湘西地區社區老人就醫行為現狀及影響因素分析

陳詩韻 李金秀 劉澤龍 陳正英

摘要： 目的 ：了解湘西地區社區老年人就醫行為現狀，為完善及提高湘西地區社區公共衛生服務措施和質量提供依據。方法： 對湘西地區485名60歲以上居民發放問卷調查表。結果： 就醫時機：17.3%初感不適時就醫、49.1%反復發作時就醫、33.6%疼痛難忍時就醫；就醫最關心的問題是醫生的技術水平和醫療費用；常見病時就診醫院首選鄉鎮衛生院，大病時首選縣級醫院；就醫時機的影響因素有文化程度、就醫頻率、健康狀況、醫療費用承擔方式；常見病就診醫院選擇的影響因素是職業、醫療費用承擔方式、月收入；常見病就診醫院選擇的影響因素是文化程度、宗教信仰、醫療費用承擔方式、月收入。結論： 該地區老年人存在就醫延遲行為、保健意識低下；衛生發展滯后，居民健康水平低，公共衛生服務利用不足；應該完善各種醫療保障制度，加強基層醫療機構的建設，充分發揮私立醫療機構的作用，減少就醫信息的不對稱。

關鍵詞： 就醫行為；湘西地區；現狀；老年人

本研究受：吉首大學2014年度校級科研項目立項課題（編號：14JD003）資助，2014湖南省社科基金（編號：14YBX019）資助

湘西地區地處國家十二五西部開發和扶貧攻堅戰略確定的六個重點區域之一的武陵山片區，是集革命老區、民族地區、貧困地區于一體，是少數民族聚集多、貧困人口分布廣的連片特困地區[1]。當地公共衛生發展相對滯后，公共衛生服務利用不足，居民健康水平低，尤其是當地社區老人健康狀況低下，因病致貧現象比較嚴重。為了有效地解決當地社區老人就醫可及性差等疾病和健康問題 ，改善社區老人的健康狀態，于2013年7月～2014年5月在湘西地區采用問卷調查、實地考察、個人訪談等方法，對該地區老人進行了調查，旨在了解他們的就醫行為及其影響因素，以便合理調整衛生資源分配，引導社區老人合理就醫，使社區老人的健康權益得到充分保障。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據湘西地區經濟發展水平及本研究的實際情況，采用分層抽樣的方法，在湖南湘西土家族苗族自治州的8個縣市中抽取4個縣市（州府，醫療水平好、中、差各1個縣）中的4個城市社區居民和4個鄉村社區居民。調查對象的納入標準：：①湘西地區常住人口，且年齡≥ 60歲；②精神正常能獨立回答問題；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 文獻資料法

通過查閱文獻、整理、分析資料并與本地區實際相結合，廣泛征求相關專家意見，在預調查的基礎上，反復修改而成《湘西地區社區居民就醫行為現狀調查問卷》。問卷內容包括2個部分，第一部分為調查對象的社會人口學資料，包括性別、年齡、文化水平等；第二部分為湘西地區社區居民就醫行為情況。

1.2.2 調查法

調查實施者為吉首大學醫學院師生和社區工作人員，調查者熟悉地區方言，無溝通困難，并按統一指導語進行調查，即行記錄。此次調查共發放問卷600份，回收500份，其中有效問卷485份，有效回收率80.8%%。調查員按照統一指導語向被調查對象說明問卷填寫方法，并當場回收問卷；對識字困難、視力受限的被調查對象給予幫助，共同完成調查表。

1.2.3 資料整理與統計學方法

對有效問卷的數據進行量化編碼，采用Epidata3.1軟件進行資料數據的雙錄入，應用SPSS17.0進行數據分析。一般資料、就診選擇、就診目的和就醫現狀分析采用頻數和構成比計算，采用卡方檢驗驗證不同組別間就醫行為的差異，采用多重逐步回歸分析法對社區居民就醫行為的影響因素進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 一般資料

調查對象共485人，其中男234人（48.2%）、女251人（51.8%）；年齡60～74歲287人（59.2%）、75～89歲189人（39.0%）、90歲及以上者9人（1.8%）；土家族137人（28.2%）、苗族128人（26.4%）、漢族205人（42.3%）、其他民族15人（3.1%）；文化程度為文盲68人（14.0%）、初中以下水平178人（36.7%）、初高中137人（28.2%）、中專大專75人（15.5%）、本科及以上27人（5.6%）；婚姻狀況為未婚58人（12.0%）、已婚290人（59.8%）、分居52人（10.7%）、喪偶75人（15.5%）、其他為10人（2.1%）；職業情況為農民205人（42.3%）、個體戶119人（24.5%）、企事業單位人員92人（19.0%）、公務員29人（6.0%）、其他40人（8.2%）；月收入小于300元54人（11.1%）、300～500元98人（20.2%）、501～800元118人（24.3%）、801～1000元96人（19.8%）、1000元以上119人（24.5%）；健康狀況為非常健康24人（4.9%）、健康195人（40.2%）、一般185人（38.1%）、較差70人（14.4%）、很差11人（2.3%）；醫療費用承擔方式為公費醫療52人（10.7%）、社會醫療保險169人（34.8%）、農合190人（39.2%）、自費69人（14.2%）、其他為5人（1.0%）。

2.2就醫行為現狀

湘西地區社區老人就醫頻率較低、存在就醫延遲行為，多數老人在疾病反復發作或疼痛難忍時才選擇就醫，就醫時最關心的是醫生的技術水平和醫療費用等；鄉鎮衛生院和縣級醫院是患者患病時常見選擇，私人診所和村醫務室很少有人選擇就診，同時，該地區老人只有在患大病時才會去市一級醫院，具體結果如表1、2所示。

表1 就醫頻率、時機及最關心的問題

表2 常見病就診醫療機構及大病就診醫療機構

2.3就醫行為單因素分析

2.3.1就醫時機的單因素分析

通過對就醫時機的單因素分析發現，就醫頻率、醫療費用承擔方式、健康狀況、職業及文化程度5個方面，該地區老年人群就醫時機的差異有統計學意義，結果如表3所示。

表3 就醫時機單因素分析

2.3.2就診醫院選擇的單因素分析

常見病就診醫院選擇的單因素分析結果年齡、文化程度、職業、月收入、醫療費用承擔方式5個方面的差異有統計學意義；大病就診醫院選擇的單因素分析結果年齡、民族、文化程度等8個方面的差異有統計學意義，見表4。

表4 就診醫院選擇的單因素分析

2.4 就醫行為的多因素分析

以就醫行為（就醫時機、就診醫院選擇）各自為因變量，以單因素分析有差異的變量為自變量進行多重線性逐步回歸，變量賦值表見表5。篩選變量標準：使用逐步剔除法（Stepwise），α入=0.05，α出=0.10。

表5 變量指標定義

2.4.1就醫時機的多因素逐步回歸模型分析

以就醫時機為因變量，以有組間差異的5個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有4個，具體結果如表6所示。

表6 就醫時機的多因素逐步回歸模型分析

2.4.2就醫行為多因素逐步回歸模型分析

以常見病就診醫院選擇為因變量，以有組間差異的5個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有3個，具體結果如表7所示；以大病就診醫院選擇為因變量，以有組間差異的8個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有4個，具體結果如表8所示。

表7 常見病就診醫院選擇的多因素逐步回歸模型分析

表8 大病就診醫院選擇的多因素逐步回歸模型分析

3 討論

就醫行為目前尚未有統一概念，主要是指人們在有病感、疾病或生理功能障礙時尋求醫療幫助的觀念、表現和行動，是一種十分復雜的心理、社會行為[2]；本研究的就醫行為主要考察湘西老人的就醫頻率、時機以及常見疾病和大病時對醫院的選擇等行為。本次調查的樣本人群抽樣具有科學性，在性別、文化、職業比例等各個方面都具有代表性，結果真實有效，真實反映了湘西老年人的就醫行為相關問題。

3.1 湘西地區社區老人就醫行為有待改善

調查結果顯示身體健康者僅為45.1%（非常健康和健康者），超過半數的老人身體健康狀況為一般或者不好，然而高達80.8%的老人很少去醫院，說明湘西地區社區老人就醫頻率較低、存在就醫延遲行為；49.1%的湘西地區老人在在疾病反復發作時才選擇就醫，33.6%的老人在疼痛難忍時才會去醫院，僅有17.3%的老人在初感不適時選擇醫院就醫，進一步反映了湘西老人的就醫延遲行為，與國內張娜等的研究結果相似[3]。就醫時最關心的是醫生的技術水平和醫療費用，湘西地區老人的就醫需求相對來說比較低下，對于醫療服務等需求尚未提高。對于醫院的選擇鄉鎮衛生院和縣級醫院是患者患病時常見選擇，私人診所和村醫務室很少有人選擇就診，然而，湘西地區地處山區、交通不便，多數老人居住在大山里面，去一趟鄉里可能都要幾個小時，常常會延誤病情，小病不治終釀大病的情況是常事，私人診所和村醫務室對于這樣的老人來說就醫更具有方便可及性，因此，相關職能部門需要提高私人診所和村醫務室的接診能力，同時需要合理引導老人就醫，發揮私人診所和村醫務室的功能，以免造成衛生資源的不合理使用。由上可知湘西地區社區老人的就醫行為存在不合理地方，需要相關部門進行及時合理的引導，改善湘西地區老人的就醫行為。

3.2 湘西地區社區老人就醫行為影響因素分析

患病以后人們會根據疾病的情況、自身的經濟等因素做出是否到醫療機構就診的決定。及時就醫對老年人的身體健康意義重大，尤其是患有心腦血管疾病的老人[4]，從結果表6可以看出，文化程度、就醫頻率、健康狀況和醫療費用承擔方式4個方面對就醫時機有重要影響，文化程度與就醫時機成負相關，就醫頻率、健康狀況和醫療費用承擔方式與就醫時機成正相關，即文化程度越高越有可能在初感不適時就醫，就醫頻率越低、健康狀況越差、自費及其他付費方式的社區老人及時就醫的可能性越低，越有可能在疾病疼痛難忍時才選擇就醫；文化程度高者醫療知識相應的獲取得多一些，因此及時就醫的可能性高；就醫頻率低，與老人健康意識差有關，當身體初感不適時，健康意識不高者容易忽視疾病的嚴重性導致就醫延遲；健康狀況低下者，因為經常生病，存在一些自我醫療的行為即常說的“久病成良醫”，導致了就醫延遲行為；經濟因素影響老年人就醫行為[5]，由于該地區老人月收入1000元以下者為75.5%，導致該地區存在老年人看不起病或者說不敢看病的情況。

經濟因素是人們就醫行為選擇的核心影響力[4]。常見病就診醫院選擇的影響因素有職業、醫療費用承擔方式和月收入；大病就診醫院選擇的影響因素是文化程度、宗教信仰、醫療費用承擔方式和月收入；常見病和大病就診醫院選擇的影響因素不同，然而醫療費用承擔方式和收入即經濟因素對二者都有重要影響，月收入越高老人患?。ǔＲ姴』蛘叽蟛。r越有可能去高一級別的醫院如省城醫院就醫，與國內其他研究情況相同[2]；社保或者農合付費的老人越是在較低級別的縣市及以下醫院就診，越是自費或者其他付費方式的老人越容易去高級別的醫院就診，這一情況存在的原因可能是湘西地區地處偏僻的山區，去省級或者市級醫院不容易，保險付費的老人報銷起來麻煩，因此選擇離自己較近的醫院就診。大病就診醫院選擇的一個重要影響因素即宗教信仰，從結果表8可以看出，有宗教信仰的人在換大病時越會選擇高級別的醫院就診，說明宗教信仰在該地區對于就醫是一個促進因素，表現為有宗教信仰的人對健康關注度高。

參考文獻：

[1] 游俊，冷志明，丁建軍.中國連片特困區發展報告[M] .北京：社會科學文獻出版社，2013：3

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[3] 張娜. 農村居民就醫行為研究[D].南京：南京農業大學，2007

[4] 李金秀，趙秋利，劉曉等.急性心肌梗死患者院前就醫延遲的研究現狀分析[J].護理管理雜志，2012，12（2）：92-94.

[5] 周 俊，王紅紅，喻 俊等.農村老年人健康狀況及衛生保健需求調查[J].護理管理雜志，2008，8（3）：10-12.