舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果

王敬

·臨床麻醉·

舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果

王敬

目的 觀察舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的效果及不良反應。方法 納入2012年1月至2013年12月胃鏡受檢者患者72例，隨機分為觀察組35例，對照組37例。觀察組使用舒芬太尼（0.1μg/kg）聯合丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）靜脈注射，對照組使用丙泊酚（2.5～3.0mg/kg）靜脈注射，觀察麻醉效果及不良反應。結果 兩組比較，觀察組蘇醒時間短于對照組（P=0.001）；對照組術中生命體征的舒張壓、收縮壓及血氧含量均低于觀察組（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。觀察組嗆咳、體動、流涎三項不良反應例數均低于對照組（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差異均有統計學意義。結論 舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，具有麻醉過程平穩、蘇醒快速、不良反應少等優點，可安全用于無痛胃鏡治療，值得推廣使用。

舒芬太尼 胃鏡檢查 丙泊酚 麻醉學

胃鏡檢查是診斷消化道疾病最直接和最客觀準確的方法［1］。但其作為一種侵入性檢查，患者常伴咽部不適、惡心、嘔吐、嗆咳等，因此常有緊張、焦慮、恐懼感，部分患者常拒絕必要的檢查或復查，并因此延誤疾病的診治。隨著醫學模式由單純的生物模式向生物-心理-社會模式的轉變和人們生活質量的提高，人們越來越提倡舒適醫療，患者對于醫療服務中減輕疼痛和不適的要求越來越高［2］。運用合適的麻醉方式減輕患者胃鏡檢查的痛苦是從業人員近年來努力的方向。本資料中以舒芬太尼配合丙泊酚，并以單純使用丙泊酚做對照，觀察不同配伍用藥患者的麻醉效果及不良反應發生，并對該用藥方法的安全性和有效性作出綜合評價，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入2012年1月至2013年12月在本院門診及住院的胃鏡受檢者72例。納入患者美國麻醉醫師協會（ASA）全身狀況分級為I～II級，男34例，女38例；年齡22～60歲，平均年齡（52.26±9.13）歲，體重45～89kg，平均體重（60.03±10.49）kg。隨機分為觀察組35例，對照組37例。兩組患者年齡、體重、治療時間等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預措施 所有患者術前常規禁食、禁飲8h。開始胃鏡檢查前2min，予患者面罩給氧（8L/min）。觀察組給予患者靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，然后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，注射15s。對照組予患者靜脈注射丙泊酚2.5～3.0mg/kg。所有患者均不使用氣管插管、微量輸注泵以及表面麻醉。術中脈率＜60次/ min，靜注阿托品0.005～0.01mg/kg。收縮壓低于術前70%或80mmHg，靜注麻黃素0.1～0.2mg/kg。血氧含量（SPO2）＜85%，面罩人工輔助呼吸。

1.3觀察指標 采用多功能心電監護儀，記錄患者有無呼吸暫停（呼吸停止＞10s）、呼吸困難或呼吸急促、低氧血癥（SpO2＜90%）、低血壓（小于基礎值的20%），以及心動過緩（低于基礎值的70%）。觀察術后蘇醒時間以及術后并發癥，如嗆咳、體動、流涎、呃逆等。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。數據資料用Excel2007整理錄入，計量資料用（x±s）表示，樣本率及構成比的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數的比較采用t檢驗，多樣本均數的比較用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉效果比較 見表1。

表1　兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2兩組術中生命體征情況比較 見表2。

表2　術中生命體征情況（x±s）

2.3兩組不良反應情況 見表3。

表3　不良反應情況（n）

3　討論

鎮靜無痛苦胃鏡檢查可減輕胃鏡受檢者的痛苦，緩解其緊張、焦慮、恐懼感，使受檢者具有更好的依從性，更易接受其它必要的檢查和復查，有利于上消化道疾病的及時診治。同時擴大了胃腸鏡檢查和治療的適應證范圍，減少了體動反應和胃鏡檢查操作引起的損傷，提高胃腸鏡檢查的診斷率和治療成功率，對于早期發現和治療消化系統疾病具有積極意義［3］。

在麻醉藥物的使用上，丙泊酚作為一種常用的靜脈全身麻醉藥物被廣泛使用。丙泊酚化學名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上被普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其主要作用為催眠、鎮靜與遺忘，主要作用機制是中樞抑制性神經傳遞，有著起效快、作用時間短、蘇醒迅速而完全等優點，故被廣泛應用于無痛人流以及胃腸鏡檢查等門診短小手術的麻醉與鎮痛［4～6］。盡管丙泊酚應用于多數無痛苦胃鏡檢查和治療的麻醉效果比較滿意，但是臨床中存在用量大，術中體動多，呼吸循環抑制等問題，常不能滿足眾多患者的更高需求［7］。針對這一情況，研究發現丙泊酚聯合阿片類鎮痛藥物可在一定程度改善此類問題［8］。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，目前在芬太尼家族中鎮痛作用最強，其效力為芬太尼的5～10倍，作用持續時間約為芬太尼的2倍，對呼吸的抑制時間短于鎮痛時間，輸注即時半衰期為33.9min［9～11］。

本資料結果提示，丙泊酚聯合舒芬太尼在蘇醒時間上要短于單用丙泊酚，且術中血壓、心率、SpO2等生理指征更加平穩。其機制可能與舒芬太尼對μ1受體（鎮痛）較μ2受體（呼吸）有更高的選擇性有關。不良反應方面，聯合用藥組的嗆咳、體動、流涎的患者低于對照組，提示聯合用藥的安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，具有麻醉過程平穩、蘇醒快速、不良反應少等優點，可安全用于無痛胃鏡治療，值得臨床推廣。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第三版.北京：人民衛生出版社，2006.481～487.

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3 Lecomte P，Ouattara A，Le Manach Y，et al. The coronary andmyocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte-perfused isolated rabbit heart. Anesth Analg，2011，103（1）： 9～14.

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6 劉鰓鵬.舒芬太尼的藥理學和臨床應用.藥物臨床研究與應用，2012，7（6）：454～457

7 劉龍發，劉國劍.異丙酚靜脈麻醉在胃腸鏡檢查中的應用：附600例臨床報告.實用中西醫結合臨床，2008，8（2）：54～55.

8 Cohen LB，Delegge MH，Aisenberg J.AGA Institute review of endoscopic sedation. Gastroenterology，2007，133（2）：675～701.

9 Varadarajulu S，Eloubeidi MA，Tamhane A，et al. Prospective randomized trial evaluating ketamine for advanced endoscopic procedures in difficult to sedate patients.Aliment Pharmacol Ther，2013，25：987～997.

10 張憲宦，田曉濤.無痛胃鏡檢查聯合應用丙泊酚和舒芬太尼的療效分析.中國現代藥物應用，2014，3（2）：140.

11 秦紅猛，韓冬.小劑量異丙酚聯合芬太尼用于老年患者胃鏡檢查的效果.中國老年學雜志，2014，6（5）：1667～1668.

321200 浙江省武義縣第一人民醫院麻醉科