甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防和處理

馮東

摘要：目的：研究并探討對甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防措施以及處理方法，并分析其應用價值。方法： 選取我院自2013年10月至2014年7月期間收治的100例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，患者中有50例患者實施了甲狀腺全切術(shù)，并且有另外50例患者實施了甲狀腺次全切術(shù)。分析所有患者中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況以及對喉返神經(jīng)損傷患者的處理。結(jié)果：由統(tǒng)計結(jié)果可得，實施甲狀腺全切術(shù)患者的喉返神經(jīng)受損的患者數(shù)量顯著多于實施次甲狀腺全切術(shù)患者，在患者的各類病理中，患有甲狀腺癌疾病的患者發(fā)生神經(jīng)受損的數(shù)量最多，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對患者實施甲狀腺全切術(shù)手術(shù)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率大于次全切術(shù)患者，經(jīng)過保守手術(shù)后能夠盡快恢復功能。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)；預防

甲狀腺手術(shù)在臨床上是一種常見的手術(shù)方式，但是患者在手術(shù)完畢后容易發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥，最為嚴重的是喉返神經(jīng)受損。喉返神經(jīng)受損是一類嚴重的并發(fā)癥，會導致患者的聲音沙啞、呼吸困難、窒息、聲嘶等等[1]。喉返神經(jīng)受損包括暫時性受損以及永久性受損，而甲狀腺切除術(shù)包括甲狀腺全切術(shù)以及次全切術(shù)。為研究對甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防措施以及處理方法，選取我院收治的100例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年10月至2014年7月期間收治的100例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，患者中有50例患者實施了甲狀腺全切術(shù)，并且有另外50例患者實施了甲狀腺次全切術(shù)。

甲狀腺全切術(shù)患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在31歲至67歲之間，平均年齡為（46.63±1.33）歲。

甲狀腺次全切術(shù)患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在30歲至68歲之間，平均年齡為（45.94±1.34）歲。

兩組患者經(jīng)過血液以及其他檢查可得，甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且兩組患者的其他器臟無其他嚴重疾病。比較甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的一般資料，組間差異較小（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，兩組之間具有良好可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。

1.2 一般方法

甲狀腺次全切術(shù)患者：先給患者取頭后仰位置，給予患者局麻以及針灸麻醉，將頸部各層的皮膚切開，再把頸前肌群斷開，顯露出甲狀腺體，把甲狀腺中靜脈結(jié)扎分離后切開與腺體緊挨著的包膜，切斷血管分支，將甲狀腺病變位置切除[2]。

甲狀腺全切術(shù)患者：先給患者取頭后仰位置，給予患者局麻以及針灸麻醉，將頸部各層的皮膚切開，再把頸前肌群斷開，顯露出甲狀腺體，在甲狀腺真假被膜之間并且沿著后包膜向上將中靜脈分離，在分離時需注意下方血管，并將甲狀腺全部切除[3-4]。

1.3 觀察指標 比較甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的喉返神經(jīng)發(fā)生情況差異；比較各類病理患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 實驗研究結(jié)束后，將甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示，用卡方檢驗，研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P<0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的喉返神經(jīng)受損發(fā)生情況差異 從研究結(jié)果可得，實施甲狀腺全切術(shù)患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者顯著多于實施次甲狀腺全切術(shù)患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情如表一所示。

表1 比較甲狀腺全切術(shù)患者以及甲狀腺次全切術(shù)患者的喉返神經(jīng)受損發(fā)生情況差異

注：與全切術(shù)患者相比，P*<0.05。

2.2比較各類病理患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況差異 從本次研究結(jié)果可得，患者中甲狀腺癌患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的例數(shù)最多，與其他病理組相比，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情如表二所示。

表2 比較各類病理患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況差異

注：與其他組患者相比，P*<0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者發(fā)生喉返神經(jīng)受損后需要立即進行手術(shù)，手術(shù)時間需要在5個月之內(nèi)，超過了半年的時間患者的肌肉會發(fā)生纖維化，神經(jīng)終板也會有一些變化，因此擱置太長的時間再對患者進行手術(shù)可能會影響患者聲帶功能的恢復。加強對喉返神經(jīng)損傷患者進行喉返神經(jīng)的尋找是關(guān)鍵的步驟之一[5]。喉返神經(jīng)損傷分為非橫斷性損傷以及橫斷性損傷，非橫斷性損傷的原因由結(jié)扎、縫扎或者壓迫所導致，所以拆除患者的縫扎線解除縫扎線對患者的組織壓迫即可。橫斷性損傷的損傷長度不同，則給予的修補方式也不同。若患者的損傷長度超過1厘米則給予自體靜脈橋接方法進行修復，若患者的損傷長度低于1厘米則給予束膜縫合法進行修復。自體靜脈橋接法在臨床上使用廣泛，并且患者不會發(fā)生排斥現(xiàn)象，材料簡單，降低了取材的難度，能夠為患者提供一個良好的微環(huán)境，加強臨床效果[6-7]。

加強對喉返神經(jīng)損傷的預防在臨床上也是極其重要的，所以在對患者進行甲狀腺手術(shù)時需要注意以下幾點：（1）盡量讓患者甲狀腺的包膜維持完整性，不要切除包膜，在包膜內(nèi)進行手術(shù)。（2）最好使用局部麻醉方法，局部麻醉手術(shù)過程中患者意識清醒，醫(yī)生可以在術(shù)中留意患者的聲音變化。（3）若患者進行次甲狀腺全切術(shù)則手術(shù)過程中盡量不把喉返神經(jīng)顯露出來，可以對喉返神經(jīng)起到一定的保護作用[8]。若患者實施甲狀腺全切術(shù)則需要把喉返神經(jīng)顯露出來。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者實施手術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的患者數(shù)量較多，比例較大，并且實施全切術(shù)的患者發(fā)生喉返神經(jīng)的概率顯著高于全切術(shù)患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。當患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷時要立即進行手術(shù)治療，增加臨床效果。

參考文獻：

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[3]陶波.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預防及處理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（14）：117-118.

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[6]劉寶劍.甲狀腺手術(shù)中預防喉返神經(jīng)損傷的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（8）：167.

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