骨外科護(hù)理組

陳洪

【摘要】目的：探討分段化健康教育對(duì)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的影響.方法：對(duì)近用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生的患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行分析。結(jié)果：傳統(tǒng)健康教育方式中有10例患者共發(fā)生肩痛、應(yīng)力性骨折、脫位等7種并發(fā)癥，分段化健康教育中發(fā)生并發(fā)癥的2例。結(jié)論：分段化健康教育可預(yù)減少鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】分段化健康教育；鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0308-01

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)[1]外傷患者發(fā)病只是一種偶然，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，不知道采取何種方式幫助疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此健康教育的實(shí)施是必須的，但用何種方式進(jìn)行健康教育最能讓病員掌握，能減低并發(fā)癥的發(fā)生是值得探究的。我科將2008年1月至2013年12月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板（cavicularhoorplate，CHP）治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位共160例，具體報(bào)告如下：

1、資料

1.1一般資料本組160例，隨機(jī)抽取年齡，性別基本接近，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80名，均采用AO/ASIF鉤鋼板固定。

2、方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的健康教育方法，對(duì)新入病員宣教住院環(huán)境，規(guī)章制度，病房作息時(shí)間，用藥注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)，術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后健康宣教，出院健康教育。除此之外，對(duì)照組實(shí)施分段式健康教育，具體如下：

2.1擬定健康教育計(jì)劃

根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景，以及患者的病情程度制定健康計(jì)劃，按照入院時(shí)，圍手術(shù)期，出院時(shí)幾個(gè)階段有針對(duì)性的實(shí)施健康宣教來完成。

2.2實(shí)施健康教育

？通過口頭傳播，圖像傳播，健康講座，文字資料等方式進(jìn)行。分別于入院2H，術(shù)前3天，術(shù)后1天及出院前1天等時(shí)間段進(jìn)行。并鼓勵(lì)病員家屬積極參與。每位護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施健康教育

2.2.1入院2時(shí)內(nèi)

由責(zé)任護(hù)士講解環(huán)境和基本要求外，完成生命體征的測(cè)量評(píng)估，完成壓瘡、跌倒墜床、疼痛等評(píng)估。存在高危的病人進(jìn)行病員及家屬的溝通，做好知情告知，給予高危標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的防范措施。給予正確的飲食指導(dǎo)和體位指導(dǎo)，告知抬高患肢，盡量下床活動(dòng)。教會(huì)患者掌指關(guān)節(jié)的背伸、折屈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，減少廢用綜合癥的發(fā)生。教會(huì)病員正確觀察患肢血循環(huán)的方法。

2.2.2入院第二天

評(píng)估病員對(duì)健康宣教的掌握情況，并再次針對(duì)病員掌握欠佳的問題進(jìn)行強(qiáng)化。使病員及家屬能進(jìn)一步配合臨床工作。

2.2.3術(shù)前及術(shù)后

按照制定的護(hù)理計(jì)劃，為病員提供宣教。發(fā)放文字資料講解術(shù)前深呼吸，保持大便通暢，并講解其目的和意義。指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩區(qū)墊枕使兩肩后伸，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。講解術(shù)后血腫形成的觀察及預(yù)防。如何防止肩關(guān)節(jié)再次脫位，及預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致肩周炎等并發(fā)癥。術(shù)后1天開始教病員進(jìn)行正確的功能鍛煉減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)術(shù)后病員對(duì)麻醉等藥物的副作用進(jìn)行重點(diǎn)講解，使病員及家屬解除因各種反應(yīng)造成的焦慮情緒。根據(jù)健康教育計(jì)劃及時(shí)評(píng)估患者健康教育的掌握情況并及時(shí)查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行宣教。

2.2.4出院前

出院前1天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，掌握出院后的進(jìn)一步功能鍛煉知識(shí)及復(fù)查隨訪內(nèi)容。囑避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的食品，多喝牛奶，戒濃茶、煙酒。患肢功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸增大。1月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)疼痛劇烈等不適及時(shí)就診。經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運(yùn)動(dòng)。禁止肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)。

3、結(jié)果

160例患者均隨訪，隨訪時(shí)間3-18個(gè)月，術(shù)后鋼板取出時(shí)間為4-14月，平均9個(gè)月。鋼板取出后肩關(guān)節(jié)功能采用ConstanyMurley標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，平均分89分。對(duì)照組80例以傳統(tǒng)健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組80例為分段式健康教育方式，其中對(duì)照組10例出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例并發(fā)癥，發(fā)病率2.5%。

4、結(jié)論

通過分段式健康宣教能有效提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度[2]。按照“身心并護(hù)”模式要求，護(hù)士將生理及心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，為患者提供心理護(hù)理[3]，并根據(jù)患者年齡及記憶力等特點(diǎn)，分階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握疾病過程中各階段的知識(shí)要點(diǎn)。患者及家屬把握好要點(diǎn)后能積極的配合治療，有效地降低了鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥。分段式健康宣教是值得臨床推廣的健康教育方式。

參考文獻(xiàn)

[1]王仙園，田曉麗。醫(yī)院整體護(hù)理培訓(xùn)教材〔M〕。北京：解放軍出版社，2003：88.

[2]胡志飛，候蘭，李蕊，張靜，明少雄，馬鑫。護(hù)理管理雜志，2014年5月第14卷第5期

[3]宋雁賓，皮紅英，施金芬，等。“身心并護(hù)”護(hù)理模式的構(gòu)建與體會(huì)〔J〕。護(hù)理管理雜志，2012，12（12）：905-906