不同方法預防新透析器反應的效果對比

羅險峰

摘要：目的：探究分析使用不同的預沖方法以預防新透析器反應的臨床效果。方法：自2012年8月～2013年8月期間，選取在我院完成血液透析的78例患者作為此次的研究對象，并隨機將其分為研究組39例和對照組39例。研究組采用復用法處理新的透析器，對照組采用常規的方法處理新的透析器。比較觀察兩組患者使用不同方法預防新透析器的臨床反應和治療的依從性。結果：兩組患者均未出現A型FUS現象，研究組患者發生B型FUS的比例為3.33%，研究組患者發生B型FUS的比例為1.06%，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）。研究組患者治療后依從性為97.4%，顯著優于對照組82.1%，具有統計學意義（P<0.01）。結論：采用復用法能夠有效預防新透析器反應，患者取得良好的治療依從性效果，可在醫學使用新透析器過程中推廣應用。

關鍵詞：不同方法；新透析器； 首次使用綜合征； 預防；反應

新透析器反應又被稱為首次使用綜合癥（FUS），是指尿毒病癥患者進行血液透析過程中使用新透析器中出現的常見并發癥，其臨床癥狀反應為蕁麻疹、疼痛、嘔吐甚至心跳驟停等[1]。FUS臨床發生率為3.0%～5.0%，不僅會增加患者的痛苦和負擔，嚴重時刻還會威脅生命安全。為了更好地預防新透析器反應的發生，我院采用復用法對新透析器進行處理，取得滿意效果，現將此次研究作如下報道。

1、資料與方法

1.1一般資料

自2012年8月～2013年8月期間，選取在我院完成血液透析的78例患者作為此次的研究對象，其中男性40例，女性38例，最小年齡為35歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（47.5±2.6）。原發疾病中13例為慢性腎炎，19例為糖尿病合并腎病，有16例為高血壓合并腎病，有30例為多囊腎病。病例納入標準：患者均采用動靜脈內瘺術為血管通路；均采用普通肝素進行藥物抗凝；均無乙肝等經血液傳播的疾病；均排除食物或藥物接觸過敏史；所有血液透析患者均為首次使用透析器。

將78例患者并隨機將其分為研究組39例和對照組39例，兩組患者在體重、職業、年齡等基本資料之間的對比沒有顯著差異，不具統計學意義（P>0.05），符合此次對比研究基本資料標準的要求。

1.2方法

給予研究組復用法處理新透析器，具體操作方法如下：1）采用德國生產的可復用金寶新8LR和17R透析器，將其包裝拆除后運用反滲水溶液沖洗30min的血路和水路，其次用濃度為3.5%的倫拿靈，灌注到新透析器的復用機進行消毒滅菌，并進行11h以上的密封保存，處理完成后密封備用。2）使用之前應先將濃度為0.9%的氯化鈉500ml溶液進行管路排氣，及時沖洗新透析器，其后再用500ml的生理鹽水與500ml的肝素鹽水（內含10mg肝素）進行15min的密閉循環，與此同時進行500ml透析液的濾量調超，將其流速控制在500ml/min，溫度控制在37。C，將血泵流速控制在150ml/min，完成脫水流程后，將剩余的肝素鹽水反復沖洗透析器和管路，結束后再連接患者。

給予對照組常規方法處理新透析器，具體操作方法如下：1）采用德國生產的可復用金寶新8LR和17R透析器，將其包裝拆除后運用150ml且濃度為0.9%的氯化鈉注射液對管路和透析器進行排氣和沖洗，將血泵流速控制在100ml/min，待生理鹽水完全流出新透析器后在接透析液。將透析液的流速控制在500ml/mim，然后再用500ml的生理鹽水與500ml的肝素鹽水（內含10mg肝素）進行20min的密閉循環，與此同時進行500ml透析液的濾量調超。將透析液溫度控制在37。C，血泵流速控制在150ml/min，完成脫水流程后，將剩余的肝素鹽水反復沖洗透析器和管路，結束后再連接患者。

1.3臨床觀察指標

臨床觀察指標主要包括如下兩個方面：1）FUS診斷：首次使用綜合癥主要表現分為高敏型反應（A型反應）和非特異性反應（B性反應）。其中A性反應發生時間為進行血液透析后的5～30min，臨床癥狀表現為患者血壓顯著下降，出現惡心和嘔吐現象，焦躁不安無法平靜。較為嚴重患者甚至出現意識模糊不明，呼吸困難或者心跳驟然停止。B性反應主要時間為進行血液透析后的1h內，臨床癥狀表現主要有蕁麻疹、疼痛、眼部浮腫、惡心和過敏等。2）患者治療的依從性。依從性分為依從、基本依從和不依從三個等級標準，依從的標準是：患者出現首次使用綜合癥后，對治療未產生抵觸、厭倦等消極情緒，并且能夠按照治療囑咐，配合治療進行。基本依從的標準是：對新透析器的安全性和透析的效果產生質疑，產生微小的抵觸情緒，但仍配合治療者完成血液透析療程。不依從的標準是：嚴重質疑新透析器的安全性和透析的效果，不配合醫師完成治療過程，導致治療發生中斷或無法進行。對兩組患者臨床治療的依從性進行觀察。

1.4統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數資料采用檢驗，檢驗水準α=0.05。

2、結果

兩組患者均未出現A型FUS現象，研究組發生B型FUS的比例為1.06%，研究組發生B型FUS的比例為3.33%，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01），兩組患者發生B型反應的主要表現為輕微的背痛、胸痛或咳嗽，經過對癥處理后，未對治療進行產生負面影響，具體結果詳見表1。

表1：兩組患者發生新透析性反應情況比較 例（ %）

結果顯示研究組多數患者均能夠嚴格遵照醫師的治療要求，全面配合治療的順利進行，其中有35例患者為依從，有3例為基本依從，有1例為不依從，總依從率為97.4%；對照組患者中有10為依從，有22為基本依從，在繼續進行血液透析治療過程中產生輕微的抵觸情緒，有7例為不依從治療，導致透析治療出現中斷，總依從率為82.1%，該組患者均發生2次或者大于2次的情緒抵觸，但經過及時的健康教育以及心理疏導，均能及時配合治療的進行。兩組依從率對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01），具體結果詳見表2。

表2：兩組患者臨床治療依從率比較 （例）

3、討論

尿毒癥病癥患者維持生命的主要方式就是通過醫學臨床采用血液透析治療，這是目前醫學治療該病癥最為有效的方法，然而伴隨血液透析治療過程中常見的并發癥則是新透析器反應[2]。新透析器反應主要包括A性反應與B性反應，其中A型反應發生的機制主要是患者體內對氧化乙烯等消毒類藥劑過敏，或者對制造透析器過程中滯留的殘余物與膜出現過敏，激活內部補體系統以及釋放內部白細胞的介質而引起的[3]。A型反應側重的是患者出現過敏現象，其發生的概率為每透析一次則會有0.04%的發生率。A型反應輕者經處理后可繼續接受治療，重者則出現呼吸或心跳驟然停歇的現象，一旦處理不當或處理不及時，則會影響到患者的生命安全。因此發生A型反應時，應立即停止透析，并采取有效的處理措施，分析反應發生的原因，并尋找制定出有效的預防措施。B型反應主要是分特異型反應，發生的概率為0.3～0.5，伴隨出現的癥狀較為輕微，可采取對癥處理的措施，無特別情況可繼續進行血液透析治療[4]。本次研究采用的金寶17R與8LR的新透析器，能夠有效排除過敏原氧化乙烯，抑制和預防A型反應的發生，兩組患者均沒有發生A型反應。

采用復用法處理新透析器可有效降低B型反應的發生率，此次研究發現研究組B性反應的發生率為1.06%，對照組B型反應的發生率為3.33%，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）。B型反應發生原因主要是制造透析器過程中殘留的物質與膜的材料引起的，例如鱟變形的細胞溶解后發生反應，內部含有毒素養的物質從而導致非特性反應的發生，進而引起B型反應的發生。此次研究過程我們通過使用反滲水將透析器進行全面沖洗，可有效將有毒物質完全消除[5]。根據相關研究理論認為：使用新透析器之前，重復1次消毒則可有效減少透析過程中，降低體內的補體物質被激活的幾率。此外消毒過程中氧化乙烯中的白蛋白能有效覆蓋在透析器的膜上，有助于改善該物質的相容性。此次研究組采用復用法處理新透析器，能有效降低患者發生B性反應的風險。

進行血液透析過程中發生首次使用綜合癥不僅給患者的身心產生嚴重的傷害，也增加了患者家庭的經濟負擔與思想負擔。首次使用綜合癥的發生導致患者對血液透析治療采用的新透析器望而卻步，特別是文化素質較低，心理承受水平能力較弱的患者，在治療過程中出現的焦慮或恐懼的情緒和心理異常突出，不利于治療的順利進行。根據表2結果顯示：研究組38（97.4%）對照組總依從率為82.1%，兩組依從率對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）。這表明患者對透析產生不同程度的抵觸情緒會影響患者治療的依從性。因此，應用新透析器進行血液透析治療前后，醫護人員應當熟練掌握新透析器反應發生的臨床癥狀以及處理的有效方法，采用復用法對每一個新透析器進行處理，有效預防新透析器反應的發生，取得最為滿意的臨床治療效果，改善患者身心健康，提升生活質量。

參考文獻：

[1]徐芳，孫愛東，鐘顯飛等.自身血液預處理透析器對預防首次使用綜合征的臨床價值[J].西部醫學，2011，8（06）：55-56.

[2]王湘川，劉春慧，許曉瓊等.血液透析在尿毒癥性肺水腫治療中的作用[J].華北國防醫藥，2012，9（05）：22-23.

[3]辛華玲，蔣莉，姜志明等.尿毒癥血透患者骨代謝與細胞免疫功能的關系的臨床研究[J].沈陽部隊醫藥，2012，1（02）：55-56.

[4]黃薔薇，洪珍珍，葉白如.血液透析并發首次綜合征的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2012，8（01）：55-56.

[5]莊守綱，王質剛.首次使用綜合征（附一例報告及文獻復習）[J].北京生物醫學工程，2010，2（02）：66-67.