糖尿病腎病合并高血壓病患者的綜合護理體會

周麗

【摘要】目的 探討糖尿病腎病（DN）合并高血壓病患者的綜合護理方法。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的DN合并高血壓病患者55例的臨床資料，在給予中西醫結合系統治療的同時，配合給予綜合性的護理措施進行干預，包括生活起居護理、心理護理、飲食護理及灌腸護理，并觀察療效。結果 本組55例患者，經給予中西醫結合系統治療和護理措施干預后，病情控制理想，未出現明顯不良反應，總體效果滿意。結論 綜合性的護理措施對于提高DN合并高血壓病患者的療效及生活質量具有重要的作用。

【關鍵詞】糖尿病腎病；高血壓病；綜合護理；體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

隨著我國生活方式、飲食結構的明顯改變，糖尿病的發病率呈明顯升高趨勢，作為糖尿病重要的并發癥之一，糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）的發病率也呈逐年增高趨勢，DN是糖尿病致死的重要原因，據研究報道，當糖尿病患者病情進展至DN后，其死亡率是無DN患者的30倍[1]。高血壓病是最常見的心血管疾病，以血壓升高為主要特點。DN患者多并發高血壓病，二者相互影響、相互作用，最終發展至慢性腎功能衰竭，患者難免接受腎臟替代治療[2]。因此針對DN合并高血壓病患者，需要給予積極的治療，同時配合綜合系統的護理干預，對于有效控制病情具有重要的作用。現將筆者對DN合并高血壓病患者的綜合護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月我院腎病科收治的DN合并高血壓病患者55例作為研究對象，其中男36例，女19例；年齡46～73歲，平均年齡58.6歲；文化程度：小學及以下12例，中學學歷28例，大專及以上學歷15例；糖尿病腎病病程5～12.5年，平均病程8.5年，高血壓病病程15～25年，平均病程17.9年，高血壓病1級18例，2級29例，3級8例；合并癥情況：合并慢性腎功能不全21例，合并冠心病15例，合并高脂血癥12例，合并腎性貧血7例，合并電解質紊亂24例。全部患者入院后，經病史、癥狀和體征、相關理化檢查，均明確診斷為DN合并高血壓病。根據患者的具體病情，給予中西醫結合系統治療，包括降血糖、降血壓、降血脂、改善腎臟微循環、保護腎功能、降血肌酐、排除毒素、維持水及電解質平衡、補充造血原料、糾正貧血、降尿酸、改善心肌供血等。

2 臨床護理

2.1 生活起居護理

護士首先應營造一個干凈、舒適的病房環境，使患者能夠獲得足夠的睡眠和休息時間，保持室內濕度、溫度、光線適宜，定時通風、消毒，減少噪聲污染和不必要的探視；其次，應指導患者注意勞逸結合，對于腎功能正常者，應多進行一些運動，如太極拳、八段錦、散步、慢跑等，有助于降低血糖、血壓水平，促進機體新陳代謝和血液循環，維持病情的穩定[3]，而對于腎功能異常者，則注意休息，避免因過度勞累而加重病情，同時注意不熬夜，不長時間的工作和學習；再次，囑患者適應環境，天氣寒冷時注意保暖，預防外感，氣候變化時注意適當增減衣物；最后，應指導患者定時排便，保持大便通暢，降低血肌酐水平。

2.2 心理護理

由于DN合并高血壓病患者病程長，病情復雜，并發癥多，臨床癥狀明顯，預后差，需要堅持長期的治療，經濟負擔重，至后期不得不接受腎臟替代治療，故而此類人群易于出現嚴重的心理問題，具體可表現為焦慮、抑郁、悲觀、失望、急躁、緊張甚至恐懼心理[4]，嚴重降低了患者的生活質量。因此護士應做好患者的心理護理工作，在進行健康教育的基礎上，耐心詳細解答患者的疑問，解除其心中的困惑，避免不必要的擔心，告訴其積極配合治療和護理工作，是可以延緩病情進展的；同時注意多與患者進行溝通和交流，掌握其存在的心理問題，給予針對性的心理疏導，鼓勵其說出心中的想法，給予安慰、支持和幫助，逐步消除患者的不良心理，同時樹立戰勝疾病的信心，積極的接受治療和護理工作，對于疾病的治療具有重要的作用。

2.3 飲食護理

由于此類患者病情復雜多樣，故而需要幫助患者制定一個合理的飲食原則，以清淡、易消化、低鹽飲食為主，攝入過多的鹽會加重腎臟負擔，導致鈉水潴留和血壓升高[5]；同時注意低脂、低碳水化合物、優質低蛋白、富含維生素和纖維素食物的攝入，可多攝入一些新鮮的蔬菜及粗糧，飲水量應適中，有利于保持大便的通暢；注意忌食生冷、海鮮、油膩、辛辣、刺激及腌制食品，忌煙忌酒，少食多餐，不可過飽；注意限制磷的攝入，對于雞蛋黃、動物內臟、巧克力及干果等富含磷的食物應少食或忌食[6]。

2.4 灌腸護理

對于出現慢性腎功能不全的患者，我們均給予中藥灌腸治療，在灌腸治療過程中，需要配合護士給予積極的護理。治療前應給中藥加熱，維持在39℃，灌腸時注意動作輕柔、熟練，避免損傷患者的腸道，藥液灌輸完成后，囑患者選擇合適的體位保留藥液，維持1 h，再將藥物排出體外。保留藥液期間，注意巡視病房，觀察患者是否出現腹脹、腹痛、汗出、心慌等不適癥狀，如出現應立即通知醫生處理。

3 結 果

本組55例患者，經過給予中西醫結合系統治療和護理措施干預后，患者的血壓、血糖水平均得到有效控制，腎功能好轉或穩定，綜合病情控制理想，未出現明顯不良反應，總體效果滿意。

4 結 語

DN是臨床十分常見的慢性腎臟病之一，其常常并發高血壓病，二者相互影響，造成腎功能的漸進性損害，最終將進展至腎功能不全及衰竭，患者需要接受腎臟替代治療。因此在病情進入終末期之前需要給予中西醫結合系統治療，有效的控制血壓、血糖水平，保護腎功能，延緩腎功能的惡化進程，在給予治療的同時，給予積極合理的護理措施進行干預，對有效控制血糖和血壓水平，提高綜合療效和患者的生活質量具有重要的作用和意義，值得我們給予足夠的重視。

參考文獻

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