中心制診療模式下的住院醫師勝任力培養思考

廖杰等

摘要：隨著生活水平的不斷提高，人們對于健康醫療越來越重視，這就要求醫療工作者具備較強的能力與較高的素質，與此同時，在醫療制度改革不斷推進的背景下，中心制診療模式已經成為我國現代醫院改革與發展的主題，如何提高醫生的勝任力也逐漸為人們所注重。當前，盡管人們針對住院醫師勝任力的培養問題已不斷開始思考，但對于中心制診療模式這一特殊環境下住院醫師勝任力培養的關注還遠遠不夠，本文通過對住院醫師勝任力培養必要性和迫切性的闡述，就如何在中心制診療模式下對住院醫師勝任力培養進行思考和探索。

關鍵詞：中心制 團隊診療 勝任力 住院醫師 人才培養

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）05（b）-0251-02

1 勝任力的內涵

“勝任力”概念最早由McClelland于1973年正式提出，是指能將某一作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征[1]。伴隨著對勝任力進行越來越深入的探討，Spencer于1993年將勝任力劃分為動機、特質、自我概念（包括自我形象、態度或價值觀）、知識和技能[2]，并提出了勝任特征的冰山模型，根據勝任力的顯現程度不同，將勝任力分為外顯的勝任力和內隱的勝任力。外顯的勝任力是勝任力冰山結構中的水上部分，主要包括知識和技能等，這些勝任力容易被觀察和后天培養；內隱勝任力是勝任力冰山結構中的水下部分，主要包括動機、特質和自我概念等，這部分勝任力不易被測試并且難以培養。

中心診療模式打破了科間協作屏障，加強了學科間的溝通協作，為滿足醫療衛生服務需求，適應醫療服務的發展變化，加強住院醫師勝任力的培養顯得十分必要。中心制診療模式已經成為我國現代醫院改革與發展的主題，傳統的醫療就診模式正逐漸向”以系統疾病為中心“和”以病人為中心“的就診模式轉變。

2 住院醫師勝任力培養的必要性和迫切性

伴隨著國家對于醫療衛生事業發展不斷提高重視和加大投入，醫學院校不斷為社會培養出各類醫學技術人才，目前醫學人才數量已不再是醫療事業發展的主要困擾[3]。由于醫學人才教育模式不一，導致醫療人才素質和能力水平參差不齊，”高分低能“和”理論強動手差“等問題時有發生。因此，提升醫學人才素質和能力同步提高的培養模式亟待創新與突破。

勝任力與一般意義上的能力是有區別的：能力是指勝任某項任務的主觀條件，是成功完成某項活動所必須的個性心理特征；勝任力針對的是一個人的職業工作績效，強調優秀績效所需要的素質和才能。兩者的關系是相互交叉的，能力是勝任力的先決條件，但勝任力更復雜，更多強調的是個體潛在特征[4]。基于勝任力的培訓系統能確保培訓與開發的一致性，不僅包括與工作效率緊密相關的行為表現，而且包括支持組織戰略方針所需行為模式以及為達到目標而建立和保持的組織文化所需的行為模式[5]。

近年來，在疾病診療過程中形成的醫患關系日趨緊張，不僅影響著醫療事業的健康發展，也影響著社會的和諧發展[6]。當前醫患關系受到越來越多的重視，醫療人才需要扮演照顧者、溝通者和教育者等多重角色，因此，需要培養醫療工作者良好的心理素質、專業素質和人文素質。為適應新時代的發展，構建和諧醫患關系，盡快加強醫療工作者的能力和素質培養就顯得十分迫切。

3 住院醫師勝任力培養的措施

勝任力冰山模型中涉及外顯勝任力與內隱勝任力，兩種勝任力的特征不同，在培養中也應該區別對待，分別培養外顯勝任力與內隱勝任力，但最終要達到的目的是二者的真正融合。

中心制診療模式倡導以“以系統疾病為中心”和“以病人為中心”，根據此模式的發展要求，一方面要求住院醫師加強外顯勝任力的培養，提升自身知識技能和協同配合臨床其它科室進行診療的意識和能力；另一方面要重視內隱勝任力的建設，逐步提高軟實力。通過兩方面的培養，最終使住院醫師具備整體勝任力，勝任醫院中心制建設。

3.1 外顯勝任力的培養

3.1.1 選聘能力型住院醫師，構建良好的培養基礎

組織行為學認為，個體間彼此存在差異，表現在個體的心理特征和意識傾向性上[7]。為避免引進人才后進行逐期培訓的高成本投入，我們可以轉換思路，從源頭上選聘能力型住院醫師，以便在實際開展工作中縮短成本，提高成效。該環節可以采取人力資源測評技術，從學習經歷、工作經歷、科研能力等多方面進行綜合測評，選聘可塑性較高、發展潛力大的住院醫師。

3.1.2 加強勝任力培訓

中心制診療模式提倡內外科相結合，學科間交叉滲透，遵循向患者提供全程協同的團隊醫療服務，逐步轉變由“患者跟著醫生走”到“醫生跟著患者走”的服務觀念。該模式的實行，打破了傳統醫院管理模式中臨床各科室相對獨立，內在聯系較弱，對患者進行綜合性診療較差的傳統醫院管理現狀。在這種情況下，對于住院醫師的整體要求就更高，而勝任力培訓也顯得尤為重要。

勝任力培訓具有使員工改善知識、技能和態度的作用，針對各種專業的住院醫師，可以進行崗位通用技能和崗位專業技能的培訓。值得注意的是，相比較物質利益，醫生更注重自身的發展問題，因此，建議引導醫師進行職業生涯規劃，積極營造科室文化和醫院文化，為住院醫師勝任力培養夯實外圍基礎。

3.1.3 納入考核指標，加強行為和意識引導

績效考核是組織依照預先確定的標準和一定的考核程序，運用科學的考核方法，按照考核的內容和標準，對考核對象的工作能力、工作成績進行定期或不定期的考核和評價。伴隨我國醫藥衛生體制改革的不斷向縱深推進，績效考核成為公共衛生事業改革與發展的關鍵問題[8]。在對工作人員進行的個人績效考核過程中，可以將傳統績效考核的內容加以修訂，納入勝任力相關指標，如對中心制的掌握、對中心制診療模式的態度等，以便進一步的引導住院醫師行為和意識。

3.1.4 完善薪酬管理指標

績效考核的結果與員工的薪酬密切相關，薪酬就是勞動報酬，是指組織對員工為組織所付出的勞動的一種直接回報，包括物質和精神兩個方面。與績效考核指標相對應，可以在薪酬要素中增加中心制診療模式下各科室住院醫師配合程度要素，針對工作指標進行住院醫師間的相互評定，并根據最終考核評分發放相應報酬，以便起到激勵住院醫師關注和推動中心診療制模式不斷推進，并積極提升自身能力的作用。

3.1.5 多方聯動，加強住院醫師醫患溝通能力的培養

良好的醫患溝通技能是一名合格住院醫師生不可缺少的條件，在構建社會主義和諧社會的背景下，醫患關系的融洽處理就顯得越來越重要，而要使住院醫師具備良好的醫患溝通能力就需要多方面力量的共同努力。一方面，醫學院校在人才培養方案、課程設計、教學方法、教學評價、系統培訓等方面應有意識的采取舉措培養醫學生醫患溝通能力；另一方面，醫院應該引導住院醫師對《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律、法規進行學習，開展醫療糾紛防預防處理培訓，強化法律意識；最后，全社會應共同努力營造醫患雙方相互尊重的氛圍，保證雙方在醫療過程中平等友好的關系，促使住院醫師自覺注重溝通能力培養，最終形成良好的醫患關系。

3.2 內隱勝任力的培養

中心制醫院管理模式下可形成多學科聯合的優勢學科中心，而醫院運行效率的提高則要求住院醫師不斷提高醫療服務能力，不斷適應當前的醫療衛生服務需求。組織行為學研究發現，態度、價值觀、動機和性格等具有一定程度的穩定性，在勝任力模型中具有重要作用。但因為具有內隱性，內隱勝任力的培養也必然是困難的。

3.2.1 塑造支持中心制診療模式的文化

醫院文化是醫院長期發展形成的一種重要資產，醫院文化作用機制有內外兩種，在醫院文化內部，以價值觀為主體的精神層醫院文化通過制度層醫院文化作用于以行為為主體的外顯層醫院文化；對外部，醫院文化的適應性、方向性、參與性、一致性分別對醫院績效體系中患者滿意度、學習與成長、財務、流程四個維度產生影響。[9]鑒于醫院文化的重要作用，組織可以通過塑造支持中心制診療模式的文化來強化住院醫師的服務意識，提高醫療服務能力。

3.2.2 讓住院醫師參與中心制診療全過程

一方面，根據馬斯洛需要層次論，住院醫師的主導需要為高級需要，如尊重和自我實現的需要等，而參與是滿足高級需要很有效的方式；另一方面，住院醫師擁有充沛經歷和新穎的想法，可以為中心制建設建言獻策，得到許多有利于醫院建設的思路，更好地推進中心制發展。因此，在中心制的建設過程中可以讓高年資醫師帶領住院醫師積極參與，達到住院醫師與醫院的雙贏。

綜上所述，住院醫師是醫院儲備的戰略發展資源，對于醫院的持續良性發展具有十分重要的作用，其勝任力的培養不僅關乎住院醫師本人能力的提升，更關乎醫院的發展和社會的和諧發展。因此，社會、醫院和個人都應作出努力，形成合力，促進外顯勝任力與內隱勝任力的培養和提升，最終實現社會、醫院和個人的共贏。

參考文獻

[1] McCleland DC.Testing for competence rather than for inteligence[J].American Psychol.1973，28（1）：1.

[2] Spencer.Competence at Work：Models for Superior Per-fomance[M].John Wiley&Sons.Inc.1993：222-226.

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