尼松 HBV-GN 療效

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）是一種常見腎小球腎炎，目前尚無確切的治療方法。多數臨床研究表明，恩替卡韋作為核苷類抗病毒藥物之一，具有良好的抗乙肝病毒作用。作者對50例HBV-GN患者的臨床資料進行了回顧性分析，恩替卡韋聯合潑尼松治療和單藥恩替卡韋治療HBV-GN的療效。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2009年2月至2013年1月收治的50例HBV-GN患者，所有患者均符合HBV-GN相關診斷標準［1］。兩組患者性別、年齡、腎組織病理檢查類型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（n）

1.2治療方法 所有患者進行保肝、降酶等對癥治療。同時給予對照組患者口服恩替卡韋0.5mg/次，1次/d治療。觀察組在對照組基礎上加用0.5～1.0mg/kg的潑尼松，1次/d，8周后患者的病情有一定程度的緩解，則逐漸減量，減量規律為0.5個月減5mg，一直減至維持量，最后停藥［2］。

1.3療效評定標準 顯效：臨床癥狀消失，尿常規正常或24h尿蛋白定量、血ALT、血清白蛋白及穩定的腎功能，血清HBV-DNA轉陰；有效：臨床癥狀減輕，血清白蛋白≥32g/L，尿蛋白減少≥50%，或24h尿蛋白定量下降＜50%，血清HBV-DNA定量下降＜50%，但未恢復正常；無效：臨床癥狀及實驗室檢查結果均未得到有效的改善，甚至有加重的跡象。

1.4統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件。計量資料用表示，用配對t檢驗治療前后結果，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組治療前后的各實驗室指標變化比較 見表2。

表2　兩組治療前后的各實驗室指標變化比較（x±s）

2.3兩組治療前后血清HBV標志物的變化情況比較 見表3。

表3　兩組治療前后血清HBV標志物的變化情況比較［n（%）］

2.4兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組發生轉氨酶輕度升高1例，其他不良反應2例。對照組發生輕度腎功能進行性損害1例，其他不良發應1例。兩組不良反應發生率分別為12%和8%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

HBV-GN是乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的腎小球腎炎，臨床極為常見。膜性腎病和膜增生性腎病是其主要病理類型［3］。目前，該病尚無有效的治療方法，抗乙肝病毒治療及免疫調節是臨床主要治療方法［4］。在抗HBV治療方面，干擾素及核苷類抗病毒藥物是其常用藥物，由于干擾素具有較多的不良反應，在治療HBV-GN的過程中受到了一定的限制，多數臨床研究表明，恩替卡韋作為核苷類抗病毒藥物之一，具有良好的抗乙肝病毒作用；糖皮質激素能夠對炎癥反應進行有效的抑制，顯著減少尿蛋白含量，從而有效緩解HBV-GN。

恩替卡韋屬于新一代核苷類抗病毒藥物，對乙型肝炎病毒的復制具有很強的抑制作用，能夠有效延長病毒DNA復制的起始、逆轉錄正鏈及負鏈。恩替卡韋的半衰期為半個月左右，具有較強且持久的作用，長期應用具有較低的耐藥發生率［5］。有報道顯示，恩替卡韋的5年累計耐藥率為1.2%左右［6］。同時，患者的丙氨酸轉氨酶基線水平也不會影響到其病毒學應答，因此如果HBV-GN患者具有正常的肝功能，對其治療中恩替卡韋就極為適用［7］；潑尼松屬于一種糖皮質激素，在臨床已廣泛的應用。二者聯合應用，效果更佳［8，9］。本資料結果表明，觀察組患者總有效率明顯比對照組高；且治療后患者的尿蛋白定量、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶明顯降低，血清白蛋白明顯升高，各血清HBV標志物的變化率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示恩替卡韋聯合潑尼松治療HBV-GN的優越性，可推廣應用。

1 周蘭，何慶忠.恩替卡韋聯合霉酚酸酯治療乙型肝炎病毒相關性腎炎30例臨床分析.現代醫藥衛生，2013（3）：329～330.

2 夏德全，趙利，曹顯剛.恩替卡韋聯合強的松治療乙型肝炎病毒相關性腎炎19例.中外醫療，2010，3（5）：112～113.

3 太永日，吳春華.恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的療效觀察.醫藥世界，2009（3）：6～7.

4 王樺，章文平，梁志強.中西醫結合治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床研究.四川中醫，2010（6）：67～69.

5 陳志忠，林遠杰，黃建華.來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎11例分析.中國誤診學雜志，2012（7）：1703.

6 高銀杰，劉振文，張敏，等. 恩替卡韋聯合人免疫球蛋白預防肝移植后乙肝復發.中國組織工程研究，2013（31）：5588～5594.

7 邱波，梁衛東，張士奇，等.醋酸潑尼松聯合恩替卡韋治療乙肝病毒相關性腎炎的療效觀察.實用藥物與臨床，2013（9）：823～825.

8 郄蘭霞，范蓉.中西醫結合治療乙肝病毒相關性腎炎療效分析.河北中醫藥學報，2014（1）：9～11.

9 吳國仲，韓久懷，張璟，蘇安生. 25例乙型肝炎病毒相關性腎炎臨床及病理特點. 中華全科醫學，2012，7：1079～1080.

543001 廣西壯族自治區桂東人民醫院腎內科