超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析

黃春光

摘要：目的：探究超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果。方法：選取2012年1月——2014年1月來我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對象，將其分成三組，分別使用超早期小骨窗微創組、早期小骨窗微創、超早期微創、進行治療，觀察病患相關治療情況。結果：使用超早期小骨窗微創腦出血清除術病患的治療效果最好，病患在進行完手術之后半個月和半年之內的GOS評分情況最佳，和其他兩組病患的相關情況進行比較，其結果具有統計學意義存在，P<0.05.結論：高血壓性腦出血病患超早期內對其進行血塊清除術治療，能夠取得非常滿意的臨床效果，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：超早期；小骨窗微創腦出血清除術；高血壓腦出血

隨著我國人口老齡化時代的到來，高血壓腦出血疾病的發病率和以往相比，有逐年升高的跡象。對病患進行及時有效的治療，有著一定的臨床意義存在，結合實際情況，我院選取2012年1月——2014年1月來我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對象，對部分病患進行了超早期小骨窗微創腦出血清除術取得了滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月——2014年1月來我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對象，其中男病患49例，女病患37例，病患年齡最大者83.5歲，最小者65.8歲，在所有病患中，腦葉出血者19例，基底節出血者39例，小腦出血者28例，病患的出血總量在15.5——96.4毫升之間，平均出血量為（59.4±10.87）毫升。現將所有病患隨機分成3組，本別為1組（超早期小骨窗微創組）29人，2組（早期小骨窗微創組）29人，和3組（超早期微創組）28人，所有病患一般醫學參數無統計學意義存在，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

對于1組病患在病發6小時之內進行相關手術治療，對病患使用全身麻醉的方式，后將其顱內壓降低，對病患進行頭部CT掃描，將其發生血中的部位進行全面標記。離出血點最近處將病患的頭皮切開，并做一個長度約為5cm的手術切口，同時使用顱鉆將病患的骨窗進行全面的切開處理，擴充長度在3cm 左右。并將其硬腦膜全面切開，之后將病患血腫部位的深淺程度使用穿刺針進行全面確定，將病患顱內血塊抽吸出來，并將其皮質進行切開處理，切口在2cm左右，將病患的腦部組織進行切開查看，并觀察其是否存在血腫腔。并將其顱內的血腫進行全面的清除。

2組病患在病發6到72小時內進行早期小骨窗手術，相關方式和1組相同。

3組病患在病發6小時內進行超早期微創手術，對病患利用顱內血腫進行穿刺工作，將病患顱內血塊中心進行全面確定之后，將外部硅膠導管進行全面鏈接，并將其顱內的血腫進行抽吸處理，如中途遇到血凝塊，則應該使用相關醫療設備進行全面粉碎血凝塊，之后再進行抽吸工作。當相關工作完畢之后，將尿激酶注射到病患的血腫腔內，并在120min后進行引流處理。

1.3觀察指標

在進行相關處理之后，將所有病患的術后半月的相關治療效果以及在半年內的GOS評分情況進行全面的觀察，其中在治療效果方面包含了預后情況良好和預后情況不佳兩個選項。

1.4統計學原理

本實驗利用SPSS15.0專業統計學軟件，對數據中涉及到的計量資料，采用T值檢驗的方式進行計算，數據中的計數資料，采用卡方檢驗的方式進行計算，當P<0.05時候，說明相關數據有統計學意義存在，具有可比性。（P<0.05）。

2.結果

從三個小組的病患相關結果中，我們能夠看出，使用超早期小骨窗微創腦出血清除術病患的預后情況最好，病患在進行完手術之后半個月和半年之內的GOS評分情況最佳，和其他兩組病患的相關情況進行比較，數據有統計學意義存在，P<0.05.詳細情況見表1。

3.討 論

高血壓性腦出血是一種常見病，該病有著發病急，病情進展迅速，同時還有著較高的死亡率。早在二十世紀初，有學者就提出利用開顱手術的方式，將病患腦內部的血腫進行全面清除，之后更是得到了大面積的傳播。

在超早期對高血壓性腦出血病患進行手術的原理在于：因為高血壓引起的腦出血，其腫塊在3小時內就會有擴張的趨勢，在病患腦部血腫的出血點就會在血流沖擊的作用下，出現進發性損傷。最終令病患的腦部組織出現移位壓迫等相關癥狀，進而令病患的腦組織出現壞死的現象。在超早期對病患進行相關手術，能夠在病患腦部傷害沒有形成的時候，將病患腦部組織的血塊進行清除，進而避免其腦組織受到不可逆傷害，在根本上防止病患進入到惡性循環狀況。將病患的死亡風險降到最低。即便病患的腦部出現二次出血現象，在超早期治療也能夠對病患進行再次手術，由此可見，對病患在超早期進行手術治療，有著較為明顯的治療效果。從當前的情況來看，治療高血壓性腦出血疾病一般以超早期小骨窗微創、早期小骨窗微創和超早期微創三種治療方式，上述三種新式治療方式在根本上取代了以往骨瓣開顱術造成的傷害，在以往的手術中， 有著術程長，失血量大的特征，另外對病患的腦部組織也有著較大的傷害，且在手術過后，病患出現并發癥的種類也比較多。超早期微創顱內腫塊碎吸術所說從操作上來看較為簡便，手術時間也短，對病患腦部傷害也比較輕，和以往的手術相比優點諸多。但手術的視野受限，并不能在直視的環境下進行相關操作，如果在手術過程中出現了出血現象，也不能在第一時間內止血，另外減壓效果的情況也不甚理想。從本實驗的相關結果中，我們能夠看出使用超早期小骨窗微創腦出血清除術病患的治療效果最好，，使用超早期小骨窗微創腦出血清除術病患的預后情況最好，病患在進行完手術之后半個月和半年之內的GOS評分情況最佳，和其他兩組病患的相關情況進行比較，其結果具有統計學意義存在（P<0.05）。對超早期小骨窗微創手術的特點進行全面總結，得出以下結論：

（1）該手術能夠在根本上免去病患去除大部分骨瓣，對病患顱部外觀影響甚少，病患更加容易接受。

（2）該手術的進行能夠完全繞開病患腦部組織的重要功能性區域，對于大血管的傷害也小，在進行完手術之后不會發生神經性功能障礙現象。

（3）該手術對病患的顱內腦組織損傷性小，經過開顱之后無明顯差異性存在。

綜上所述，在高血壓性腦出血病患超早期內對其進行血塊清除術治療，能夠取得非常滿意的臨床效果，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]沈偉俊. 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J]. 當代醫學，2012，11：48-49.

[2]胡濤，林勇，吳春平，王宏國，郭浩，高姣榮. 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2011，12：33-34.

[3]鄭銀海，方元銘，汪明軍. 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療45例高血壓腦出血臨床效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2014，13：1760-1761.

[4]雷琳. 小骨窗微創腦出血清除術在高血壓腦出血中的臨床效果觀察[J]. 吉林醫學，2015，08：1580.

[5]陳志生，張錦釗. 小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床診治體會[J]. 中國醫藥指南，2010，10：106-107.