淺析社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展趨勢

朱仕秀

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為我國城市衛(wèi)生工作中的重要組成部分，是實現我國人民群眾能夠享受最基礎的衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷發(fā)展，構建以全面的社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、預防保健機構合理分工、協作密切的新型的城市衛(wèi)生服務體系，已經成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的必然發(fā)展趨勢。文章將就我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展趨勢進行進一步的探討。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；服務中心；發(fā)展趨勢

一、引言

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是我國最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中主要是由全科的醫(yī)生作為主要的醫(yī)護人員，從事一種社區(qū)的定向的衛(wèi)生服務。這種醫(yī)療衛(wèi)生服務模式不同于醫(yī)院中的定向的專科服務。作為每一個社區(qū)發(fā)展中的重要組成部分，在政府領導下、社區(qū)的積極參與下、衛(wèi)生機構的指導下建立的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。在合理的使用有限的衛(wèi)生資源的基礎上，以適宜的技術，以人民群眾的健康為基本前提、以每一個家庭為單位，以老幼病殘、慢性病、低收入家庭為重點徹底解決社區(qū)的衛(wèi)生問題，將預防、醫(yī)療、保健、康復及計劃生育技術服務等融為一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的完善與發(fā)展切實解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的突出社會問題，對于減少廣大患者的就醫(yī)費用、促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展有著積極的作用。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務管理正朝著“大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)”、“健康守門人”的方向發(fā)展，這種服務模式與理念正逐漸深入人心。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務管理中存在的問題分析

（一）衛(wèi)生行政部門缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展應有的重視

目前，我國一些城市的政府衛(wèi)生機構對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展缺乏應有的重視，將醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作重心集中在那些大醫(yī)院的建設與發(fā)展上。生物醫(yī)學模式在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中占有重要的位置，很多地方政府花費了大力氣建設生物醫(yī)學工程，打造出一大批具有醫(yī)療專科特色、優(yōu)質的服務的大型醫(yī)療機構。這就導致大部分優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向大醫(yī)院集中，而與之形成鮮明對比的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于服務能力較弱、衛(wèi)生資源匱乏等因素的影響很難滿足廣大人民群眾不斷增長的對優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。這也是造成廣大人民群眾看病難、看病貴的一個主要因素。

（二）機構管理定位不明確

城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前的一些相關政策還無法落實到位，缺乏可操作性。近年來，雖然我國各地政府相繼出臺了一些相關的發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的政策文件，但是從總體上看基本屬于一種綱領性的政策文件，而關于政策在全國各城市的落實問題還有待商榷。例如：有的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心在執(zhí)行上級部門的指導意見時總是感到一頭霧水，無從下手。另外，由于各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作缺乏必要的監(jiān)督，這在很大程度上阻礙著城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。例如：在對于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的準入管理中存在著多頭管理、交叉管理的現實問題，也對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展造成了影響。

（三）缺乏優(yōu)秀人才

就職于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生很大一部分是從專科診療服務中抽調過來的，或者是一些在醫(yī)院退休后被返聘的醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為對自己轄區(qū)內居民提供綜合性、連續(xù)性、系統性醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務的機構，高素質的全科醫(yī)生非常匱乏，這在一定程度上大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的進一步發(fā)展。目前，我國關于全科醫(yī)生的培養(yǎng)還處于起步階段，很多方面還不完善。而隨著我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的迅猛發(fā)展、衛(wèi)生服務機構數量的不斷猛增，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心培養(yǎng)全科醫(yī)生的速度還遠不能滿足各方面的需要。社會的發(fā)展、經濟水平的提升，人民生活質量的改變要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠為人們提供更加快捷更加優(yōu)質、更加方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（四）雙向轉診機制尚不完善

雙向轉診制的推行對于促進全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用、有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴的問題有著極為重要的意義。目前，我國各大醫(yī)院與相應的社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的雙向轉診渠道還不暢通，很難實現人民群眾在社區(qū)進行首診的美麗構想。患者從社區(qū)衛(wèi)生服務機構向各大醫(yī)院轉診比較容易實現；而當患者在大醫(yī)院的治療下，病情趨于穩(wěn)定時，很難實現在自己所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復性治療。雙向轉診制度的匱乏與不落實，主要是由于大部分患者過分依賴于大醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術水平，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診斷、治療不信任造成的。

（五）相關城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的法律法規(guī)尚不健全

相關的政策法規(guī)缺乏法律的強制性。例如：我國與各地政府關于大力扶持、全面發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心的政策文件基本都是通過意見的形式下發(fā)的，并不是以衛(wèi)生行政的命令形式下達，也并未將相關意見上升到衛(wèi)生行政法律法規(guī)的高度來加以重視。缺乏法律強制性保護的相關政策使得社區(qū)衛(wèi)生服務中心在執(zhí)行國家和政府的相關政策時流于形式，在政策的落實中缺乏力度。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心未來發(fā)展趨勢與對策

我國地大物博、幅員遼闊，很多地方的經濟發(fā)展水平不均衡，這是我國的基本國情。因此，任何的改革與建設事業(yè)都必須將這一點放在首位。在我國試圖一舉實現某項改革是嚴重缺乏現實條件的。特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務的改革方面必須立足本地特點、積極探索、面向創(chuàng)新。

（一）不斷強化政府在其中的功能與職責

城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心是保障城市醫(yī)療衛(wèi)生體系穩(wěn)健發(fā)展的必要條件，更是保證社區(qū)居民身體健康的基本前提。因此，必須重視對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展與建設，努力創(chuàng)建以城市衛(wèi)生服務中心為基石、密切協作的新型城市衛(wèi)生服務體系，這對于有效的優(yōu)化我國的衛(wèi)生資源配置，全面緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題，這對于構建和諧的醫(yī)患關系有著極為重要的意義。我國各級衛(wèi)生行政部門的主要職責是為廣大人民群眾提供高質量、健康的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提升人民群眾的健康水平，因此，各級政府必須立足本地實際特點，統一思想、提高認識，科學的制定出適合本地發(fā)展的區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。

（二）全面加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才建設

人力資源的管理是生產關系各要素中最重要的資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，強大的人力資源保障是促進其全面發(fā)展的基本環(huán)節(jié)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須將人才的培養(yǎng)放在第一位。為促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展構建合理的、規(guī)范的人力資源管理機制。例如：通過對本中心全科醫(yī)生的培養(yǎng)不斷提升其在崗人員的醫(yī)療技術水平；再例如：通過創(chuàng)建更加專業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風更好的社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才隊伍的建設提高公共衛(wèi)生服務的質量；在全市范圍內實行公開招聘、競爭上崗的方式，聘請一些醫(yī)德醫(yī)風高尚、醫(yī)療技術水平較高的全科醫(yī)生到中心工作，還可以返聘一些具有豐富的醫(yī)療經驗的退休醫(yī)生、老專家為患者診療。

（三）不斷完善雙向轉診制度

完善的雙向轉診制度能夠切實轉變人民群眾看病難、看病貴的問題，能夠為社區(qū)普通居民提供更加健康的保障，同時還為有效緩解大醫(yī)院衛(wèi)生資源的緊張壓力提供保障，為有效促進患者在大醫(yī)院之間的合理分流奠定了基礎，為促進我國各級政府、地區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用提供了保障。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與各大醫(yī)院之間的雙向轉診渠道是否通暢直接關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到雙向轉診機制的有效落實。

總之，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，秉承著預防為主、防治結合的基本原則，在不斷完善各城市的衛(wèi)生服務機制的同時，切實改變老百姓看病難、看病貴的問題，切實減少老百姓的就醫(yī)費用，為促進全民健康保駕護航。

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（作者單位：南京市江寧區(qū)東山鎮(zhèn)上坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心）