高滲鹽水合并膠體溶液在顱高壓治療中的作用

肖志強　司金春

【摘要】 目的 顱內高壓是腦外科病人最常見的并發癥之一，救治不力時可致患者發生腦疝，嚴重者可短時間內死亡。所以本文筆者進一步分析總結了高滲鹽水聯合膠體液治療顱內高壓的作用。方法 通過多方調研病例和查詢資料，進一步進行分析總結，并最終給出結論。結果 高滲鹽溶液合并膠體液具有較好降低顱內壓增高，改善腦水腫，增加腦灌注壓的效果，但同時要嚴格掌握其適用癥，以避免發生副反應。結論 在腦外科顱高壓臨床治療中，嚴格掌握適應癥下高滲鹽水合并膠體液可以較好地達到治療作用，值得我們大力推廣。

【關鍵詞】 高滲鹽水 膠體液 顱內高壓 臨床治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0027-01

顱內壓增高，顱內占位性病變、顱內感染性疾病、顱腦外傷、 腦卒中、 蛛網膜下腔出血、顱腦外科手術以及腦缺氧等均既可使顱腔內容積有一定的增加，又可阻塞腦脊液的循環通路，使其循環及吸收功能受阻，導致顱內壓增高（正常成人如超過1.96kPa（200mmH2O）即為顱內壓增高）。急性顱內壓增高如果不能被及時有效地降低，短時間內就可致病人發生腦疝，嚴重影響患者中樞神經系統功能甚至致患者死亡。所以怎樣能夠及時有效地搶救急性顱內壓增高是救治病人的關鍵。臨床上常用的改善腦水腫、 降低 ICP 的方法有過度通氣、腦脊液引流和應用利尿藥物等[1] 。甘露醇是目前最常用的降IC P的藥物.但應用甘露醇會有ICP反跳現象，并可能造成機體過度脫水和腎功能損傷[2]。常用利尿劑速尿等具有導致患者電解質紊亂的危險。并且甘露醇和速尿均有導致血壓下降的副作用，因此也不適應于失血失液血壓偏低甚至休克病人。1919年Weed和McKibben發現靜脈輸注30%的氯化鈉溶液后 ，麻醉中貓的腦實質體積明顯縮小[3]。自此，高滲鹽溶液用于顱內高壓患者降顱壓治療上的作用受到廣大醫學研究者的關注。筆者現將自己的一些相關見解述及如下：

1 高滲鹽溶液降顱壓的作用機制

1.1 滲透梯度效應 對于細胞來說，晶體滲透壓決定了細胞內外水分的流向，在輸注高滲鹽水后，細胞外液的晶體滲透壓（細胞外液的晶體滲透壓主要是由鈉離子的濃度決定）明顯升高，所以在細胞外液高滲透壓的吸引下，細胞內水分向細胞外移動，而后隨靜脈流出，從而降低水腫的腦細胞內水分含量，減小腦容積，降低顱內壓。

1.2 改善腦微循環 輸入的高滲鹽溶液可以通過降低血液黏度、改善血管內皮細胞水腫、 降低毛細血管阻力和促進紅細胞脫水來改善腦組織微循環。改善微循環狀態是組織灌注不足時我們主要的處理原則，就是因為一旦微循環狀態改善，組織灌注增加，細胞獲得較多氧并將代謝廢物有效排除，組織細胞和器官功能才能有效恢復正常。高滲鹽水正是一方面通過其擴容作用使平均動脈壓增加，并有效增加腦灌注壓，增加腦微循環灌注，糾正腦微循環細胞代謝紊亂的狀態，另一方面高滲鹽水的輸注使腦微循環血液粘稠度降低，腦微循環血液流出順暢，有利于降顱壓，并同時有效帶出其微循環障礙期積聚代謝廢物，使腦微循環功能有效恢復的。

1.3 其他作用 高滲鹽水還可以通過有效降低炎癥細胞的濃度及粘附度來改善腦炎癥反應狀態，減輕腦組織損傷。高滲鹽水可以通過調節恢復正常細胞內外電解質主要是鈉離子和氯離子的濃度來協助調節腦組織的靜息電位的正常。

2 高滲鹽溶液合并膠體液降顱壓的原理

高滲鹽溶液應和膠體溶液合用進行降顱壓治療，因單純應用高滲鹽水的降顱壓作用較短暫。如果將膠體溶液加入高滲鹽水中合用于降顱壓可以使其降顱壓作用時間明顯延長，這

是因為高滲鹽水通過滲透壓梯度將細胞內液和組織間液轉移至血管內.以自體輸液的形式快速主動擴充血容量：膠體液利用膠體滲透壓的作用，維持住血管中的水分，增強擴容的效

果.

3 高滲鹽溶液的治療有其適應癥和副作用。應用高滲鹽溶液可能會產生中樞性和全身性副反應。對于因顱腦損傷導致血腦屏障的完整性受到破壞的患者。應用高滲鹽溶液可能使高滲鹽水進入腦組織內，反而加重腦水腫和腦損傷。 應用高滲鹽溶液可能導致高鈉血癥，嚴重高鈉血癥可導致患者發生嗜睡、譫妄、驚厥、意識不清、昏迷甚至死亡。長期存在低鈉血癥的患者應用高滲鹽溶液，使低鈉狀態被迅速糾正.可能會導致 中樞性橋腦脫髓鞘病變，患者表現為意識不清，運動缺失，嚴重可出現四肢癱瘓。因此，長期存在低鈉血癥的患者應慎用高滲鹽溶液。另外大量輸注高滲鹽溶液還可導致充血性心力衰竭、低鉀血癥、代謝性酸中

毒、急性腎功能損傷和凝血功能障礙等嚴重并發癥。所以應用高滲鹽水前要嚴格掌握其適用癥。

4 小結

綜上可知 ，高滲鹽溶液具有降低顱內壓增高，改善腦水腫，增加腦灌注壓的效果，但是因單純應用高滲鹽水的降顱壓作用較短暫，而合用膠體溶液時可以有效使其降顱壓作用時間明顯延長，所以臨床多采取使用高滲鹽水降顱壓時加入膠體液的方法。而高滲鹽水降顱壓時亦有其副作用，所以應在嚴格掌握其適應癥的情況下使用。因此，如何針對患者自身基礎情況以及顱腦損傷的嚴重情況進行個體化治療，以達到最佳的治療效果 ，盡量減少其副作用的發生是臨床上合理使用高滲鹽溶液的關鍵。

參考文獻

[1] 齊波，蘇殿三，王祥瑞.高滲鹽溶液治療顱 內高壓的研究進展[J].實用醫學雜志， 2009，25 （l3） ：2015

[2] Himmelseher S.Hypertonic saline solutions for treatment 0f intraeranial hypertension [J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（5）：414-426.

[3] Qureshi A I，Suarez J I.Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension [J].Crit Care Med ，2000 ，28（9）：3301-3313.