成人心臟手術后急性腎損傷的研究

韓玉耿 希剛 許鎖春等

【摘要】目的：研究成人心臟手術后急性腎損傷（AKI）的發生率及相關因素，了解引起AKI的危險因素及預后。方法：回顧性分析在2013年6月到2014年6月期間行體外循環心臟手術的住院患者404例，根據AKI的診斷標準分為兩組：術后AKI組，術后非AKI組。通過單因素分析及二元Logistic回歸分析心臟術后AKI的相關因素。結果：心臟術后AKI發病率：404例患者術后發生AKI患者102例，非AKI組302例，發生率為 25.2%。Logistic回歸分析結果標明，年齡（p<0.001）、ICU停留時間（p=0.027）、總住院日（p=0.024）與心臟術后AKI相關。結論：年齡是心臟術后AKI的危險因素，提示心臟術后出現急性損傷可能會延長ICU停留時間及總住院日。

【關鍵詞】心臟手術 腎損傷 危險因素 腎衰竭

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）03-0075-01

急性腎損傷（ acute kidney injury，AKI）是體外循環心臟直視手術后常見的并發癥之一，發生率高達1 %～ 30 %[1]，延長監護室滯留時間及住院時間[2]，增加患者住院費用及死亡率[3]，預后差。及早發現AKI，并做出干預治療，可能會減少AKI帶來的損害。因此研究心臟術后發生AKI的相關因素及危險因素有重要意義。

資料和方法

納入標準：我院心外科在2013年6月到2014年6月期間行體外循環心臟手術的住院患者，包括瓣膜置換術、先心病手術、冠脈搭橋手術、大血管及心臟腫瘤等手術的患者。

排除標準：小于18歲、長期透析、術中及術后24小時內死亡、心臟外傷的患者。

急性腎損傷網絡（ acute kidney injury network，AKIN）標準[4]將AKI 定義為：不超過3 個月的腎臟功能或結構方面的異常，包括血、尿、組織檢測或影像學方面的腎損傷標志物的異常，診斷標準：腎功能突然的減退（ 在48 h 內），Scr 絕對值升高≥26. 4μmol /L（≥0. 3 mg /dl）；或Scr 較基礎值升高≥50%；或尿量減少（尿量< 0. 5 mL·kg - 1·h - 1 ，時間超過6 h）。

入選患者共404例，其中男性224例，女性180例，年齡（50.21±13.41）歲，根據AKI的診斷標準分為：術后AKI組，術后非AKI組。

觀察指標：收集患者資料：性別、年齡、身高、體重、身體質量指數（BMI）、術前射血分數、術前左室舒張末徑、術中體外循環（CPB）時間、手術持續時間、術中輸血量、術后重癥監護病房（ICU）停留時間、術后機械通氣時間、總住院日、術前住院日。

統計方法：采用 SPSS19.0統計軟件，采用 t 檢驗、χ2檢驗作單因素分析，對有統計意義（p<0.05）的指標，再做二元Logistic回歸分析，p<0.05 表示差異有統計學意義結果。

表1 兩組臨床資料（計量資料）比較

項目 AKI組 非AKI組 p值n 102 302 男性 59（57.84） 165（54.64） 0.573年齡（歲） 56.91±10.17 47.95±13.63 0.001身高（cm） 164.26±8.01 165.55±7.85 0.643體重（kg） 60.58±10.60 59.67±10.59 0.653BMI 22.40±3.23 21.69±3.07 0.902術前射血分數（%） 61.32±8.9464.09±34.170.567術前左室舒張末徑（mm） 59.92±60.85 53.08±11.53 0.062術中CPB時間（min） 101.02±44.17 87.67±40.25 0.534手術持續時間（min） 212.67±78.14 185.03±79.50 0.095術中輸血量（ml） 845.08±461.16 730.58±698.900.897術后ICU停留時間（h） 72.36±45.24 51.82±22.47 <0.001術后機械通氣時間（h） 29.03±23.59 18.86±13.17 <0.001總住院日（天）28.38±14.69 22.53±8.06 0.004術前住院日（天） 10.46±12.75 7.74±4.77 0.009表2 Logistic回歸分析結果

p 95%CI下限 95%CI上限年齡 0.000 0.928 0.971ICU停留時間 0.027 0.977 0.999機械通氣時間 0.334 0.971 1.010總住院日 0.024 0.930 0.995術前住院日 0.152 0.984 1.112結果

心臟術后AKI發病率：404例患者術后發生AKI患者102例，非AKI組302例，發生率為 25.2%。

單因素分析顯示：年齡、ICU停留時間、機械通氣時間、總住院日、術前住院日有統計學意義。

選取對AKI有統計學意義的指標，進行二元Logistic回歸分析，結果表明，年齡（p<0.001）、ICU停留時間（p=0.027）、總住院日（p=0.024）有統計學意義，提示心臟術后出現急性損傷可能與年齡、ICU停留時間及總住院日有關。

討論

心臟術后AKI病因復雜，發病機制尚不明確，因此對高危患者的及早識別有利于減輕AKI帶來的一系列損害。本院心臟術后AKI的發生率25.2%，與文獻相符。ICU停留時間、機械通氣時間、總住院日、術前住院日與心臟術后AKI相關，其余指標無統計學意義，與以往報道有一些差異。文獻顯示 [5-8]，心臟術后AKI可能的危險因素有手術類型、女性、老齡、充血性心力衰竭、糖尿病、緊急手術、左心室射血分數、體外循環時間過長、低心排血量、使用血管活性藥物、血容量不足和敗血癥等，但目前尚未有一致定論。原因可能與樣本量、病種構成、心臟外科醫生及體外循環師技術、研究方法不同有關。

結合本研究結果，年齡是心臟術后AKI的危險因素。心臟術后AKI的發生增加機械通氣時間、ICU停留時間以及住院時間，無形中增加患者住院經濟費用。發生AKI時水分及毒素不易排出，容易引起肺水腫及肺組織炎性反應，肺表面活性物質破壞，增加肺部感染的發生率，延長機械通氣及ICU停留時間。同時液體潴留加重心臟負擔，引起心力衰竭，最終將導致多器官功能衰竭，延長住院時間。

心臟術后AKI延長術后ICU停留時間及住院時間，造成患者經濟負擔加重，并且是增加病死率的獨立危險因素[9]，應做好積極預防。雖然其危險因素仍有爭議，但是大多數研究表明，年齡是心臟術后AKI的獨立危險因素。針對一些危險因素，圍手術期給予一系列的預防措施可能降低心臟術后AKI的發生率[10-11]，這些預防措施包括：對患者進行危險分層、已發生的腎損傷充分恢復、盡量簡化手術方式、盡量避免心肺旁路的應用、避免造影劑和腎毒性藥物的使用、改善心血管功能等。

參考文獻

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