66例小兒腹瀉的臨床治療觀察

馬媛媛 董 霞 劉 鋒

【摘 要】目的：探討66例小兒腹瀉的內科臨床治療。方法：回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的66例腹瀉患兒，對其通過飲食療法、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、靜脈補液、抗生素治療等。結果：66例腹瀉患兒均好轉。結論：小兒腹瀉容易誤診，對小兒進行全面仔細的檢查及時確診治療，防止并發癥發生。

【關鍵詞】腹瀉；臨床治療；觀察

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特征的消化道疾病，是嬰幼兒最常見疾病之一。發病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占半數，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一，也是我國小兒死亡的第二位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒重點防治的“四病”之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我院收治的66例腹瀉患兒，其中男女各33例，年齡在12天～11歲。其中0～1歲46例，1～2歲10例，2～3歲10例；住院1～14天，平均6.3天。

1.2 治療方法

1.2.1 急性腹瀉的治療

1.2.1.1 飲食療法：腹瀉時進食和吸收減少，而營養需要量增加，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良，以致病情遷延不愈影響生長發育。故應強調繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間，應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養，改為豆制代乳品，或發酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。

1.2.1.2 糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：

1）口服補液：ORS可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100ml/kg，于8～12小時內將累積損失量補足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨意口服。

2）靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和滴注持續時間必須根據不同的脫水程度和性質決定，同時要注意個體化，結合年齡、營養狀況、自身調節功能而靈活掌握。

第1天補液：①總量：包括補充累積損失量、繼續損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg，中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對少數合并營養不良、肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應根據具體病情分別作較詳細的計算。

②溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質（等滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環障礙者應先快速擴容，20ml/kg等滲含鈉液（2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉），30～60分鐘內快速輸入。累積損失量（扣除擴容液量）一般在8～12小時內補完，約每小時8～10ml/kg。脫水糾正后，補充繼續損失量和生理需要量時速度宜減慢，于12～16小時內補完，約每小時5ml/kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。④糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無需另行糾正，因為輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，經過輸液后隨著循環和腎功能改善，酸中毒即可糾正。重度酸中毒可另用堿性溶液糾正。

第2天及以后的補液：經第1天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，第2天及以后主要是補充繼續損失量（防止發生新的累積損失）和生理需要量，繼續補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補液。補液量需根據吐瀉和進食情況估算，并供給足夠的生理需要量，用1/3～1/5張含鈉液補充。繼續損失量是按“丟多少補多少”、“隨時丟隨時補”的原則，用1/2～1/3張含鈉溶液補充。仍要注意繼續補鉀和糾正酸中毒的問題。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 抗生素治療 根據感染性腹瀉病原譜和部分細菌性腹瀉有自愈傾向的特點，WHO提出90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療，國內專家提出大約70%的腹瀉病不需要也不應該用抗生素，抗生素僅適用于侵襲性細菌感染的患兒（約30%）[2]。臨床指征為：①血便；②有里急后重；③糞便鏡檢白細胞滿視野；④糞便 pH>7。非侵襲性細菌性腹瀉重癥患兒、新生兒、小嬰兒和原有嚴重消耗性疾病者（如肝硬化、糖尿病、血液病、腎衰竭等），使用抗生素指征放寬，可選擇喹諾酮類、黃連素、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類（如頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢三嗪、拉氧頭孢等）、氨基糖苷類等。喹諾酮類藥是治療腹瀉抗生素的首選藥物，由于動物實驗發現此類藥物可致胚胎關節軟骨損傷，因此建議對兒童劑量不宜過大，療程不宜過長（一般不超過1周）。腹瀉的病原菌普遍對第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類抗生素敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門菌及志賀菌臨床療效好，不良反應少，但價格貴，需注射給藥。氨基糖苷類臨床療效僅次于第三代頭孢菌素與環丙沙星，但對兒童不良反應大，主要為腎及耳神經損害，慶大霉素已很少應用。6歲以下患兒慎用氨基糖苷類抗生素。對于空腸彎曲菌腸炎，紅霉素是治療的首選藥。隱孢子蟲腸炎應口服大蒜素片。真菌性腸炎采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑。假膜性腸炎停原用抗生素，選用甲硝唑、萬古霉素和利福平口服。

1.2.2.2 腸黏膜保護劑 蒙脫石是一種天然鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質和量，加強腸黏膜屏障，吸附和固定各種細菌、病毒及其毒素，有助于受損腸黏膜的修復和再生。臨床證明其治療腹瀉具有止瀉、收斂、抑病毒作用，能縮短病程。

2 結果

本組66例患兒，入院后經綜合治療均治愈。

3 討論

合理喂養，提倡母乳喂養，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養者應根據具體情況選擇合適的代乳品。對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當的藥物治療、或者由于小兒便次多而懷疑其消化能力而不按時添加輔食。養成良好的衛生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風。感染性腹瀉患兒，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、輪狀病毒腸炎的傳染性強，集體機構如有流行，應積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態制劑，防止由于難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗已見諸報道，保護率在80%以上，但持久性尚待研究。

參考文獻：

[1]薛辛東，主編.兒科學.北京：人民衛生出版社，2005.260

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.292