胺碘酮微泵注射導致靜脈炎的預防及治療討論

耿敏 沈靜

【關鍵詞】可達龍；靜脈炎；預防；治療對策

【中圖分類號】R510.28【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0268-01

鹽酸胺碘酮注射劑在心血管疾病的治療中被廣泛應用。它是一種無明顯負性肌力作用的廣譜III類抗心律失常藥，能夠延長房室結，心房和心室纖維的動作電位時程和有效不應期，并能減慢傳導。在臨床上適用于室性和室上性心動過速，陣發性心房撲動、心房顫動、預激綜合癥，亦可應用于治療充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。在臨床應用中通常采用靜脈微泵注射的治療措施，因其具有治療指數大，抗心律失常譜廣的優點，但伴隨的常見不良反應為靜脈炎，如不有效預防和治療會給患者帶來不必要的痛苦。本文基于2010年1月至2010年12月我院應用胺碘酮靜脈注射治療心律失常患者53例，其中觀察到不同分級靜脈炎發生共35例，分析了相應的預防措施與針對的治療對策，取得了較好的療效（80%患者靜脈炎癥狀減輕），現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我科應用胺碘酮治療的患者53例，男32例，女21例.年齡區間38歲～66歲。疾病分類：單純性心律失常23例，冠心病合并室性心動過速11例，風濕性心臟病伴心房纖顫19例，平均住院日8～10天，53例病人均使用胺碘酮微泵內注射，平均注射時間5～6天，注射途徑均為靜脈留置針，35例病人觀察到不同程度的靜脈炎。

1.2評判標準本文采用美國靜脈輸液護理學會指標[1]評判。I級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。本例中，10人為I級靜脈炎，21人為II級靜脈炎，4人為III級靜脈炎。

2用藥觀察與靜脈炎的預防

本科室應用胺碘酮給藥方法為首次150mg加生理鹽水20ml稀釋，靜脈推注，之后用以胺碘酮300mg加入生理鹽水50ml中，以600～1800g/min的速度靜脈微泵注射，穩定后改為維持量泵入，總量不超過2000mg/d。

胺碘酮對于對于治療嚴重心律失常有較好的療效，但有很大概率引發靜脈炎，該藥屬于刺激性強的藥物，靜脈用藥容易因其相應部位皮膚血管炎，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，易造成局部疼痛、紅斑、水腫、靜脈炎等。又因其為酸性藥物，故靜脈注射時往往引起血漿PH值改變，干擾血管內膜的正常代謝及正常生理功能，導致靜脈炎[2]。

本文的53例樣本中，有18例病患未觀察到靜脈炎，經過討論分析，認為護士過硬的靜脈穿刺技術與病患及家屬的積極配合，尤其與病人的有效溝通是預防靜脈炎發生的關鍵因素。

護士在實際操作時，要正確掌握胺碘酮的藥理特點，針對其容易出現的毒副反應，確保無菌操作，盡量選擇上肢靜脈、外徑粗壯、彈性好、回流保持通暢。易固定觀察的靜脈穿刺，盡量避免反復穿刺損傷病人靜脈。確保穿刺針的固定，防止部分病人情緒不穩定從而導致針頭滑出血管使藥物外溢引起注射部位組織的刺激致使炎癥。對于需連續注射的重病患，應當系統的使用血管，因為長期刺激一根血管會使靜脈炎的發生率大大提高。并且在實際操作中本科室發現，適當條件下采用生理鹽水建立靜脈通道再注射胺碘酮也能有效預防靜脈炎的發生。

其次是用藥期間保持與病人及親屬的及時溝通。護士應當告知胺碘酮用藥期間病人自身應配合的幾個細節，例如用藥期間盡量少移動穿刺側肢體，防止藥物外滲造成炎癥，病人有不適感時應當立即告知護士從而及時調節，注射時應當穿寬松衣服等等。同時要注意關注病人的情緒變化，使病人注定積極配合醫院治療，避免情緒惡化而影響治療。

3靜脈炎發生后的治療對策

本文53例病患中，35人在胺碘酮注射后觀察到靜脈炎，藥物損害比例為70%，如不及時治療，不但加重病人痛苦而且可能產生其他并發癥。本科室主要采用外擦藥物的方法進行針對治療，針對不同情況的病人取得了寶貴的臨床護理經驗。

紅外線燈照射配合50%硫酸鎂濕敷是治療靜脈炎的傳統方法。50%硫酸鎂中的Mg2+與SO42-均具有良好穿透性，能夠因其高滲作用使組織水腫減輕且起到止痛作用[3]；紅外線燈則通過熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛，使病人免疫能力加強，加速吸收炎癥產物及代謝產物消散來消除靜脈炎。但在本科的臨床治療中，發現此法僅對I級靜脈炎病人有較明顯的效果，對于II，III級靜脈炎以及老年病人，因其患處皮膚吸收藥液能力差，并未觀察到明顯效果，且拖延病人痊愈時間。

在處理II、III級靜脈炎時，本科主要采用喜療妥乳膏涂抹于患處，并且每日按摩1～2次。因其外用操作簡便，保留時間長，舒適度好，療效高且價格低廉，易于病人接受。該藥成分為多磺酸粘多糖，具有促進局部血液循環，刺激損傷組織再生的功能，根據病人反應，如有必要，將乳膏涂在患處且以紗布包裹效果更加明顯。

最后在臨床中我們留意到對于重度III級靜脈炎（出現水皰，皮膚潰爛病人），莫匹羅星軟膏局部外涂能夠很快控制癥狀且預后良好，本文中4名III級靜脈炎患者均報告紅腫熱痛癥狀明顯減輕。

4小結

靜脈炎是由于靜脈輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，因此在具有強烈刺激性的胺碘酮應用中，靜脈炎的發生很難避免。但是在實際臨床中我們總結出，如果護士具有強烈的責任心且有過硬的靜脈穿刺技術，提前積極消除危險因素，確保巡視觀察并且與病人進行有效溝通，能夠有效降低靜脈炎的發生率。對于已經觀察到靜脈炎的患者，通過藥物外涂進行護理，并且針對不同類型病人采用相應的措施，能夠有效控制炎癥的惡化以減少病人的痛苦。

參考文獻

[1]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究.護理管理雜志，2004，11（4）：30-31.

[2]王秋莉.可達龍應用引起靜脈炎的危險因素分析與護理對策[J].中華現代護理學雜志，2008，5（12）：10881089.

[3]劉昌江，曹乃美.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護理研究，2004，7：1289.