血液透析常見并發癥的發生原因分析及防治

楊輝

摘要：目的： 總結血液透析（HD）中并常見發癥的發生率及預防。方法：對我院2012年10月～2013年12月收治的已確診為尿毒癥維持性血液透析患者65例血液透析患者進行回顧性研究。結果： 透析中常見的并發癥是高血壓、低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、顱內出血等。結論： 血液透析過程中易出現各種并發癥，工作人員需熟悉并發癥發生的原因，操作過程中注意預防，并能根據發生原因采取正確有效的措施，以減少對患者的傷害，提高患者的生存質量。

關鍵詞：維持性血液透；析并發癥；預防

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年12月我院收治HD患者65例，其中男39例，女26例，年齡16～72歲，平均年齡49.7歲，病程3個月到19年，平均4.5年。原發病為慢性腎小球腎炎29例，高血壓小動脈硬化腎8例，移植腎失功7例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病5例，痛風腎4例，多囊腎2例，紫癜性腎炎1例，原因不清4例。

1.2 方法：血管通路： 血管內瘺，難以建立血管內瘺的患者行長期頸內靜脈置管。所有患者均采用碳酸鹽血液透析，透析器材料為聚砜膜、雙醋酸纖維膜三醋酸纖維膜等，透析器面積1.5～1.9m2，每周2～3次，每次4h，血流量為150～250ml/min，透析液流速為500ml/min。使用肝素或低分子肝素鈉抗凝，有出血者選用無肝素透析。

2 結果

6325例次血液透析共發生并發癥1424 例次，發生率為22.52%；血液透析過程中常見的并發癥有高血壓、低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、顱內出血等。其發生率分別為8.58%（542例次）、5.33%（338例次）、4.19%（257例次）、2.73%（173 例次）、1.13%（72例次）、0.64%（41 例次）。

3 討論

3.1高血壓 在血液透析患者中具有很高的發病率。（1）原因：①長期高容量負荷使血管阻力增加；②脫水引起腎動脈灌注壓下降，刺激球旁細胞致腎素分泌增加；③交感神經活性增強。④rHuEPO使細胞內鈣離子增高，升高血壓；⑤甲狀旁腺功能亢進使細胞內鈣離子水平增高而升高血壓；（2）預防：透析時調節透析液的鈉濃度及透析液溫度；指導患者控制透析間期體重，避免過度增長，避免脫水速度過快；透析時避免輸入高張溶液及膠體溶液；注意透析對降壓藥物的影響，按透析時對藥物的清除情況及時調整用藥方案；透析中高血壓可予以口服或舌下含藥物降壓，必要時予以靜脈應用降壓藥。

3.2低血壓：是HD患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，對患者的生存率有明顯影響。（1）原因：①有效血容量減少。透析中脫水過多、過快，及肌酐、尿素氮等物質被清除，血漿滲透壓下降驅使水分移向組織間隙或細胞內，都是使效血容量減少。②透析液鈉濃度過低（<135mmol/L）。③透析液溫度。④自主神經功能紊亂。⑤血管活性物質異常，主要為內源性縮/舒血管物質之間的失衡。（2）預防：應用低溫或高鈉透析液，延長透析時間；準確評估干體重。低血壓隨超濾量的增加而增加，使HD期間體重增長小于1kg/d，或小于干體重的3%-5%； 選用生物相容性較好的透析器膜；糾正貧血改善營養；

3.3肌肉痙攣 多發生于HD的中后期，以下肢多見。（1）原因：①HD過程中超濾速度過快、 超濾量過多。②HD造成低血鈣。③其他可能原因：尿毒癥的神經損害、左旋肉毒堿不足、血液的電解質異常、顱內病變引起肌肉強直性收縮。（2）預防：準確設定干體重， 避免透析時脫水過多過快， 控制透析間期體重增加過多（一般不超過干體重的5%）， 必要時可適當延長透析時間。

3.4失衡綜合征 臨床表現為神經系統功能障礙的一種臨床綜合癥。原因：①血漿中尿素氮清除快于顱內，形成血/腦尿素濃度差，導致血腦屏障兩側滲透壓的梯度并引起腦水腫。②腦脊液PCO2增加使腦脊液PH值降低，腦內有機酸增加，H+取代了細胞內與蛋白質陰離子結合的Na+、K+離子，游離的Na+、K+離子滲透活性增強，進而引起腦水腫。預防：縮短首次透析的時間在2～3 h 以內。降低血流速度和透析液流量方法透析。在HD時靜脈滴注高滲物質，對透析失衡起預防和治療作用。

3.5心律失常 以室性期前收縮多見。原因：透析過程中急性液體、酸堿平衡和電解質變化。（2）預防：尿毒癥患者易合并高血鉀，無尿者平時禁用含鉀高的食物；但注意檢測血鉀，低鉀時易出現房性及室性心律失常；選擇適宜鈣濃度的透析液，積極糾正酸中毒。

3.6顱內出血： 在HD中發病率已顯著增加，以硬膜外血腫最常見。原因：①高血壓增高；②貧血、凝血功能異常；③肝素的應用；④高滲透析；預防：嚴格控制高血壓。嚴格掌握肝素化的使用。糾正貧血及高脂血癥。一旦發生顱內出血，改用無肝素透析。

需要透析的患者不斷增加，透析所引起的并發癥的發病率也凸顯出來，掌握并發癥的原因，使我們及時正確判斷、處理、預防各種血液透析并發癥，保障透析治療的順利進行，保證患者安全，延長患者生命，有著十分重要的意義。

參考文獻：

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