“調陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床研究

李陳渝 楊健

摘要：目的研究“調陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，探索其規范化治療方法。方法將2012年6月—2013年9月我院收治的卒中后睡眠障礙患者150例納入研究對象。根據治療方法不同分組;采用標準化治療方法對照組，在標準化方案基礎上給予“調陰陽五臟”針法治療的觀察組。比較兩組患者睡眠質量、負面情緒、中醫癥狀評分。結果觀察組治療有效率（93.33%）顯著高于對照組（P<0.01）; PSQI指數（8.3±0.9）、HAMA評分（14.8±2.3）分、HAMD評分（15.2±1.9）分以及中醫癥狀評分10個主要臨床癥狀：0.82±0.11、0.77±0.09、0.69±0.09、0.89±0.13、0.74±0.08、0.55±0.07、0.62±0.08、0.62±0.08、0.68±0.09、0.61±0.08）均低于對照組。結論“調陰陽五臟”針法治療有助于提高睡眠質量、緩解負面情緒、改善中醫癥狀，是治療卒中后睡眠障礙的理想方法。

關鍵詞：腦卒中;睡眠障礙;針刺治療;調陰陽五臟;中醫癥狀

中圖分類號：R743R255文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.015

文章編號：16721349（2015）01004103

缺血性卒中患者急性期后除殘存多種神經功能缺損，還會伴發情緒、認知、睡眠等多種功能障礙，20%～40%腦卒中患者會并發睡眠障礙[1]。目前的臨床研究認為，單獨進行西醫治療的效果并不理想。近年來，臨床學者也致力于尋找更為有效、可靠的治療方法。本研究主要分析調陰陽五臟針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，探索其規范化治療方法。

1資料與方法

1.1研究對象將我院2012年6月—2013年12月收治的卒中后睡眠障礙患者納入研究，納入標準：腦卒中中醫診斷符合《中華人民共和國中醫藥行業標準》[2]，且西醫診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷標準要點》[3];睡眠障礙診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD230）》[4];腦卒中后（1～4）周出現睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量（PSQI）指數超過17分;發病前無睡眠障礙，無智能及言語障礙，能基本獨立完成各種量表的測評;病情及生命體征相對平穩;簽署知情同意書。共150例，男82例，女68例，年齡35歲～81歲（62.45歲±3.54歲）;病程6個月～12個月（8.56個月±2.14個月）。根據治療方法不同分組，采用標準化治療方法為對照組，在標準化方案，基礎上給予“調陰陽五臟”針法治療的為觀察組，每組75例。兩組患者人口學資料及病程經檢驗比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法對照組，參照《中國腦血管病防治指南》標準化方案對腦出血和腦梗死進行基礎治療，同時進行簡單的肢體康復訓練。觀察組，由兩位中醫師共同辨證，確定五臟虛實，制定手法。捻轉補法：針刺得氣后，拇指向前順時針捻轉，捻轉角度180度，30次/分，手指用力輕，持續捻轉2 min;捻轉瀉法：針刺得氣后，拇指向后逆時針捻轉，捻轉角度360度，60次/分，手指用力重，持續捻轉2 min。午前治療的患者對大椎、申脈穴行捻轉補法，關元、照海穴行捻轉瀉法;午后治療的患者對關元、照海穴行捻轉補法，大椎、申脈穴行捻轉瀉法;肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、隔俞根據五臟虛實情況，分別施捻轉補法、瀉法，留針30 min。兩組均以2周為一個療程。

1.3觀察指標

1.3.1療效判斷根據《中醫病證診斷療效標準》擬定，分為治愈（癥狀消失、睡眠正常）、好轉（睡眠延長、癥狀改善）、無效（癥狀未改善或加重）3個等級。

1.3.2睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評價患者的睡眠質量，得分越高，睡眠障礙越嚴重。

1.3.3負面情緒采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價患者的抑郁情緒，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患者的焦慮情緒。

1.3.4中醫癥狀評分參照潘集陽[6]《睡眠障礙臨床診療》，選取出現頻率最多的 10 個主要臨床癥狀，分別為：入睡困難、多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中，并根據無、輕、中、重分別計0～3分。

1.4統計學處理采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗，療效等計數資料用頻數或率表示，做卡方檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果比較觀察組治療有效率（93.33%）顯著高于對照組（P<0.01）。詳見表1。

2.2睡眠質量和負面情緒治療后2周時，觀察組患者的PSQI指數、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3中醫癥狀評分治療后2周時，觀察組入睡困難、多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中的評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3討論

腦卒中是臨床常見疾病。祖國醫學認為，陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦是腦卒中的基本病機，而卒中后睡眠障礙繼發于中風病之后，故中風后引起的陰陽失調是睡眠障礙發生的重要病機所在[7]。卒中后睡眠障礙常見癥候主要有不寐、多寐、鼾眠、夢魘、夢驚等。陰陽不和，陰不斂陽，陽不入陰，則心神浮越，魂魄妄行，可致驚惕健忘、失眠焦躁或嗜睡鼾眠;神魂不寧，下焦水道失調，可致失眠、多夢、心神難安[8]。目前，對于卒中后睡眠障礙尚無規范化治療方案，西醫的治療方法由于其諸多副作用及療效不穩定而使治療變得棘手[9]。因此，尋找新的穩定可靠的治療方法就成為改善這類患者預后的關鍵[10]。

現代醫學研究表明，針刺治療睡眠障礙，可能與針刺對大腦皮層有雙向的良性調節作用有關，通過改善皮層功能，調整皮層的興奮抑制狀態平衡達到治療目的[11]。陰陽失調、五臟功能紊亂是卒中后睡眠障礙的主要病機及病理基礎，補其不足、泄其有余就成為針刺治療該病的主要治則，而兼具調節晝夜陰陽節律及調理五臟功能的“調陰陽五臟”針法就成為臨床上治療睡眠障礙的針刺大法 [12，13]。“調陰陽五臟”取主穴大椎、申脈及關元、照海以調節晝夜陰陽節律。《針灸甲乙經》中記載，大椎為三陽督脈之會，督脈為陽脈之海，具調節一身陽氣之功;關元為任脈之要穴，與足三陰相交，任脈為陰脈之海，有統攝人體一身陰氣之效。八脈交會穴中，申脈通于陽躋、照海通于陰躋，針刺可調理陰躋、陽躍二脈陰陽之氣。陰躋、陽躋脈主陽動陰靜，司眼瞼開合而調節睡眠[14]。

宋日新等[6]研究發現，調和陰陽法針刺治療失眠癥可以取得比安定治療更為確切的療效。盡管針刺治療睡眠障礙取得了很大成績，展示了祖國醫學在治療睡眠障礙上的巨大前景，但臨床存在選穴繁雜，方法眾多，缺乏規范的診斷標準和療效判定標準，這也妨礙了針刺治療卒中后睡眠障礙療法的大規模推廣[15]。本研究分析了“調陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效。首先，比較兩組患者睡眠質量和負面情緒，觀察組PSQI指數、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。進一步分析中醫癥候評分發現，觀察組患者的入睡困難、多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚、神疲倦怠、健忘、煩躁易怒、易汗出、頭痛眩暈、注意力不集中的評分均低于對照組。這就說明“調陰陽五臟”針法能夠取得更為理想的睡眠治療，并改善中醫癥狀。

“調陰陽五臟”針法治療有助于提高睡眠質量、緩解負面情緒、改善中醫癥狀，是治療卒中后睡眠障礙的理想方法。

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（收稿日期：20140925）

（本文編輯王雅潔）